兒童中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范彭修

1、中醫(yī)藥兒童健康管理服務技術規(guī)范 0～36個月兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務技術規(guī)范 西秀區(qū)婦幼保健院朱妮姍二0一三年十一月,Page ? 1,一、概述 ㈠小兒年齡分期,Page ? 2,調養(yǎng)階段,（二）小兒的生理特點表現(xiàn)為：1.臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽《溫病條辨》 錢乙曰:小兒“五臟六臟成而未全……全而未壯”即臟腑柔弱之意。2.生機蓬勃，發(fā)育旺盛——純陽《顱囟經(jīng)》；,㈡小兒生理特點小兒雙重性特點—生

2、命力旺盛，機體嫩弱。 即“純陽”古代醫(yī)家喻為草木茸芽之狀 稱之“芽兒”；謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖稚嫩，但相對于陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。不同于： 壯年人隨著“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”； 老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。,,㈢小兒病理特點 生理上具有臟腑嬌嫩，形氣未充的“稚陰稚陽”之體特點導致病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易

3、，傳變迅速”，但生機蓬勃，發(fā)育旺盛的“純陽”之體生理特點又使小兒若調治得當，則“臟氣清靈，易趨康復”。 這正是發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從“治未病”角度開展“兒童中醫(yī)調養(yǎng)服務”的優(yōu)勢。,Page ? 5,㈣兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務簡介 對3歲以內兒童進行中醫(yī)藥調養(yǎng) 以小兒的生理病理特點為基礎，以“治未病”和防治小兒疾病為目的，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動、飲食調養(yǎng)以及常見保健穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。 服務對象—

4、—0-36月（即3歲內）嬰幼兒； 技術操作對象——家長或監(jiān)護人； 內容——起居活動、飲食調養(yǎng)、穴位按摩； 目的——防治疾病,㈣兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務簡介 兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務由四部分組成： ①預約兒童監(jiān)護人； ②兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)指導； ③傳授穴位按揉方法； ④記錄并納入健康檔案。 按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的工作。,,二.技術流程表及說明,Page ? 8,㈠預約兒童家長

5、 分六個階段預約家長： 在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。,㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導 根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導。 飲食調養(yǎng)——哺乳、輔食添加、飲食習慣等； 起居活動——睡眠、衛(wèi)生、生活習慣等；,Page ? 10,,1.飲食調養(yǎng)(1).養(yǎng)成良好的哺

6、乳習慣，從新生兒、 小嬰兒的按需哺乳逐步過渡到按時哺乳， 盡量延長夜間喂奶的間隔時間。（2）.養(yǎng)成良好飲食習慣，盡量讓小兒養(yǎng)成自己進食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食、零食無度。（3）.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，添加輔食時宜從細、軟、爛、碎開始，品種多樣。（4）.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。,Page ? 11,2.起居調攝(1).保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。

7、(2).養(yǎng)成良好的大小便習慣，適時把尿，少用或盡早不用“尿不濕”；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手。(3).衣著要寬松，不可緊束，避免妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育，如“背帶褲”。,,（4）.四時調攝 元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干”。 目前多是獨生子女，父母嬌寵備至，孩子患病不斷，十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽

8、與穿得太暖所致。 若要小兒安，須與三分饑與寒,Page ? 13,曾世榮的“忍一分饑，勝服調脾之劑； 耐一分寒，不須發(fā)表之功?！?主張孩子保持七分飽，臟腑不易損，則不易患腸胃病，自然不需調理脾胃的藥物；經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，小兒肌膚腠理開合得以鍛煉，則不易患傷風感冒，自然不需常用解表發(fā)汗的藥物。,,但需要正確理解“春捂”與“秋凍”： “春捂”——春季氣候從寒冷逐漸變暖，氣候變化大，小兒要注意保暖；“秋凍”——秋季氣候

9、從炎熱逐漸變冷，氣候變化大，應避免保暖過度，提倡 “三分寒”。 夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；冬季室內不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。,Page ? 15,【兒童秋季調攝要點】 ①感冒的預防； ②體瘦兒的調養(yǎng)； ③肥胖兒的調養(yǎng)春秋季節(jié)氣候變化大，是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，小兒注意少到郊外花粉較多的地方等 （5).經(jīng)常到戶外活動，多見風日，接收紫外線的照射，增強體質。 但需

10、要教會家長如何“曬太陽”,㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法 兒童6、12月齡——教會家長摩腹、捏脊；兒童18、24月齡——教會家長按揉迎香、足三里穴；兒童30、36月齡——教會家長按揉四神聰穴。,Page ? 17,,1.常用按揉部位及方法1）.摩腹 ⑴位置：腹部，為面狀穴，面積大。 ⑵操作：用掌摩法，見下圖。操作者用手掌大小魚際掌面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。如小兒大便干按照

11、順時針方向摩動（瀉法），反之大便稀用逆時針方向（補法）。常規(guī)是先順后逆（即平補平瀉法）。,Page ? 18,,Page ? 19,⑶功效：改善脾胃運化功能，促進脾胃、腸道的消化吸收，尤適宜嬰兒添加輔食時期。,2).捏脊 ⑴位置：背脊正中，督脈兩側大椎至 尾骨末端處。為線狀穴。 ⑵操作：小兒俯臥，裸露背部。,操作者用拇指橈側緣抵住皮膚，食、中兩指前按，三指同時用力提拿皮肉，從長強穴開始，雙手交替捻動向前。,施術從長強穴開始，

12、操作用雙手拇指與食中二指，一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質可捏拿4～6遍。,調和陰陽，健脾和胃，疏通經(jīng)絡，行氣活血，鎮(zhèn)驚安神,捏拿督脈、膀胱經(jīng)穴位俗稱“翻皮膚”,,主要用于背脊“線”，常用保健穴，又叫“捏脊療法”,操作時捏三下提拿一下?！澳笕嵋环ā?由上而下為瀉由下而上為補次數(shù)、用力適當

13、，不可擰轉，直線進行，不可歪斜和間斷,,,,從第2遍開始，操作者可采用 捏三次“重提”一次的手法，刺激背部的臟腑俞穴，以加強療效。 ⑶功效：能振奮陽氣，調節(jié)各臟腑的功能、補脾胃，提高免疫功能，增強體質， 順暢氣血,，達到調 節(jié)陰陽平衡的治療 目的。,Page ? 23,3）.按揉足三里 ⑴位置：小腿前外側，犢鼻下3寸， 距脛骨前緣一橫指處（見右圖）。 ⑵操作：用指揉法，見下圖操作者用拇

14、指端按揉， 每次1~3分鐘，約200次左右。,⑶功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。 ⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng) -內分泌 -免疫調節(jié)紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關,,4）.按揉迎香穴 ⑴位置：鼻翼外緣中點旁（見圖）,Page ? 26,⑵操作： 雙手拇指分別按于同側下頜部，中指分別按于同側迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎

15、香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。 ⑶功效：具有宣通鼻竅的作用。對過敏性鼻炎有較好效果。,⑷現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患者腸功能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復胃腸道排氣。,,5）.按揉四神聰穴⑴位置：頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖）,Page ? 2

16、9,⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。 ⑶功效：具有醒神益智的作用。,⑷現(xiàn)代研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學習記憶能力,并能提高其腦內SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結構的機理可能與改變大鼠腦內的單胺類遞質含量有關。,,6.

17、注意事項 ⑴根據(jù)需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質。 ⑵操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。 ⑶天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。 ⑷手法應柔和，爭取小兒配合。 ⑸局部皮膚破損、骨折不宜按揉。,Page ? 32,六個穴位家長在兒童3歲全部掌握： 摩腹、捏脊——在兒童6月、12月齡時教會