2016消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥分析

1、消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥,陳莉2016.07.20,消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥,一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能二、消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)三、常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病與用藥四、消化系統(tǒng)疾病常用藥,消化系統(tǒng)組成,一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,主要功能：消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)，將食物殘 渣即糞便排出體外。,食物消化的過(guò)程,消化系統(tǒng)的功能-消化與吸收,吸收：被消化的小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水、無(wú)機(jī)鹽等通過(guò)消化管粘膜進(jìn)入血液和淋巴的過(guò)程

2、，稱(chēng)為吸收。吸收的部位： 在小腸口腔和食道內(nèi)，實(shí)際上不吸收； 胃內(nèi)可吸收酒精和水； 小腸是吸收的主要部位：糖、脂肪和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收，回腸主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B12； 大腸主要吸收水分和鹽類(lèi)，結(jié)腸可吸收進(jìn)入體內(nèi) 80%的水，90%Na+、CI-,消化系統(tǒng)的功能-吸收,消化系統(tǒng)疾病是發(fā)生在口腔、唾液腺、食管 、胃、腸、肝、膽、胰腺等臟器的疾病。消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病：胃炎、胃、十二指腸潰 瘍 、

3、肝硬化、胰腺炎、反流性食管炎、潰 瘍性結(jié)腸炎、消化道出血、腸炎、結(jié)腸炎、 腸胃炎、腹瀉、腹痛、便秘。,二、消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn),消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn),1、 消化系疾病是多發(fā)病和高發(fā)病。 消化系統(tǒng)疾病的總發(fā)病率占人口的30％， 消化系統(tǒng)是體內(nèi)易于發(fā)生疾病的部位。如胃炎、 消化性潰瘍病、腸炎、肝炎、肝硬化等是臨床 上最常見(jiàn)的疾病。危害國(guó)人最嚴(yán)重的十大惡性腫瘤、消化系統(tǒng)就占 據(jù)四項(xiàng)：食管癌、胃癌、肝癌和大腸癌。外科

4、 急腹癥中的闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、急性胰 腺炎、腸梗阻等也是臨床上的多發(fā)病。,2、慢性病較多 如慢性胃炎、慢性腸炎及慢性肝炎等都是容易反復(fù)、 多年不愈的慢性病。3、難診斷4、各臟器的慢性炎癥均有變成癌癥的可能性 慢性肝炎 慢性萎縮性胃炎5、有些病有地區(qū)性和季節(jié)性 食管癌在中國(guó)河南省林縣發(fā)病率最高； 胃癌則自西北的甘肅、陜西到東北的遼寧 另有些病有季節(jié)性，如腸道傳染病（腸炎、痢疾等） 多在夏季

5、。,三、常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病與用藥,（一）消化不良 1、消化不良：是胃部不適的總稱(chēng)。是一種臨床癥候群，是由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動(dòng)不好的胃輕癱和食道反流病。主要癥狀 上腹疼痛或不適，可伴有飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等。消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良,功能性消化不良（FD）：凡具有消化不良癥狀，而無(wú)確切的器質(zhì)性疾病可解釋者，稱(chēng)為功能性消化不良，此類(lèi)疾病發(fā)生率最高，大部分人都有經(jīng)歷。發(fā)病原因主要和精神心理因素

6、有關(guān)，如情緒波動(dòng)，睡眠狀態(tài)，休息不好，煙酒刺激等。 西方國(guó)家資料統(tǒng)計(jì)FD約占消化系統(tǒng)疾病20%～40%。,消化不良,器質(zhì)性消化不良：經(jīng)過(guò)檢查可明確認(rèn)定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。,消化不良,2、導(dǎo)致消化不良的原因： ①慢性持續(xù)性的消化不良：主要有慢性胃炎（萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等）； ②偶然的消化不良：可能與進(jìn)食過(guò)飽、進(jìn)食油膩食物、

7、飲酒過(guò)量有關(guān)； ③服用藥物影響食欲：如阿司匹林、紅霉素等；,④精神因素：（感冒、疼痛、抑郁、失眠時(shí)）也可能會(huì)影響消化功能； ⑤胃動(dòng)力不足：老年人由于年齡增大而胃腸動(dòng)力降低，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胃內(nèi)容物排空的速度緩慢，也會(huì)發(fā)生功能性消化不良；,消化不良,3、消化不良的臨床表現(xiàn) （1）進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。 噯氣俗稱(chēng)“打

8、嗝”、“飽嗝”，是各種消化道疾病常見(jiàn)的癥狀之一。噯氣是充盈于胃內(nèi)的氣體，由于胃逆蠕動(dòng)，賁門(mén)開(kāi)放，突然經(jīng)口排出所致，是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響。,（2）進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。（3）食欲不振，對(duì)油膩食品尤為反感。（4）經(jīng)常感覺(jué)飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉。,消化不良,4、抗消化不良藥 （1）助消化藥：多數(shù)為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物，如稀鹽酸、乳酶生

9、、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、干酵母（食母生）等，用于治療消化系統(tǒng)分泌功能減退和消化不良。,（2）胃腸動(dòng)力藥：胃動(dòng)力藥是胃腸道平滑肌興奮藥，能刺激胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)能起到促進(jìn)作用，能用于治療非潰瘍性消化不良、胃輕癱和胃食管反流。常用胃腸動(dòng)力藥有多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利等（普瑞博思、優(yōu)尼必利）。,（3）合理用藥： ①乳酶生和酵母片不宜與抗菌藥同服，二者過(guò)量可致腹瀉。 ②胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境

10、，消化力最強(qiáng)。 ③胰酶在堿性中活性好，胰酶可降低阿卡波糖、吡格列酮的降糖療效。,2024/1/19,（二）胃炎： 胃炎：是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分成：急性胃炎、慢性胃炎。,常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病,1、急性胃炎,急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性起病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過(guò)性

11、病變。胃黏膜固有層可見(jiàn)到以中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì) 胞浸潤(rùn)。,常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病,急性胃炎主要包括： ⑴急性幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染引起的胃炎 ⑵除Hp之外的病原體感染及其毒素對(duì)胃黏膜損害引起的急性胃炎 ⑶急性糜爛出血性胃炎,急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制 (1)藥物： *非甾體抗炎藥：如阿司匹林； *某些抗腫瘤藥：如氟脲嘧啶； *口服氯化鉀； *鐵劑等。,（2）應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、

12、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜爛、出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍大量出血。 （3）乙醇：乙醇具有親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障。,急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)和診斷： （1）急性糜爛出血性胃炎多以上消化道出血就診，是上消化道出血的常見(jiàn)病因之一，約占 10%~25%。 *突然發(fā)生 *嘔血 *嘔血伴黑便,（2）胃鏡下可見(jiàn)彌漫分布的多發(fā)性糜爛

13、、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげp。,臨床表現(xiàn)和診斷,治療急性胃炎的藥物 （1）H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 （2）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑 （3）具有黏膜保護(hù)作用：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、生胃酮、雙八面體蒙脫石等。,2、慢性胃炎（1）慢性胃炎：是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。（2）主要臨床表現(xiàn)： 慢性胃炎多數(shù)（70%~80%）無(wú)任何癥狀。,有癥狀者表現(xiàn)：消

14、化不良樣癥狀，如食欲不振、早飽、飽脹、噯氣、惡心等癥狀，一般無(wú)明顯節(jié)律性，進(jìn)食后較重。潰瘍樣癥狀，如上腹鈍痛、燒灼痛等上腹不適、胃痛、食欲不振、噯氣及腹脹等。一般無(wú)明顯體征。,（3）慢性胃炎分類(lèi) 淺表性胃炎：胃鏡下見(jiàn)散在胃粘膜水腫、斑點(diǎn)狀出血、糜爛，顯示紅白相間。腺體與粘膜厚度多數(shù)正常，腸上皮化生很少。 糜爛性胃炎：病變范圍深于淺表性胃炎。粘膜上有多個(gè)5-10mm大小的疣或丘疹樣隆起，中央糜爛，病變多見(jiàn)于胃竇部。

15、 萎縮性胃炎：胃鏡下粘膜色澤紅白相間，而以白相為主。粘膜萎縮變薄，腺體萎縮，胃酸低下，腺上皮化生多，可能出現(xiàn)惡性貧血癌變。,（4）慢性胃炎病因病機(jī)： 80%以上的成年人具有不同程度的淺表性胃炎。 淺表性胃炎和糜爛性胃炎主要由煙、酒、刺激性食物和藥物，膽汁反流和幽門(mén)螺桿菌等引起。 萎縮性胃炎則還與自身免疫反應(yīng)，胃粘膜反復(fù)受損，胃腺萎縮有關(guān)。,慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制,(1)幽門(mén)螺桿菌感染：幽門(mén)螺桿菌

16、是一種生長(zhǎng)緩慢、微需氧，具有高度活動(dòng)性的革蘭氏陰性螺旋狀微生物。幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜中可檢測(cè)出HpHp在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致根除Hp治療可使胃粘膜炎癥消退。,幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家，感染隨年齡增加而升高，男女差異不大；我國(guó)是高感染國(guó)家，Hp人群感染率40~70%；人是唯一傳染源，口-口或糞-口為主要傳播途徑；Hp感染后機(jī)體難以將其清除而變成慢性感染。,慢性胃炎病因

17、和發(fā)病機(jī)制,(2)飲食和環(huán)境因素 Hp感染增加胃粘膜對(duì)環(huán)境因素?fù)p害的 易感性。流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺 乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮以及胃 癌的發(fā)生密切相關(guān)。,慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制,（3）其他因素 幽門(mén)括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。 其他因素，如自身免疫病、酗酒、服用某些藥物( ? )、某些刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃粘膜。,慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制,診斷

18、依據(jù) ：依靠胃鏡檢查和胃粘膜病檢。治 療： 抗HP + 胃粘膜保護(hù)劑 + 抑酸劑 保護(hù)胃粘膜和對(duì)癥治療 幽門(mén)螺桿菌感染者殺菌,慢性胃炎診斷與治療,如： 阿莫西林 2000mg/d + 甲硝唑800mg/d， 分2次服，療程7-14天。 膠體鉍480mg/d + 阿莫西林 2.0g/d + 甲硝唑800mg/d， 分2次服，療程14天。,常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾?。ㄈ┫詽?/p>

19、 1、消化性潰瘍：是指胃腸道粘膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透粘膜肌層。消化性潰瘍病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。,胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別,消化性潰瘍病的病程多有慢性且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)病常在秋冬及冬春季之交，發(fā)病率約占人口總數(shù)10%，發(fā)生在胃腸道接觸胃酸和胃蛋白酶的部位，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，迄今仍未闡明。,消化性潰瘍病,2、消化性潰瘍的病因：胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用

20、減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要原因。①胃酸和胃蛋白酶的刺激和腐蝕作用②幽門(mén)螺桿菌感染：最重要因素（大約90%的十二指腸潰瘍和80%的胃潰瘍均是Hp感染所致） ③十二指腸胃反流（十二指腸內(nèi)容物中的膽鹽和溶血卵磷脂均可損傷胃粘膜） 。,3、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) ①疼痛：慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作性；緩解期與發(fā)作交替； 發(fā)作時(shí)疼痛有規(guī)律性：上腹痛隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹 痛、燒灼樣痛；多在精神緊張、飲食不當(dāng)，秋、冬季氣候

21、 變化等情況下發(fā)作，進(jìn)食或服堿性藥物可使疼痛緩解。胃 潰瘍常在餐后0.5-1h疼痛，持續(xù)1～2h漸消失；十二指腸 潰瘍則在餐后2～3h開(kāi)始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失。,②伴隨惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦等。 ③發(fā)作期間上腹部常有局限性壓痛。十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)在中線偏右；胃潰瘍壓痛點(diǎn)多在中線偏左。 ④胃酸分泌發(fā)生變化：十二指腸潰瘍—胃酸分泌升高或正常；胃潰瘍—胃酸分泌降低或正常，

22、但多數(shù)正常。,消化性潰瘍的臨床表現(xiàn),4、消化性潰瘍?cè)\斷依據(jù)：典型的臨床表現(xiàn)只作為診斷的參考，確診依賴(lài)于纖維胃鏡和上消化道鋇餐檢查（1）X線鋇餐檢查：病變處可見(jiàn)壁龕（kan）（鋇懸液填充潰瘍凹陷部分造成），粘膜紋向潰瘍集中。（2）胃鏡：潰瘍、周?chē)衬つ[脹、出血點(diǎn)。（3）查幽門(mén)螺桿菌。,消化性潰瘍的診斷,5、抗消化性潰瘍病藥物：目前所用的藥物主要有中和胃酸的抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、粘膜保護(hù)藥、抗幽門(mén)螺桿菌藥等。,抗消化性潰瘍藥,（1)

23、抗酸藥：抗酸藥呈弱堿性，口服后能中和過(guò)多的胃酸，解除胃酸對(duì)胃、十二指腸粘膜侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激；提高胃液的pH值，降低胃蛋白酶的活性，從而發(fā)揮緩解疼痛促進(jìn)愈合的作用。有的抗酸藥可在胃中形成凝膠狀物，覆蓋于潰瘍面上，起到收斂和保護(hù)作用?？顾崴帒?yīng)在餐后1-2時(shí)及臨睡前服用。治療時(shí)間不宜少于3個(gè)月。 目前臨床上常用的抗酸藥：鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、胃得樂(lè)（堿式硝酸鉍片）等。,抗消化性潰瘍藥,(2)胃酸分泌抑制藥：胃壁細(xì)胞上存在三種受體，

24、即H2受體、胃泌素和M1受體。當(dāng)這些受體激動(dòng)時(shí)，最終激活胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，促進(jìn)胃酸的分泌。阻斷胃泌素受體、H2受體和M1受體，或抑制質(zhì)子泵均可抑制胃酸分泌。,抗消化性潰瘍藥,胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺等；M1受體阻斷藥：哌侖西平等；H2受體阻斷藥：主要代表藥為西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。ɑ糜X(jué)）。質(zhì)子泵抑制劑：抑制胃酸分泌藥中作用最強(qiáng)的，現(xiàn)有奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索拉唑等藥物。,抗消化性潰瘍藥,（3）粘膜

25、保護(hù)藥： 藥物能增強(qiáng)胃和十二指腸的防御能力，稱(chēng)為粘膜保護(hù)藥。常用藥物有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、生胃酮、雙八面體蒙脫石(思密達(dá))、米索前列醇等。,抗消化性潰瘍藥,硫糖鋁：▲硫酸多糖藥物▲能通過(guò)粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃內(nèi)容物，對(duì)胃酸有溫和的緩沖作用?！谒嵝原h(huán)境下，與胃黏液絡(luò)合形成保護(hù)膜，與胃蛋白酶絡(luò)合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能殺滅幽門(mén)螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌。用法：每次1

26、.0g，3～4次／d，飯前1小時(shí)或睡前服用。主要不良反應(yīng)為便秘。,鉍劑,膠體鉍（果膠鉍）：在酸性環(huán)境下，與蛋白質(zhì)絡(luò)合，形成一層保護(hù)膜；與胃蛋白酶結(jié)合使之失去活性；促進(jìn)胃上皮分泌黏液和HCO3－；對(duì)幽門(mén)螺桿菌有殺滅作用。100mg／次，3～4次／d。兩餐之間服用。 連續(xù)用不超過(guò)2月（神經(jīng)毒性） 用藥后糞便呈灰黑色、色苔變黑。,（4）抗幽門(mén)螺桿菌藥：現(xiàn)已公認(rèn)幽門(mén)螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要病因，根治幽門(mén)螺桿菌對(duì)減少十二指腸潰瘍

27、的復(fù)發(fā)率有重要意義。目前臨床上常以甲硝唑、四環(huán)素、阿莫西林、克拉霉素以及鉍制劑、質(zhì)子泵抑制藥等藥物作聯(lián)合作用。,抗消化性潰瘍藥,5、抗消化性潰瘍病的治療方案 胃三聯(lián)：抗HP + 質(zhì)子泵抑制劑 + 鉍 胃四聯(lián)：抗HP + 質(zhì)子泵抑制劑 + 鉍 + 甲硝唑 新胃三聯(lián)： 青霉素 + 甲硝唑 + 奧美拉唑（或鉍）,抗消化性潰瘍藥,消化系統(tǒng)疾病常用藥： 抗消化性潰瘍藥-抗酸、抑酸、粘膜保護(hù) 胃腸道解痙藥 胃動(dòng)力藥

28、及止吐藥 瀉藥和止瀉藥 助消化藥 肝膽輔助藥,四、消化系統(tǒng)疾病常用藥,（一）抗消化性潰瘍藥 目前所用的藥物主要有中和胃酸的抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、粘膜保護(hù)藥、抗幽門(mén)螺桿菌藥等。,消化系統(tǒng)疾病常用藥,(二)胃腸道解痙藥、胃動(dòng)力藥及止吐藥 1、胃腸解痙藥：是能解除胃腸平滑肌痙攣用于各種內(nèi)臟絞痛，如胃痛、腸絞痛、腎絞痛及膀胱刺激癥等。 常用的藥物有硫酸阿托品、丁溴東莨菪堿（解痙靈）、氫溴酸山莨菪堿（ 65

29、4 -2 ）、溴丙胺太林（普魯本辛）、顛茄片等。,2、胃腸動(dòng)力藥 胃腸呆滯是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。胃動(dòng)力藥是胃腸道平滑肌興奮藥，能刺激胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)能起到促進(jìn)作用，能用于治療非潰瘍性消化不良、胃輕癱和胃食管反流。 常用胃腸動(dòng)力藥有多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利（普瑞博思、優(yōu)尼必利）等。,3、止吐藥 止吐藥是通過(guò)抑制嘔吐反射的不同環(huán)節(jié)或促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)而發(fā)揮止吐作用的藥物。已知催

30、吐化學(xué)感受區(qū)含有多巴胺、組胺、膽堿、5一羥色胺受體通過(guò)中樞、外周部位與嘔吐有關(guān)。 常用藥物有多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙 必利等。,止吐藥分類(lèi)：①噻嗪類(lèi)藥物：如氯丙嗪、異丙嗪、三氟 拉嗪等，主要抑制催吐化學(xué)感受區(qū)，對(duì) 各種嘔吐均有效。②抗組胺藥：常用于暈動(dòng)病嘔吐，如敏克 靜、安其敏、苯海拉明、乘暈寧等。③抗膽堿能藥：如阿托品、東莨菪堿（654- 2）、其他還有甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、 多潘

31、立酮（嗎丁啉）、止吐靈等。,（三）瀉藥和止瀉藥 1、瀉藥：瀉藥是一類(lèi)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸內(nèi)水分、軟化糞便或潤(rùn)滑腸道、加速排便的藥物，主要用于功能性便秘。 按作用機(jī)制分為三類(lèi)： 容積性瀉藥如硫酸鎂、乳果糖、硫酸鈉等； 刺激性瀉藥如酚酞、蒽醌類(lèi)； 潤(rùn)滑性瀉藥如甘油（開(kāi)塞露）、液體石蠟等。,（四）助消化藥 助消化藥多數(shù)為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物，如稀鹽酸、乳酶生、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、干酵母（食

32、母生）等，用于治療消化系統(tǒng)分泌功能減退和消化不良。,（五）肝、膽輔助藥 1、肝病治療輔助藥 肝病治療用藥可分為： 抗病毒類(lèi)-拉米夫定、阿德福韋酯、 恩替卡韋、干擾素,護(hù)肝類(lèi)藥：水飛薊素、肌苷、三磷酸腺苷 (ATP)、輔酶A、細(xì)胞色素C、葡醛內(nèi)酯 （解毒）、谷氨酸、聯(lián)苯雙酯、齊墩果 酸、苦參堿、甘草酸二胺等。 丹參（降脂保肝、改善微循環(huán)、促進(jìn)組

33、 織的修復(fù)與再生、抗纖維化）免疫調(diào)節(jié)類(lèi)：免疫增強(qiáng)劑如左旋咪唑、胸腺 素a 、白細(xì)胞介素-2,2.利膽排石藥膽結(jié)石：膽固醇結(jié)石（2/3）和膽色素結(jié)石（1/3病因：不清利膽劑可有消溶和排出膽石作用，各種利膽劑的作用不是針對(duì)膽石的成因，僅是影響膽石形成的局部環(huán)節(jié)。利膽劑的作用是有限的。,對(duì)膽石癥有治療作用的藥物可分為：利膽藥和膽石溶解藥。利膽藥-主要促進(jìn)膽汁分泌，起排除小結(jié)石 作

34、用膽石溶解藥能減少膽固醇的生成而使膽石不 能生長(zhǎng)而逐漸溶解縮小。,常用的藥物有 去氫膽酸、熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）、鵝去氧膽酸、 香豆素、苯丙醇（利膽醇、利膽丸）等。 高濃度硫酸鎂（33%）口服或灌入十二指腸，可刺 激十二指腸粘膜，引起總膽管括約松弛、膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排出，產(chǎn)生利膽作用。,熊去氧膽酸(ＵＤＣＡ)系從熊膽中提煉出來(lái)的無(wú)毒、親水性膽汁酸。能促進(jìn)膽汁成分分泌，松弛膽總管括約肌，有利于膽汁排出，有