一例人工全髖關節(jié)置換術+大粗隆結合裝置

1、脊柱骨折常用分型及治療原則,,Company Logo,背景,1983年，Denis提出三柱理論前柱：前縱韌帶、前2/3的椎體和間盤中柱：后1/3的椎體和間盤、后縱韌帶后柱：后縱韌帶后側的所有結構（骨性結構和PLC) PLC:即后韌帶復合體，棘上韌帶、棘間韌帶、 黃韌帶和小關節(jié)囊,1,Denis理論（三柱理論）,Company Logo,,背景,,椎體穩(wěn)定性：一個穩(wěn)定的脊柱應該在前方能夠承受軸向

2、壓力，后方承受張力，以及水平方向的旋轉應力，因此能夠維持自身直立而不伴有進行性的后突，并能在損傷時保護錐管內的內容物,Company Logo,,,,Company Logo,Denis分型 I型：壓縮性骨折A：上下終板骨折B：上終板骨折C：下終板骨折D：前方皮質受壓，終板完整,,,,,前柱損傷，中柱完整，壓縮暴力過大可導致后柱牽張骨折,,治療原則：1.由于中柱完整，骨折對于前屈力量不穩(wěn)定，后身力量穩(wěn)定，治療主要看

3、前柱的壓縮程度和后突畸形程度，一般高度丟失大于50%或者后突大于25度，一般易合并后防損傷，建議手術。2.小于該程度的給予過伸位支具固定3個月，隨訪半年，注意高度丟失情況變化，保守治療建議早下地活動，不建議長期臥床。,,Denis分型 II型：爆裂性骨折（垂直暴力，前中柱損傷，可累及后方椎板骨折移位壓迫脊髓）A：上下終板骨折B：上終板骨折C：下終板骨折D：爆裂-旋轉型骨折E：側方爆裂骨折,,,,治療原則：1.保守

4、治療主要用于不存在脊髓、神經根壓迫損傷的患者。2.手術主要根據后突畸形情況，參考高度丟失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建議手術，20度以內保守，之間者協(xié)商治療方案。需要考慮冠狀面、矢狀面平衡等情況,,Denis分型 III型：安全帶骨折（屈曲伸張型骨折）（以前柱為支點，造成中柱及后柱牽張損傷）A：骨折通過一節(jié)椎體B：骨折通過一節(jié)椎間盤和韌帶C：雙節(jié)段，累及中柱骨質、 后縱韌帶D：雙節(jié)段，累及中柱椎間盤

5、、 后柱骨型結構,治療原則： 1. 單純通過一節(jié)椎體者，又稱chance骨折， 可保守治療，全天過伸位支具固定3個 月，也可手術治療早下地活動，避免并發(fā) 癥。 2. 由于間盤、韌帶愈合能力差，余3種亞型需手術固定維持穩(wěn)定。,Denis分型 IV型：骨折脫位（壓縮、旋轉、牽張、剪切等混合暴力所致）A：屈曲-旋轉型。三柱損傷，常合并下方椎體小關節(jié)骨折B：水平剪切力

6、 （后前、前后移位）,C：屈曲分離型治療方案：皆不穩(wěn)定，手術固定。,AO分型在壓縮、牽張、旋轉力學機制上每種都細分3個亞型，共9大類。壓縮暴力（A型）：壓縮和暴力的損傷，伴有損傷部分的 短縮牽張暴力（B型）：橫向分裂和損傷的拉長移位旋轉暴力（C型）：旋轉性損傷，伴有短縮、拉長或共同

7、存在,A1型（Denis I 型）： 松質骨壓縮骨折，無骨折片，后柱無損傷，椎管無變形，無神經學癥狀，骨折穩(wěn)定。,A2型：（Denis I 型）,A3（Denis II型）,B1型,1.11,1.13,1.21,B2型 B2.1型（chance骨折） B2.2型（Denis III 型）,B3型,B3.3,C1型,C1.1,C1.3,C1.3.3,C2型,Company Logo,C3型,Company Lo

8、go,TLICS分型胸腰段脊柱脊髓損傷程度的評分系統(tǒng)（TLICS),由美國制定，分為三個方面：骨折形態(tài)、后方韌帶復合體完整性、神經功能狀態(tài),項目評分算總分。,Company Logo,Company Logo,由于術者理念不同，在部分手術指征上有所爭論，沒有任何一種分型能從各個方面系統(tǒng)的歸納總結，現(xiàn)在脊柱手術的主要依據還是以AO分型并結合TLICS為主流。1.AO分型糾正了Denis分型的不足，完善了骨折在受力機制和解剖特點的理