中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范

1、朱桂榮,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）,中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范解讀,,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,主要內(nèi)容,老年人中醫(yī)藥健康管理,,,轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。,,每年為老年人提供一次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：1.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。2.中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)

2、攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。,,,（一）開(kāi)展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時(shí)間。（二）開(kāi)展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。有條件的地區(qū)應(yīng)利用信息化手段開(kāi)展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。（三）開(kāi)展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作的人員應(yīng)當(dāng)為接受過(guò)老年人中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。開(kāi)展老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)工作的人員應(yīng)當(dāng)為

3、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過(guò)中醫(yī)藥知識(shí)和技能專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類(lèi)別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。,,（四）服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。（五）服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。（六）每次服務(wù)后要及時(shí)、完整記錄相關(guān)信息，納入老年人健康檔案。,,老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)&#

4、215;100％。注：接受中醫(yī)藥健康管理是指建立了健康檔案、接受了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)、服務(wù)記錄表填寫(xiě)完整。（取消了完整率，將完整率融入到服務(wù)率）,,1、老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)記錄表2、體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表,附件1 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,回答表中的全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分。,姓名：

5、 編號(hào)□□□ —□□□□□,,填表說(shuō)明：1．該表采集信息時(shí)要能夠反映老年人近一年來(lái)平時(shí)的感受，避免采集老年人的即時(shí)感受。2．采集信息時(shí)要避免主觀引導(dǎo)老年人的選擇。3．記錄表所列問(wèn)題不能空項(xiàng)，須全部詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)。4．詢(xún)問(wèn)結(jié)果應(yīng)在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”，并將計(jì)算得分填寫(xiě)在相應(yīng)空格內(nèi)。5．體質(zhì)辨識(shí)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表（附件2）進(jìn)行辨識(shí)結(jié)果判定，偏頗體質(zhì)為“是”、“傾向是”，平和體質(zhì)為“是”、“基本是”，并在相應(yīng)選項(xiàng)上劃 “√”

6、。6．中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：請(qǐng)?jiān)谒峁┲笇?dǎo)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”可多選。其他指導(dǎo)請(qǐng)注明。另：其他人員做的體質(zhì)辨識(shí)不用出現(xiàn)在健康檔案中。,附件2 老年人中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)姓名： 編號(hào)□□□ —□□□□□,,填表說(shuō)明：1．該表不用納入居民的健康檔案。2．體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于接受服務(wù)者回答問(wèn)題準(zhǔn)確程度，如果出現(xiàn)自相矛

7、盾的問(wèn)題回答，則會(huì)出現(xiàn)自相矛盾的辨識(shí)結(jié)果，需要提供服務(wù)者核對(duì)其問(wèn)題回答的準(zhǔn)確性。處理方案有以下幾種（1）在回答問(wèn)題過(guò)程中及時(shí)提醒接受服務(wù)者理解所提問(wèn)題。（2）出現(xiàn)兩種及以上判定結(jié)果即兼夾體質(zhì)是正常的，比如氣陰兩虛，則兩個(gè)體質(zhì)都如實(shí)記錄，以分?jǐn)?shù)高的為主要體質(zhì)進(jìn)行指導(dǎo)。（3）如果出現(xiàn)判定結(jié)果分?jǐn)?shù)一致，則由中醫(yī)師依據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)判定，然后進(jìn)行指導(dǎo)。（4）如果出現(xiàn)既是陰虛又是陽(yáng)虛這樣的矛盾判定結(jié)果，要返回查找原因，幫助老年人準(zhǔn)確采集信息，必

8、要時(shí)候由中醫(yī)師進(jìn)行輔助判定。（5）如果出現(xiàn)每種體質(zhì)都不是或者無(wú)法判斷體質(zhì)類(lèi)型等情況，則返回查找原因，或需2周后重新采集填寫(xiě)。,,1.信息采集對(duì)于第一次來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并同意進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的65歲及以上的常住居民，開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)工作。也可以在參加老年人健康管理的人群中，結(jié)合老年人健康體檢、慢性病管理或是日常診療時(shí)間開(kāi)展工作。1.1詢(xún)問(wèn)。按照老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表上列舉的問(wèn)題，請(qǐng)居民根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺(jué)，逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)并填在相應(yīng)的欄目

9、內(nèi)。,,1.2觀察查看舌苔是否厚膩或是否有厚厚的舌苔查看舌下靜脈是否瘀紫或增粗1.3測(cè)量測(cè)量身高（也可以參考老年人健康管理中的體檢數(shù)據(jù)）測(cè)量腰圍（也可以參考老年人健康體管理中的檢數(shù)據(jù)）,,2.體質(zhì)辨識(shí)并告知居民2.1計(jì)算。根據(jù)量表的33個(gè)問(wèn)題得分進(jìn)行匯總，計(jì)算出該居民的具體得分。2.2體質(zhì)辨識(shí)。根據(jù)得分，判斷該居民屬于平和質(zhì)還是偏頗體質(zhì)。2.3告知居民。將體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果告知居民。,,3. 中醫(yī)藥健康指導(dǎo)體質(zhì)的形成來(lái)自先

10、天稟賦，與人天生的元?dú)?、年齡、性別等因素相關(guān)，但同樣受到后天的影響，如情志，飲食起居，食法不當(dāng)，勞役不當(dāng)，自然環(huán)境，社會(huì)變遷與個(gè)人境遇。因此，可以通過(guò)中醫(yī)藥的健康指導(dǎo)，改善和糾正偏頗體質(zhì)，增減身體健康。,,（1）情志調(diào)攝。培養(yǎng)樂(lè)觀情緒，保持神志安定。（2）飲食調(diào)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)豐富均衡，保持腸胃健康。（3）起居調(diào)攝。起居規(guī)律，睡眠充足，順應(yīng)四季。（4）運(yùn)動(dòng)保健。適量運(yùn)動(dòng)，暢通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)。（5）穴位保健。選擇常用穴位按揉，暢通腧穴，增

11、強(qiáng)健康。,指陰陽(yáng)氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,平和質(zhì),圖片來(lái)源：百度圖片,示例,形體特征,體型勻稱(chēng)無(wú)明顯駝背,常見(jiàn)表現(xiàn),,膚色：滋潤(rùn)，有光澤頭發(fā)：較密，有光澤五官：目光有神精神：精力充沛,不易疲勞,舌脈,,舌質(zhì)：淡紅舌苔：薄白脈象：和緩有力,心理特征,性格隨和開(kāi)朗,,發(fā)病傾向,,患病較少,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,較強(qiáng),,平和質(zhì),平和質(zhì),量表?xiàng)l目,,(1)您精力充沛嗎？（指

12、精神頭足，樂(lè)于做事） (2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累） (4)您說(shuō)話(huà)聲音低弱無(wú)力嗎?（指說(shuō)話(huà)沒(méi)有力氣） (5)您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低落） (13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）,平和質(zhì),30,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2

13、～3分鐘。每天操作1～2次。,,,穴位保健,涌泉穴：位于足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上 。足三里穴：足三里位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處 。,老年人健康管理,一、轄區(qū)內(nèi)相關(guān)底數(shù)清楚 1.常住65歲及以上老年人數(shù)量，按照居委會(huì)或村委會(huì)分別有詳實(shí)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，如姓名、年齡、性別、家庭地址、聯(lián)系方式等。 2. 數(shù)據(jù)來(lái)源由當(dāng)?shù)亟粥l(xiāng)辦事處或村居委會(huì)提供,

14、相關(guān)提示,,二、管理數(shù)要清楚，有臺(tái)賬 1.由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基層醫(yī)生提供的老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)要有原始材料，即33題的表格（紙質(zhì)或電子版） 2.按照村居委會(huì)或樓門(mén)等分別有管理的匯總數(shù)，有姓名、年齡、性別、家庭地址、聯(lián)系方式、體質(zhì)類(lèi)型、指導(dǎo)等。 3.有機(jī)構(gòu)指導(dǎo)管理總?cè)藬?shù)，占本轄區(qū)應(yīng)管理人數(shù)的比例。,相關(guān)提示,,三、管理留有痕跡 1.表格要求填寫(xiě)完整，有每個(gè)體質(zhì)的分?jǐn)?shù)、指導(dǎo)內(nèi)容、發(fā)放指導(dǎo)資料記錄

15、等。 2.在開(kāi)展培訓(xùn)、指導(dǎo)、老年人體檢、體質(zhì)辨識(shí)等工作時(shí)將所有的工作記錄，包括通知、簽到、發(fā)放的資料、照片等收集匯總。,相關(guān)提示,,四、結(jié)合老年人健康管理 1.開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)工作可以結(jié)合老年人健康體 檢時(shí)間。 2.體質(zhì)辨識(shí)表格與老年人健康體檢表、健康檔案合并存放。,相關(guān)提示,0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理,,主要內(nèi)容,服務(wù)規(guī)范主要內(nèi)容,一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求五、考核指標(biāo)六、附件

16、1、6～18月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表2、24～36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,,轄區(qū)內(nèi)常住的0～36個(gè)月常住兒童。,,在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：（一）向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)；（二）在兒童6、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。,0～36個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服

17、務(wù)流程表,,（一）開(kāi)展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間。（二）開(kāi)展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。（三）開(kāi)展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過(guò)兒童中醫(yī)藥保健知識(shí)和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類(lèi)別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。,,（四）服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。（五）每次

18、服務(wù)后要及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。,,0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0～36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％。,,1．6～18月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表2．24～36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,6 ～18月齡兒童健康檢查記錄表姓名：

19、 編號(hào)□□□－□□□□□,,,,,,附件1,24 ～ 36月齡兒童健康檢查記錄表姓名： 編號(hào)□□□－□□□□□,,,,,,附件2,,填表說(shuō)明：1．印

20、制新表格時(shí)可在原“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上增加“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”內(nèi)容。2．中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：請(qǐng)?jiān)谒峁┓?wù)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可多選。其他服務(wù)請(qǐng)注明。,,1.預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢時(shí)間，預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)。,,2.兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)兒童中醫(yī)藥飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)兒童中醫(yī)藥起居調(diào)養(yǎng)指導(dǎo),,3.

21、傳授穴位按揉方法在兒童6、12月齡時(shí)，向兒童監(jiān)護(hù)人傳授摩腹和捏脊方法。在兒童18、24月齡時(shí)，向兒童監(jiān)護(hù)人傳授按揉迎香穴、足三里穴方法。在兒童30、36月齡時(shí)，向兒童監(jiān)護(hù)人傳授傳授按揉四神聰穴方法。,,4.記錄并納入健康檔案將對(duì)適月齡兒童進(jìn)行的相應(yīng)中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)情況，記錄在兒童健康檢查記錄表相應(yīng)的月齡欄下，并放入到健康檔案中保存。,,5.兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)方法可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兒保醫(yī)生面對(duì)面對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行指導(dǎo)，也可由機(jī)構(gòu)中醫(yī)科醫(yī)

22、生在兒童健康體檢或預(yù)防接種時(shí)，在兒童觀察的時(shí)間，或利用家長(zhǎng)學(xué)校時(shí)采用集中的方式，對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行傳授指導(dǎo)。,,6. 0～36月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng)1嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，營(yíng)養(yǎng)均衡。2養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無(wú)度。,,起居調(diào)攝 嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣者應(yīng)寒溫適宜，避免過(guò)暖。 嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動(dòng)為主的作息

23、習(xí)慣。,,運(yùn)動(dòng)保健 經(jīng)常帶孩子到戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增加對(duì)疾病的抵抗力。,0-3歲兒童健康管理,一、轄區(qū)內(nèi)相關(guān)底數(shù)清楚 1.居住3個(gè)月以上的0-36月兒童，有詳實(shí)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，如姓名、月齡、性別、家庭地址、家長(zhǎng)姓名及聯(lián)系方式等。 2. 數(shù)據(jù)來(lái)源由當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)或街鄉(xiāng)辦事處等,相關(guān)提示,,二、管理數(shù)要清楚，有臺(tái)賬 1.由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的預(yù)防保健醫(yī)生或全科提供的0-36月兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)

24、要有記錄，即規(guī)范提供的表格樣式（紙質(zhì)或電子版均可）。 2.按照村居委會(huì)或樓門(mén)等分別有管理的匯總數(shù)，有姓名、年齡、性別、家庭地址、家長(zhǎng)姓名聯(lián)系方式、指導(dǎo)記錄等。 3.有機(jī)構(gòu)指導(dǎo)管理總?cè)藬?shù)，占本轄區(qū)應(yīng)管理人數(shù)的比例。,相關(guān)提示,,三、管理留有痕跡 1.表格要求填寫(xiě)完整，有指導(dǎo)內(nèi)容、發(fā)放指導(dǎo)資料記錄等。 2.在開(kāi)展培訓(xùn)、指導(dǎo)、播放音像資料等工作時(shí)將所有的工作記錄，包括通知、簽到、發(fā)放的資料、照片等收集匯總。,相關(guān)提示,