醫(yī)學(xué)糖尿病康復(fù)

1、,糖尿病對(duì)人類健康危害最大的是在動(dòng)脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)癥，如糖尿病性心臟病、糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性腦血管病、糖尿病性腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等，嚴(yán)重病例可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷而威脅生命。,,世界衛(wèi)生組織推薦治療糖尿病的三大方法為：藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療。對(duì)糖尿病并發(fā)癥的治療，物理治療也占有重要的地位。,1. 運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)不足是NIDDM發(fā)病的重要環(huán)境因素，長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以減少NI

2、DDM的發(fā)生、提高胰島素的敏感性、有利于控制血糖和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病完整治療中不可缺少的一項(xiàng)基本措施，既經(jīng)濟(jì)、又無(wú)副作用，非常適合我國(guó)的國(guó)情。,1.1 適應(yīng)證,NIDDM肥胖者和空腹血糖在16.7mmol/L（300mg/L）以下者，以及1型糖尿?。↖DDM）穩(wěn)定期的病人。,1.2 禁忌證,嚴(yán)重的IDDM病人、伴有腎病、眼底病變、以及合并嚴(yán)重高血壓、缺血性心臟病者，不適于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。老年糖尿病患者伴有嚴(yán)重感染、肝腎

3、功能衰竭、心衰、血管栓塞等，應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)治療。,1.3 運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn),美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指出，運(yùn)動(dòng)有潛在的危險(xiǎn)性，特別是已有糖尿病并發(fā)癥的病人，困難使冠心病加重，運(yùn)動(dòng)中血壓升高，視網(wǎng)膜出血，尿蛋白增加，足潰瘍加重，退行性關(guān)節(jié)病變加重，以及發(fā)生低血糖等。但只要嚴(yán)格選擇適應(yīng)對(duì)象，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，這些危險(xiǎn)是可以防止的。,1.4 運(yùn)動(dòng)處方的制定,糖尿病人運(yùn)動(dòng)需要注意適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，不適合進(jìn)行高強(qiáng)度如百米跑、舉重或健美等會(huì)引起血糖和血壓升高的運(yùn)

4、動(dòng)。1.4.1 運(yùn)動(dòng)量：是運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量。對(duì)體重正常的病人，運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量應(yīng)與其攝入的熱量保持平衡，但對(duì)肥胖和超重的人要求運(yùn)動(dòng)消耗的熱量大于攝入熱量，才可達(dá)到減肥目的。年齡在70歲以下，無(wú)嚴(yán)重合并癥，并在注意控制飲食的條件下者，一日的運(yùn)動(dòng)量消耗在300kcal左右為宜。運(yùn)動(dòng)量等于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度乘以運(yùn)動(dòng)時(shí)間。,1.4.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：,是影響運(yùn)動(dòng)治療的效果和安全的重要因素糖尿病人適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，體弱者可選輕強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)度

5、太低，達(dá)不到對(duì)肌肉合適的刺激強(qiáng)度，而起不到降糖作用。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定，可以采用以下指標(biāo)：,（1）心率：,是確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的可靠指標(biāo)。計(jì)算運(yùn)動(dòng)治療中的心率指標(biāo)的公式為：　　極量心率＝210－年齡　　最高心率＝靜息時(shí)心率＋（極量心率－靜息心率）×60％　　中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于最高心率的60％?！　∫部赏ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單計(jì)算法推算糖尿病人運(yùn)動(dòng)中應(yīng)達(dá)到的心率：運(yùn)動(dòng)中心率＝170－年齡。例如一60歲患者進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，心率為170－60＝

6、110次/分?！　∵€可查表，如表1?！　”? 不同年齡組不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（VO2max）的心率（次/分）,,年齡 100% 80% 60% 40% 20% （歲） 30~ 179 155 131 108 84 40~ 172 150 127 105 82 50~ 165 144 123 102 81 60~

7、 158 138 119 99 80 70~ 151 133 115 96 78,（2）機(jī)體耗氧量：,以運(yùn)動(dòng)時(shí)耗氧量占機(jī)體最大耗氧量的百分?jǐn)?shù)（VO2max％）為指標(biāo)。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量的耗氧量為最大耗氧量的60%。見(jiàn)表2?！　　　”? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí),,最大強(qiáng)度 大強(qiáng)度 中強(qiáng)度 輕強(qiáng)度 微強(qiáng)度 VO2max ％ 100 80 6

8、0 40 20 自覺(jué)狀態(tài) 非常吃力 受不了 相當(dāng)吃力 可堅(jiān)持 有運(yùn)動(dòng)的感覺(jué) 一點(diǎn)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué) 感到輕松 適應(yīng)證 極限值 中老年健康狀態(tài)者，持續(xù)此范圍運(yùn)動(dòng) 剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇此強(qiáng)度 不能算運(yùn)動(dòng),,（3） 代謝當(dāng)量：簡(jiǎn)稱梅脫（MET），1梅脫代表機(jī)體靜息狀態(tài)時(shí)的代謝率。適合糖尿病人的運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到5.5～8 MET。如慢跑，快速自行車

9、，非比賽的羽毛球、網(wǎng)球和籃球運(yùn)動(dòng)。,1.4.3 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇：,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以分為（1）耐力性項(xiàng)目：如行走、慢跑、騎自行車、游泳、登山、上下樓梯、乒乓球、籃球、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)，可以改善心血管功能和代謝功能，適合糖尿病人長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)治療。（2）力量性項(xiàng)目：訓(xùn)練肌肉力量、消除局部脂肪積聚的運(yùn)動(dòng)，如啞鈴和沙袋練習(xí)、各種組合器械的肌力訓(xùn)練。（3）放松性項(xiàng)目：用以放松精神、消除疲勞的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、健身氣功、保健體操等。,,糖尿病人應(yīng)根據(jù)自己

10、的身體狀況、愛(ài)好、場(chǎng)地的條件，選擇耐力性項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)，可以組合一些力量性和放松性項(xiàng)目。盡量不搞決定勝負(fù)的競(jìng)技性項(xiàng)目。其中步行是國(guó)內(nèi)外最常用的項(xiàng)目，可作為首選。此外，有人推薦糖尿病病人在家可做以下四種運(yùn)動(dòng)：,,第一是踮腳尖運(yùn)動(dòng)：將手扶在椅背上，踮腳尖（即左右交替提足跟）10-15分鐘。第二是爬樓梯運(yùn)動(dòng)：上樓梯時(shí)背部要伸直，速度依自己體力而定。第三是坐椅運(yùn)動(dòng)：屈肘兩手扶上臂將背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，做多久依自己體力而定。第四是抗

11、衡運(yùn)動(dòng)：將雙手支撐在墻壁上，雙足并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐15秒鐘左右，做3-5次。,1.4.4 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：,在很大程度上取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間＝運(yùn)動(dòng)量/運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。一般說(shuō)來(lái)，糖尿病人采用中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行30～60min，每天1次或每周5次。比如某伴有肥胖的患者每天需要的運(yùn)動(dòng)量為400kcal的消耗熱量，即相當(dāng)于5個(gè)運(yùn)動(dòng)單位（1單位＝80kcal），那么需要中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為50min，因?yàn)橹械葟?qiáng)度運(yùn)動(dòng)持

12、續(xù)10min左右相當(dāng)于1單位的消耗熱量。更準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，應(yīng)根據(jù)自己的體重、每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的消耗熱量（表3）來(lái)計(jì)算。,表3 某些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的消耗熱量 （每公斤體重每分鐘的熱卡數(shù)）,項(xiàng)目 消耗熱量（kcal/kg.min） 散步： 每分鐘50m 0.0464 廣播體操 0.1472 散步：每分鐘70m 0.0623 平地自行車：10km/h 0.0800 散步： 每分鐘

13、100m 0.1083 平地自行車：15km/h 0.1207 乒乓球 0.1490 自行車登坡：10km/h 0.1472 上下樓梯 0.1004 自行車登坡：15km/h 0.2602 游泳 0.3738 羽毛球 0.1508,1.4.5 運(yùn)動(dòng)頻率和實(shí)施：,因人而異，最好每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，不能每天運(yùn)動(dòng)的，每周至少4～5次?？梢园才旁谝蝗杖秃?，或集中在晚餐后

14、一次進(jìn)行。應(yīng)在餐后半小時(shí)后進(jìn)行，空腹運(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖，餐后立即運(yùn)動(dòng)影響食物消化吸收。一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)分為準(zhǔn)備、訓(xùn)練、結(jié)束3個(gè)階段。如需要的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可分段進(jìn)行，中間休息10min左右。,,準(zhǔn)備階段是使身體逐漸適應(yīng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大的訓(xùn)練，尤其在冬天氣溫較低的情況下，以免在突然大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷肌肉和關(guān)節(jié)。準(zhǔn)備階段活動(dòng)采用輕強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步、保健操、小跑步，持續(xù)數(shù)分鐘。訓(xùn)練階段是運(yùn)動(dòng)治療的主要部分。要使達(dá)到所需運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（中等強(qiáng)度）的時(shí)

15、間維持15min以上結(jié)束階段是運(yùn)動(dòng)最后的整理放松階段，可以進(jìn)行幾節(jié)放松體操或散步數(shù)分鐘。,1.5 注意事項(xiàng),（1） 應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，切忌操之過(guò)急或半途而廢。（2） 了解運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度是否適宜，應(yīng)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)的能量消耗，并可觀察運(yùn)動(dòng)后的尿糖和血糖水平。運(yùn)動(dòng)后尿糖陰性、血糖平穩(wěn)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)的方法和強(qiáng)度基本適合，否則，應(yīng)考慮改變運(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)量。調(diào)整運(yùn)動(dòng)量時(shí)，營(yíng)養(yǎng)和用藥要密切配合，注意飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療糖尿病的整體性。,,（3）

16、 適應(yīng)胰島素治療的患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)或運(yùn)動(dòng)較劇烈時(shí)，應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和血糖水平調(diào)整胰島素劑量，或適當(dāng)加餐，以免發(fā)生低血糖。例如可在運(yùn)動(dòng)前或在運(yùn)動(dòng)中進(jìn)食20～40g 碳水化合物（半兩～1兩面包）。（4） 當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、缺血性心臟病、嚴(yán)重高血壓時(shí)，應(yīng)避免跑步、球類、跳躍等高沖擊力的劇烈運(yùn)動(dòng)，以免病情惡化。可以改做較溫和的運(yùn)動(dòng)，例如散步、柔軟體操、騎車、游泳、練氣功等。,2. 礦泉浴治療2.1 礦泉的醫(yī)

17、療作用：,溫泉浴可使皮膚血管擴(kuò)張、血壓下降、降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；水的壓力、水中運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)靜脈回流、改善局部血壓循環(huán)；礦泉水中的化學(xué)成分具有不同的醫(yī)療作用，碳酸泉可以降低血糖、增加尿量、擴(kuò)張皮膚血管，氡泉含有放射性的氡氣，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，可加強(qiáng)體內(nèi)氧化過(guò)程，促進(jìn)糖、脂肪的代謝，從而使糖尿病患者的血糖降低、尿糖減少。,3. 高壓氧（HBO）治療,2.2 治療指征和方法：糖尿病人宜選用重碳酸鈉、碳酸泉、氡泉浴。避免飽餐后和空

18、腹時(shí)進(jìn)行，應(yīng)在餐后1小時(shí)。每次治療時(shí)間不能太久。溫度必須以病人自覺(jué)愉快舒適為適宜。,3.1 作用機(jī)制：,（1）HBO能使組織及血氧含量增加，有氧代謝加快，使血糖降低、尿糖減少。同時(shí)無(wú)氧酵解受抑制，乳酸生成減少，可減輕代謝性酸中毒。（2）HBO可改善微循環(huán)與細(xì)胞代謝，有利于胰島素分泌。（3）HBO可改善組織氧供，糾正末梢神經(jīng)的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)糖尿病性周圍神經(jīng)病的恢復(fù)。對(duì)合并動(dòng)脈硬化引起的組織供血不足、慢性缺氧損害有良好的治療作用。,

19、3.2 適應(yīng)證,（1） NIDDM病人。（2） IDDM飲食和藥物治療效果欠佳者。（3） 合并神經(jīng)系統(tǒng)病變者。（4） 合并血管病變者，如心腦供血不全、糖尿病足。（5） 合并視網(wǎng)膜病變者。,3.3 治療方法：,選壓力200～250Kpa，間歇吸入純氧60min，每天一次，連續(xù)20～30次。,3.4 注意事項(xiàng)：,HBO是糖尿病的輔助治療方法之一，不可取代藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)療法。治療期間應(yīng)觀察血糖、尿糖變化。體質(zhì)衰弱、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、

20、酮癥酸中毒時(shí)，不宜HBO治療。,4 糖尿病并發(fā)癥的物理治療4.1 糖尿病神經(jīng)病,.在治療糖尿病、控制血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥治療和功能恢復(fù)訓(xùn)練。對(duì)疼痛可以選用TENS、間動(dòng)電療法、干擾電療法、高壓低頻脈沖電刺激、半導(dǎo)體激光照射、超聲波治療、口服止痛藥物。,,如無(wú)效可用脊髓電刺激治療，國(guó)外報(bào)道對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變引起的難治性、頑固性疼痛以及下肢缺血潰瘍有很高的療效。,,對(duì)感覺(jué)喪失可以行感覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練和促進(jìn)神經(jīng)再生的物理治療，如