graves眼病解析

1、病例討論,,1-2-28 Graves眼病 病案號：0889542,患者任某某，男，37歲 主訴：復視1年余，心慌1個月入院日期：2015.03.12,一般情況,3,現(xiàn)病史,患者緣于1年余前無明顯誘因出現(xiàn)復視，伴有眼球輕度突出，畏光、流淚，眼球轉(zhuǎn)動時有疼痛感，左眼為著，無異物感，眼睛可閉合，當時無心悸、失眠，無怕熱、多汗，無多食、易饑、體重下降，無腹瀉，就診于當?shù)乜h醫(yī)院，查甲功示異常（具體不詳），自訴查肝功能、血

2、常規(guī)無異常，診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，予以“丙基硫氧嘧啶300mg 1/日”治療，上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。1周后就診于“邯鄲市鋼鐵醫(yī)院”，查甲功后調(diào)整為“早100mg 午50mg 晚50mg”。,現(xiàn)病史,11個月前患者復視較前好轉(zhuǎn)，畏光、流淚較前減輕，眼球突出較前無明顯變化，再次就診于“邯鄲市鋼鐵醫(yī)院”，復查甲功示： T3 1.4ng/mL、T4 50.2ug/L、TSH 5.14mIU/L，查血常規(guī)、肝功能無異常，將口服藥物調(diào)整為“他巴

3、唑 20mg 1/日，左甲狀腺素鈉片 25ug 1/日”。期間患者間斷就診于當?shù)蒯t(yī)院復診調(diào)整藥物。3個月前患者再次就診于當?shù)蒯t(yī)院，查甲功后調(diào)整用藥為“賽治 10mg 1/日、左甲狀腺素鈉片 37.5ug 1/日”。,5,1個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)心慌，無多汗、手抖、乏力，無多食、易饑、體重下降，未監(jiān)測甲功，左眼球突出較前明顯，畏光、流淚較前加重，無異物感，無復視，為求進一步診治入住我科。,現(xiàn)病史,,既往20年前曾患“結(jié)核性腹膜炎和肺結(jié)核

4、”，自訴已愈；個人史、婚育史、家族史均無特殊，家族中無同類疾病患者。,既往史,CUI Wei,7,查體,T 36.4℃ P 74次/分 R 18次/分 BP 138/86mmHg 身高175cm 體重75Kg神清，皮膚無潮濕，手顫征陰性，右眼瞼輕度水腫，雙眼結(jié)膜充血。左眼球突出，上下活動受限，左右活動不受限， 眼裂增寬，Stellwag征、Mobius征均為（+），vonGraefe征、Joffroy征為（

5、-），甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)中，無壓痛，未聞及血管雜音。余查體未見明顯異常。,CUI Wei,8,輔助檢查,甲功游離三項+抗甲狀腺球蛋白抗體+甲狀腺過氧化物酶抗體：sTSH 6.180mIU/L↑、FT3 4.35pmol/L、FT4 15.60pmol/L、An-TPOAb>1000IU/ml、An-TGAb 34IU/ml；促甲狀腺素受體抗體：TRAb弱陽性，定量為2.84IU/L；凝血常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、術(shù)前四項

6、、甲、戊肝炎抗體、芯片癌檢、心電圖均未見明顯異常；生化全項：總膽紅素28.40umol/L、直接膽紅素8.00umol/L、間接膽紅素20.40umol/L、總蛋白62.2g/L、球蛋白18.9g/L，余均為陰性；,輔助檢查,胸片：左肺上葉多發(fā)斑片影，提示繼發(fā)肺結(jié)核，陳舊性？請結(jié)合病史或前片；血沉測定：2mm/h；結(jié)核分枝桿菌抗體為陰性；CT全腹部平掃：考慮闌尾結(jié)石，副脾（兩枚）。CT眼眶平掃：雙側(cè)眼球突出，雙側(cè)球后脂肪間隙存

7、在，部分眼外肌增粗，以右眼下直肌及左眼上直肌為著。視神經(jīng)無增粗及受壓改變。雙側(cè)眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，Graves眼病待除外，建議必要時MRI檢查；眼球突出度測量：雙眼均為21mm；,9,NOSFECS分級法,該患者為4級,*指超過參考值的突度。中國人群眼球突出度參考上限值：女性16mm；男性18.6mm,Graves 眼病病情評估,該患者為中度,Graves 眼病臨床活動狀態(tài)評估（CAS）,該患者評分為5分,診斷,1.Graves病

8、 甲狀腺功能亢進 Graves眼病 2.藥物性甲減 亞臨床型 3.陳舊性肺結(jié)核,治療,1.一般治療2.抗甲狀腺治療3.糖皮質(zhì)激素治療4.眶部放療,治療,一、一般治療 1.給予患者內(nèi)科Ⅱ級護理，低碘高熱量高維生素飲食 2.戴有色眼鏡防止強光（尤其是紫外線）及灰塵的刺激，睡眠時用紗布或眼罩，防止結(jié)膜炎、角膜炎的發(fā)生 3.高枕臥位，限制食鹽攝入

9、，予以螺內(nèi)酯 20mg 1/日及呋塞米 20mg 1/日減輕眼瞼水腫 4.0.5%氫化可的松滴眼，減輕眼部局部刺激癥狀 5.予以維生素B1片補充維生素，舒肝寧保肝治療，復合輔酶改善細胞代謝,治療,二、抗甲狀腺治療 考慮患者為藥物性甲減，予以甲巰咪唑片 5mg 1/日及左甲狀腺素鈉片 12.5ug 1/日,治療,三、糖皮質(zhì)激素治療 1.2015-3-18開始予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg 連續(xù)三天靜點沖擊治療，第