2018年0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

1、0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù),山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 陳筱云山 西 ? 晉中,轄區(qū)內(nèi)常住的0～36個月兒童。,服務(wù)內(nèi)容,在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：（一）向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)；（二）在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒

2、童生 長發(fā)育。,服務(wù)目的,0～36個月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)流程表,流程,1.預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人 在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢或免疫接種時間，預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)。2.兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)方法 可由經(jīng)過培訓(xùn)的兒保醫(yī)生面對面對兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行指導(dǎo)，也可由機構(gòu)中醫(yī)科醫(yī)生在兒童健康體檢或預(yù)防接種時，在兒童觀察的時間，或利用家長學(xué)校時采用集中的方式，對監(jiān)

3、護(hù)人進(jìn)行傳授指導(dǎo)。,流程,3. 0～3歲兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng)1）嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，營養(yǎng)均衡。2）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。起居調(diào)攝嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣者應(yīng)寒溫適宜，避免過暖。嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習(xí)慣。運動保健經(jīng)常帶孩子到戶外活動，多曬太陽，增強體質(zhì)，增加對疾病的抵抗力。,流程,4.

4、傳授穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向兒童監(jiān)護(hù)人傳授摩腹和捏脊方法。在兒童18、24月齡時，向兒童監(jiān)護(hù)人傳授按揉迎香穴、足三里穴方法。在兒童30、36月齡時，向兒童監(jiān)護(hù)人傳授傳授按揉四神聰穴方法。 5.記錄并納入健康檔案將對適月齡兒童進(jìn)行的相應(yīng)中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)情況，記錄在兒童健康檢查記錄表相應(yīng)的月齡欄下，并放入到健康檔案中保存。,開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時間。開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)

5、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。服務(wù)機構(gòu)要加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。每次服務(wù)后要及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。,2018年山西省公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康服務(wù)督導(dǎo)項目,0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝年度

6、轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0～36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的0～36個月兒童數(shù)×100％。,0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù),0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)督導(dǎo)細(xì)則,2017年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要目標(biāo)任務(wù),一、以縣（區(qū)、市）為單位：——電子健康檔案建檔率保持在75%以上，穩(wěn)步提高使用率——各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上——新生兒訪視率、兒童健康管理率分別達(dá)到85%以上—

7、—早孕建冊率和產(chǎn)后訪視率分別達(dá)到85%以上——老年人健康管理率達(dá)到67%以上——高血壓患者管理人數(shù)穩(wěn)步提高，規(guī)范管理率達(dá)到60%以上——2型糖尿病患者管理人數(shù)穩(wěn)步提高，規(guī)范管理率達(dá)到60%以上——嚴(yán)重精神障礙患者管理人數(shù)穩(wěn)步提高，規(guī)范管理率達(dá)到75%以上——肺結(jié)核患者管理率達(dá)到90%以上——老年人、兒童中醫(yī)藥健康管理率分別達(dá)到45%以上——傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率分別達(dá)到95%以上二、以省級為單位：——居民健康素

8、養(yǎng)水平較上年度提高不少于2個百分點——15歲及以上人群煙草使用流行率較上一年度降低不少于0.6個百分點——為育齡人群免費提供避孕藥具,督導(dǎo)方法,1、0-36個月兒童，按照國家中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范要求，督查期內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人數(shù)比例，反映兒童中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)量。 2、核實兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的真實性。 3、查看0-36個月兒童中醫(yī)藥健康服務(wù)記錄、兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表。 4、數(shù)據(jù)記

9、錄： 抽查的0-36個月兒童健康管理檔案數(shù)： 開展了中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的檔案數(shù)： 0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率：,1．6～18月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表2．24～36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,6 ～18月齡兒童健康檢查記錄表姓名：

10、 編號□□□－□□□□□,,,,,,附件1,24 ～ 36月齡兒童健康檢查記錄表姓名： 編號□□□－□□□□□,,,,,,附件2,1．印制新表格時可在原“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健

11、康檢查記錄表基礎(chǔ)上增加“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”內(nèi)容。2．中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：請在所提供服務(wù)對應(yīng)的選項上劃“√”，可多選。其他服務(wù)請注明。,一、轄區(qū)內(nèi)相關(guān)底數(shù)清楚 1.居住3個月以上的0-36月兒童，有詳實的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，如姓名、月齡、性別、家庭地址、家長姓名及聯(lián)系方式等。 2. 數(shù)據(jù)來源由當(dāng)?shù)毓膊块T或街鄉(xiāng)辦事處等二、管理數(shù)要清楚，有臺賬 1.由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的預(yù)防保健醫(yī)生或全科提供的0-36月兒

12、童中醫(yī)健康指導(dǎo)要有記錄，即規(guī)范提供的表格樣式（紙質(zhì)或電子版均可）。 2.按照村居委會或樓門等分別有管理的匯總數(shù)，有姓名、年齡、性別、家庭地址、家長姓名聯(lián)系方式、指導(dǎo)記錄等。 3.有機構(gòu)指導(dǎo)管理總?cè)藬?shù)，占本轄區(qū)應(yīng)管理人數(shù)的比例。,三、管理留有痕跡 1.表格要求填寫完整，有指導(dǎo)內(nèi)容、發(fā)放指導(dǎo)資料記錄等。 2.在開展培訓(xùn)、指導(dǎo)、播放音像資料等工作時將所有的工作記錄，包括通知、簽到、發(fā)放的資料、照片等收集匯總。四、結(jié)合

13、兒童健康管理 1.開展兒童中醫(yī)藥健康調(diào)養(yǎng)工作可以結(jié)合兒 童健康體檢時間。 2.指導(dǎo)記錄表格與兒童健康體檢表、健康檔案合并存放。,中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng),成人有亞健康，孩子也有亞健康嗎？ 孩子確實也有亞健康，只是很多家長沒有意識到，孩子長期的亞健康狀態(tài)常常影響到其生長發(fā)育和免疫功能，從而使孩子身高體重不達(dá)標(biāo)，容易感冒，長期咳嗽、反復(fù)扁桃腺炎、哮喘反復(fù)發(fā)作等，因而孩子的亞健康不容忽視。,孩子也有亞健康嗎？,什么是兒童亞健康,亞健康

14、是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。“好東西都給孩子吃了，為什么他還是這么瘦，還總是生?。俊焙枚嗉议L會有這樣的疑問，這就是亞健康狀態(tài)，在此階段，如果家長喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)，極易造成兒童營養(yǎng)不良，導(dǎo)致亞健康。,兒童亞健康的危害1、影響發(fā)育：兒童亞健康常有食欲不振、代謝紊亂等現(xiàn)象，造成機體營養(yǎng)素攝入不均衡，影響骨骼、神經(jīng)等身體發(fā)育。2、心理危害：兒童亞健康帶來的悲觀、沒耐心、沒興趣等負(fù)性情緒給孩子的性格成長、人格完善造成不自信、多疑、自

15、戀、偏執(zhí)等性格缺陷。,怎么判斷小孩是亞健康,小兒亞健康首先反應(yīng)在脾胃問題，比如睡覺露睛、納食異常（厭食或多食）、口臭、大便不調(diào)（或干、或溏等）、磨牙、夜眠不安、腹脹等。其次表現(xiàn)為易感冒發(fā)燒、抵抗能力弱、乏力、哭鬧易怒、記憶力下降、注意力渙散、夜驚、脾氣暴躁等。體征包括：面色萎黃或有白斑、黑眼圈、生長滯后、口唇發(fā)紅、手足心熱、脫皮、牙齒生長不好、皮膚的高敏反應(yīng)（易癢疹）消瘦等。以下這些舌苔的小孩都不是很正常的。,小兒推拿,小兒推拿：是

16、運用各種手法刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，以達(dá)到調(diào)整臟腑功能、治病保健目的的一種方法。小兒四大特點：療效確切簡便易行毒副作用極小易被患兒和家長接受,推拿療法,小兒推拿常用穴位除了十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴外，還有許多特定的穴位，這些穴位不僅有點狀的，還有線狀（大腸穴）、面狀（板門穴、脾土穴）的，小兒常用穴位以兩手居多，故曰“小兒百脈匯于兩掌”。,推拿療法,推拿療法要求操作手法嫻熟、輕快柔和、平穩(wěn)著實．常用滑石粉為介質(zhì)起到潤滑作用，防

17、止推拿中擦破患兒皮膚。 正確運用方向補瀉法： 向心為補，離心為瀉； 旋推為補，直推為瀉； 以順為補，以逆為瀉； 向里為補，向外為瀉； 左右來回，平補平瀉。,中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)---推拿療法,在寶寶6個月和1歲的時候，可以學(xué)習(xí)摩腹和捏脊的方法。腹摩可以改善脾胃運化功能，促進(jìn)脾胃、腸道

18、的消化吸收，尤其適合嬰兒添加輔食的時期。捏脊可以振奮陽氣，調(diào)節(jié)各臟腑的功能、補脾胃，提高免疫功能，增強體質(zhì)，順暢氣血，達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽平衡的治療目的。:,中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)---推拿療法,在寶寶1歲半和2歲的時候，可以學(xué)習(xí)按揉迎香穴、足三里穴方法。按揉迎香穴具有宣通鼻竅的作用，對過敏性鼻炎有較好的效果。按揉足三里穴具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。在寶寶2歲半到3歲的時候，可以學(xué)習(xí)揉按四神聰穴的方法。按揉四神聰穴具有醒神益智的作用。,中醫(yī)藥

19、調(diào)養(yǎng)---推拿療法,1、健脾保健推拿法： 適用于形體消瘦、面色萎黃、毛發(fā)稀疏、食欲不振、厭惡進(jìn)食、食而無味或伴有胸脘痞悶、噯氣泛惡、大便不調(diào)、舌淡苔膩、脈沉細(xì)而滑。 方法為順運內(nèi)外八卦、揉板門、補脾經(jīng)、清胃經(jīng)，起到健脾和胃、消食化滯、寬胸理氣、和胃降逆的作用。,中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)---推拿療法,2、補肺保健推拿法適用于體質(zhì)虛弱、反復(fù)感冒、咳嗽氣喘、肺炎恢復(fù)期、哮喘緩解期的兒童。方法為：清肺、平肝、補脾、清天河水各5分鐘，起到

20、宣肺益氣、化痰平喘、扶正祛邪、固表強衛(wèi)、預(yù)防感冒的作用。,中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)---推拿療法,3、安神保健推拿法適用于易受驚恐、驚悸不安、煩躁不眠、急慢性驚風(fēng)的兒童。方法為平肝、清天河水各5分鐘，搗小天心50次，揉摸兩手十指面2分鐘，然后將小兒抱起，俯于大人肩部，食指、中指、無名指并攏，輕輕地、有節(jié)奏地扣拍督脈，自大椎向下，心腧、膈腧、肝腧、直至尾部，拍2-3分鐘，在相當(dāng)于心肺部位，可改用空掌拍之。其保健作用為寧心安神、鎮(zhèn)靜熄風(fēng)。,中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)

21、---推拿療法,4、益智保健推拿法適用于先天不足、五遲五軟(五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證)、腦發(fā)育不全、腦癱后遺癥、腦震蕩、腦外傷后遺癥及各種驚風(fēng)后遺癥等。方法為揉二馬20-40分鐘。其保健作用為補腎益精、健腦益智，獨穴多揉久推，必能大補腎中水火，壯元氣，填精髓，強腰膝，促進(jìn)生長發(fā)育。,中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)---推拿療法,捏脊療法根據(jù)中醫(yī)基本理論，通過捏拿小兒的脊背

22、，對督脈和足太陽膀胱經(jīng)形成良性刺激，振奮小兒陽氣，推動全身氣血的運行，來達(dá)到對小兒機體的“調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)”的治療效果，從而治療小兒多種疾病。,中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)---推拿療法,常見病的中醫(yī)藥防治,一、積食癥狀明顯 比如舌苔黃厚，口臭，還是要先幫助排下積食，然后再調(diào)脾胃，調(diào)脾胃不容易，可以藥物、食療、推拿配合。案例1、寶寶食欲不好，就是不好好吃飯，睡覺喜歡翻滾，喜歡吃酸奶，喜歡吃大人吃的東西大便兩三天一次，很臭。,

23、中醫(yī)藥防治,案例2、寶寶1歲半，從小到大睡覺總是撅著屁股跪著睡，肚子騰空。案例3、寶寶21個月也才9.5kg，總便秘，停過四個月葷，還是不長，還是兩天一便，后來奶奶給吃了兩次魚，又消化不良拉稀便，推拿才好的。好了之后娃胃口好，不給吃就急，外婆又給吃了幾口魚，結(jié)果又便秘。 有長期積食，就是疳積，這個不能只靠吃素解決，需要找中醫(yī)幫忙，飲食、藥物、推拿配合治療。,中醫(yī)藥防治,案例4、小孩胃口特別好，吃得多但不長肉，是胃熱，何清除他胃熱

24、呢？ 先飲食調(diào)理，減少負(fù)擔(dān)，只吃容易消化的。胃熱就是機器負(fù)載過重發(fā)熱。請問是去增加動力快，還是減負(fù)載快？ 二、脾胃虛寒的患兒 一般舌苔白膩厚，面色發(fā)黃，大便稀或前條后稀，或者次數(shù)增多，手足不溫，山根或下眼瞼發(fā)青等。1、艾灸：以肚臍為中心，以大概小孩一個巴掌寬度為半徑的面積，艾條畫圈圈烤10分鐘，那個區(qū)域內(nèi)全部都要灸到。每1-2天一次。2、如果手腳涼的，也可艾葉煮水泡腳。,中醫(yī)藥防治,案例5、小兒沒有其他