《骨科-骨折概述》

1、定義：骨折（fracture）—骨的完整性破壞或連續(xù) 性中斷。成因：1．暴力作用（直接暴力、間接暴力）2．積累性勞損3．骨髕疾病 病理性骨折 pathologic fracture,分類(lèi)：依據(jù)骨折處是否與外界相通可分為：1．閉合性骨折 closed fracture2．開(kāi)放性骨折 open fracture依據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為：1．不完全性骨折 incomplete fracture①裂紋骨

2、折 crack fracture ②青枝骨折 greenstick fracture,2．完全性骨折 Complete fracture①橫形骨折 transverse fracture②斜形骨折 oblique fracture③螺旋性骨折 Spiral fracture④粉碎性骨折 splintered fracture⑤嵌插骨折 implacted fracture⑥壓縮骨折 depresse

3、d fracture⑦骨骺分離 （骨骺滑脫 epiphyseolysis）,三、依據(jù)骨折復(fù)位后是否穩(wěn)定可分為①穩(wěn)定性骨折 stocble fracture②不穩(wěn)定性骨折 unstable fracture骨折段的移位原 因： ①暴力的大小，作用方向的及性質(zhì) ②骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的重量 ③肌牽拉力 ④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)及治療,五種移位,,骨折的臨床表現(xiàn) （一）全身表現(xiàn)休克 發(fā)熱 （二）局部表現(xiàn)

4、1．骨折的一般表現(xiàn) ①疼痛與壓痛 ②局部腫脹與瘀斑 ③功能障礙,2．骨折的專(zhuān)業(yè)體征 ①畸形 ②反?；顒?dòng) ③骨擦音或骨擦感  骨折的影像學(xué)檢查：X線：CT、MRI等。,骨折愈合過(guò)程1．血腫機(jī)化演變期 約2周2．原始骨痂形成期 4-8周3．骨痂改適塑形期 8-12周,影響骨折愈合的因素（一）全身因素 年齡 健康（二）局部因素：骨折的類(lèi)型和

5、數(shù)量骨折部的血液供應(yīng)軟組織損傷感染軟組織嵌入,（三）治療方法不當(dāng) 1．反復(fù)多次的手法復(fù)位 2．切開(kāi)復(fù)位 3．過(guò)度牽引 4．固定不確定 5．清創(chuàng)不當(dāng) 6．不適當(dāng)?shù)墓δ莒褵?骨折的急救處理 搶救生命、創(chuàng)口包扎、妥善固定聲速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折的治療原則（一）骨折復(fù)位解剖復(fù)位，功能復(fù)位功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 1．骨折部位的旋轉(zhuǎn)，分離移位必須完全糾正。,2．成人下肢骨折縮短移位不應(yīng)超過(guò)1cm，上肢不應(yīng)超過(guò)2cm。兒童處

6、于生長(zhǎng)發(fā)育期，下肢骨折縮短在2cm之內(nèi)，若無(wú)骨骺損傷可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中自行矯正。 3．具有生理孤度的骨干，可允許與孤度一致的10°以內(nèi)的成角。因成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改塑過(guò)程中自行糾正。 而側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，不能自行糾正，必須完全復(fù)位。 4．長(zhǎng)骨干橫骨折，骨折端對(duì)位至少應(yīng)達(dá)到1/3干骺端骨折對(duì)位應(yīng)不少于3/4。,復(fù)位方法： 閉合復(fù)位 切開(kāi)復(fù)位 切開(kāi)復(fù)位適應(yīng)證：

7、 ①骨折斷端間有肌肉，肌腱等軟組織嵌入。 ②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不理想，將影響關(guān)節(jié)功能者。 ③手法復(fù)位與外固定難以維持骨折復(fù)位，達(dá)不到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)者。,④骨折并發(fā)主要的神經(jīng)血管損傷，在處理神經(jīng)血管時(shí)，可同時(shí)切開(kāi)復(fù)位。 ⑤多發(fā)性骨折為了便于護(hù)理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)骨折部位施行切開(kāi)復(fù)位。 ⑥骨折畸形愈合及骨不愈合者。,切開(kāi)復(fù)位： 優(yōu)點(diǎn)：可以解剖復(fù)

8、位，固定相對(duì)牢固，便于護(hù)理。 缺點(diǎn)：影響骨折愈合、易感染、因固定局部發(fā)生無(wú)菌性感染、再次手術(shù)（二）骨折固定 外固定 內(nèi)固定,（三）功能鍛煉 早期（1-2周內(nèi)） 中期（2周后） 晚期（內(nèi)外固定已折除）（四）輔助治療 物理療法；中醫(yī)治療；藥物治療；營(yíng)養(yǎng)治療,骨折的并發(fā)癥及合并癥早期并發(fā)癥及合并癥 1．休克 2．感染 3．合并重要內(nèi)臟器官損傷（肺

9、、肝、脾、膀胱、尿道、直腸）4．重要血管損傷5．神經(jīng)損傷（脊髓、周?chē)窠?jīng)損傷）6．脂肪栓塞綜合征 fat embolism syncdrome7．骨筋膜室綜合征,骨折中晚期并發(fā)癥 1．墜積性肺變 hypostatic phemonia 2．褥瘡 bedsore 3．下肢深靜脈血栓形成 4．骨化性肌炎 myositis ossifican 5．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 traumatic ar

10、thritis 6．關(guān)節(jié)僵硬 anchylosis 7．急性骨萎縮 acute bone atrophy 8．缺血性骨壞死 ischemic bone necrosis 9．缺血性肌攣縮 ischemic muscle contracture,鎖骨骨折（fracture of the clavicle),好發(fā)于青少年。 多為間接暴力。（中段骨折，由于胸鎖乳突肌的牽

11、 拉，近端向上、后移位，遠(yuǎn)端由于上肢的 重力作用及胸大肌上份肌束的牽拉，向前、 下移位，并有重疊移位。） 兒童多為青枝骨折。 成人多為斜形粉、碎性骨折。,,,治 療 兒童輕度骨折及成人無(wú)移位骨折，使用三角巾吊 懸吊3-6周。

12、 有移位的中段骨折—手法復(fù)位，橫形“8”繃帶固定。 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。,手術(shù)指征： 1．不能忍受“8”為繃帶固定的痛苦； 2．復(fù)位后再移位，影響外觀； 3．合并神經(jīng)血管損傷； 4．開(kāi)放性骨折； 5．陳舊性骨折不愈； 6．鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。,肱骨外科頸骨折 surgical neck of humerus,肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)移行為

13、 肱骨干的交界部位。松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處。解剖頸下2-3cm。臂叢神經(jīng)，腋神經(jīng)在內(nèi)測(cè)經(jīng)過(guò)。,無(wú)移位型 外展型 內(nèi)吸型 粉碎型,,,,肱骨外科頸骨折 Neer 分類(lèi) 第一型：?jiǎn)我煌饪祁i骨折或合并有大結(jié)節(jié)骨折，移位大于1cm，成角小于45°。骨折穩(wěn)定，又稱為“一部分骨折”。 第二型：骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角畸形大于45°，肱骨頭與肱

14、骨干被分離成兩部分，又稱為“二部分骨折”。,第三型：在第二型的基礎(chǔ)上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié) 節(jié)骨折，又稱為“三部分骨折”。如果合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時(shí)骨折，又稱為“四部分骨折”。 第四型：在第一型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)的撕脫骨 伴有明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折。常伴有肩袖損傷。 第五型： 有小結(jié)節(jié)骨折并有移位。 第六型 ： 肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位 。,肱骨干骨折 humeral shaft fra

15、cture.肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。,,可有直接暴力或間接暴力引起。骨折線在三角肌止點(diǎn)以上、胸大肌止點(diǎn)以下時(shí)，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉向內(nèi)、向前移位。遠(yuǎn)折端因三角肌喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉向外、向近端移位。骨折線在三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，近折端因三角肌的牽拉向前、向外移位，遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉向近端移位。,,,,肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of h

16、umerus） 肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。（肱骨干與肱骨 髁的 前傾角30°～50 ?） 多發(fā)于兒童。分為伸直型 ，屈曲型 。,,伸直型肱骨髁上骨折易引起血管，神經(jīng)損傷。如有肱動(dòng)脈損傷導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合癥以及前臂缺血性肌攣縮。5P征（painlessness無(wú)痛,pulselessness脈搏消失,p

17、allor皮膚蒼白,paresthesia感覺(jué)異常,paralysis肌麻痹)。,,尺橈骨骨折（fracture of the radius and ulna),,可由直接暴力，間接暴力，扭轉(zhuǎn)暴力引起。,,如橈骨骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以上，近折端由于旋后肌及肱二頭肌的牽拉屈曲、旋后移位。如橈骨骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以下，近折端由于旋后肌和旋前圓肌力量平衡中立位、略旋前移位。,,,Monteggia 骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭

18、脫位. Galeazzi 骨折： 橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。,橈骨遠(yuǎn)端骨折(Fracture of distal of radius ),定義：指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。解剖特點(diǎn) 掌傾角10°～15°。 尺傾角20°～25°。 橈骨基突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)1-1.5cm。,橈骨遠(yuǎn)端骨折(Fracture of distal of radius

19、) Colles fracture Smich fracture Barton fracture,,,解剖特點(diǎn): 頸干角127°（110°～140°）。 前傾角12°～15°。 股骨矩femoral calcar。,股

20、骨頸骨折（fracture of the femoral neck),,股骨頭的血供 ①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈。 ②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支。 ③旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈的分支。,分類(lèi)：1．按X線片顯示骨折線部位分類(lèi)： 頭下 、 經(jīng)頸 、基底2．按X線正位片Pauwells角分類(lèi)： 內(nèi)收骨折（＞50°） 、外展骨折（＜30°）3．按骨折移位程度分類(lèi)（Garder

21、 分類(lèi)）; Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,臨床表現(xiàn) 疼痛，下肢活動(dòng)受限（不能站立和行走） 下肢短縮，外旋畸形（40°～60°） Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子在Nelaton線以上 縱軸叩擊痛 腹股溝韌帶中點(diǎn)下方壓痛 X線 CT,,,臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中老年人。受傷后，轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹

22、，瘀斑，活動(dòng)受限。下肢外旋畸形，可達(dá)90?下肢短縮，大轉(zhuǎn)子處叩擊痛，下肢有軸向叩擊痛。影像學(xué)改變。,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,分類(lèi)： Ⅰ型：為單純的轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向內(nèi)下，無(wú) 移位。 Ⅱ型：在Ⅰ型的基礎(chǔ)上發(fā)生移位，但股骨距完整。 Ⅲ型：

23、合并有小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有轉(zhuǎn) 子間后部骨折。 Ⅳ型：伴有大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面 的 爆裂骨折。 Ⅴ型：為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子 骨折，股骨距破壞。,股骨干骨折（fracture of femoral shaft）,,在上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的

24、牽拉，近折端向前、外及外旋方向移位；遠(yuǎn)折端由于內(nèi)收肌的牽拉向內(nèi)、后方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌的共同作用向近端移位。中1/3骨折，由于內(nèi)收肌群的牽拉，骨折向外成角。下1/3骨折，遠(yuǎn)折端由于腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用向后方移位，由于股前、外、內(nèi)的肌牽拉的合力，近折端向前上移位，形成短縮畸形。,,治療 3-4歲的兒童常用Bryant架雙下肢垂直懸吊牽引3-4周 5-10歲兒童采用Braun架

25、及牽引治療4-6周。 成人穩(wěn)定型骨折非手術(shù)治療骨牽引8-10周,手術(shù)指征：①非手術(shù)治療失敗者。②同一肢體或其他部位有多處骨折者。③合并神經(jīng)、血管損傷。④老年人的骨折，不宜長(zhǎng)期臥床者。⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合者。⑥無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。,半月板損傷解剖,,作用： ①穩(wěn)定作用 ②緩沖作用 ③潤(rùn)滑作用 ④協(xié)同作用,分類(lèi)：縱裂、中1/3撕裂、前角撕裂、前1/3撕

26、裂、后1/3撕裂、水平分層撕裂 臨床表現(xiàn)及診斷：多見(jiàn)于青狀年，有外傷史，關(guān)節(jié)一側(cè)疼痛、腫脹、功能障礙。有“交鎖、解鎖”的癥狀，關(guān)節(jié)間隙壓痛。半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（+），研磨試驗(yàn)（+）關(guān)節(jié)造影80%，關(guān)節(jié)鏡診治。治療：半月板損傷一旦確診后，應(yīng)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。,脛腓骨干骨折,,,踝部骨折 (fracture of the ankle),,分類(lèi)： Ⅰ型： 內(nèi)翻內(nèi)型 Ⅱ型： 1.外翻外展型 2.內(nèi)翻

27、外旋型 Ⅲ型： 外翻外旋型 Ⅳ型：垂直壓縮型（Pilon骨折）,脊柱骨折the fracture of the spineDenis 三柱概念,,,胸腰椎骨折的分類(lèi),單純性斜形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆破型骨折不穩(wěn)定性爆破型骨折Chance骨折（椎體水平狀撕裂性損傷）屈曲牽拉性損傷脊柱骨折-脫位,頸椎骨折的分類(lèi),屈曲型損傷 1.前方半脫位（過(guò)屈型半脫位）

28、 2.雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位 3.單純性斜形（壓縮性）骨折垂直壓縮所致?lián)p傷 1.第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折 （Jefferson骨折） 2.爆破型骨折過(guò)伸損傷 1.過(guò)伸性脫位 2.損傷性樞椎椎弓骨折（縊死者骨

29、折，Hangman骨折）不甚了解機(jī)制的骨折 齒狀突骨折（1型，2型，3型）,臨床表現(xiàn)，檢查和診斷急救搬運(yùn)治療,脊 髓 損 傷病理分類(lèi)： 脊髓震蕩 脊髓脊髓挫傷與出血 脊髓斷裂 脊髓受壓 馬尾神經(jīng)損傷,各種較重脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下舒緩性癱瘓，這是失去高級(jí)中樞控制的一種

30、病理生理現(xiàn)象，稱之為脊髓休克。2-4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實(shí)質(zhì)性損傷程度的不同而發(fā)生損傷平年以下不同程度的痙攣性癱瘓。,臨床表現(xiàn),脊髓損傷 脊髓半切征（損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫度覺(jué)消失） 脊髓前綜合癥 脊髓中央管周?chē)C合癥 脊髓圓錐損傷 馬尾神經(jīng)損傷（舒緩性癱瘓）,脊髓損傷的并發(fā)癥

31、 1.呼吸衰竭與呼吸道感染 2.泌尿生殖道的感染和結(jié)石 3.壓瘡 4. 體溫失調(diào),治療原則,合理的復(fù)位，減壓，固定。減輕脊髓水腫和繼發(fā)行損傷。 地塞米松，20%甘露醇，甲強(qiáng)龍，高 壓氧。手術(shù)治療。 指征？ 方法？,骨盆骨折fracture of pelvis損傷機(jī)制

32、 1．前后擠壓或引旋暴力損傷 2．側(cè)方擠壓或內(nèi)旋暴力損傷 3．垂直剪切暴力 4．復(fù)合暴力損傷,分 類(lèi) 按骨折部位與數(shù)量分類(lèi) 1.骨盆邊緣撕脫性骨折 2.骶尾骨骨折 3.骨盆環(huán)單處骨折 4.骨盆環(huán)雙處骨折

33、,按損傷暴力的方向分類(lèi),,暴力來(lái)自側(cè)方的骨折暴力來(lái)自前方的骨折暴力來(lái)自垂直方向的骨折暴力來(lái)自混合方向的骨折,按骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類(lèi),,臨床表現(xiàn)及診斷：有外傷、局部腫痛、分離、擠 壓試驗(yàn)（+）、X光片、CT并發(fā)癥與合并癥 1．腹膜后血腫 2．腹部臟器損傷 3．尿道及膀胱損傷

34、 4．直腸、肛管及陰道損傷 5．神經(jīng)損傷,治療：1. 早期救治 2. 骨盆骨折的處理,,,,關(guān) 節(jié) 脫 位關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系,病因：多為間接暴力 分類(lèi)：前脫位，后脫位，上脫位，下脫位 以前脫位最多見(jiàn)臨床表現(xiàn)和診斷：有外傷史，肩部疼痛 ，腫脹，活動(dòng)受限，Dugas征陽(yáng)性，X線及CT。,肩 關(guān) 節(jié) 脫 位,治療：

35、 復(fù)位（Hippocrates法） 固定 功能鍛煉注意：后脫位容易漏診,,,髖關(guān)節(jié)脫位(dislocatian of the hip joint),分為前脫位，后脫位，中心脫位 以后脫位最多見(jiàn),髖關(guān)節(jié)后脫位 機(jī)制：屈膝屈髖內(nèi)收位，膝前部受撞擊，股骨頭從后方薄弱區(qū)脫出分類(lèi)：1．后脫位無(wú)骨折或有后唇小骨折片2．后脫位有后唇大骨折片3．后脫位有后唇

36、粉碎骨折4．后脫位有后唇后柱骨折5．后脫位合并股骨頭骨折,臨床表現(xiàn)及診斷1．暴力外傷史，髖部疼痛不能活動(dòng)。2．患肢縮短，關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。3．臀部可觸及股骨頭，大粗隆上移。4．部分病例合并坐骨神經(jīng)挫傷（2-3月恢復(fù)）。,治 療： 1．第1型 ： 復(fù)位在全麻或椎管內(nèi)麻醉下（24h內(nèi)）， 48h后困難，Allis法固定 ， 皮牽引2-3w。2．第2-5 型 :切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 。,,,肩鎖關(guān)節(jié)脫

37、位(dislocation of the acromioclavicular joint),分型 Ⅰ型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶挫傷，尚未斷裂。 Ⅱ型：肩鎖關(guān)節(jié)囊破裂、部分韌帶損傷或 斷 裂，關(guān)節(jié)半脫位。 Ⅲ型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)完全