林燕兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范

1、中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范0～36個月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)河北省中醫(yī)院 林 燕,一、概述,1、年齡階段:0～36個月兒童為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段。分別屬于: 新生兒階段（0～28天）； 嬰兒階段（28天～1歲）； 幼兒階段（1歲～3歲）。,,2、小兒生理特點:“少陽”之體，（芽兒）陽氣相對陰液而言強盛 ，又稱“純陽” ，生機蓬勃，發(fā)育旺盛。 “三有余”：即陽常有余，心常有余，肝常有 余；“一不足”：脾常

2、不足（易上火、易驚惕、易抽搐、易窩食）,,3、小兒病理特點：“發(fā)病容易，傳變迅速” ?！芭K氣清靈，易趨康復(fù)”。,,因此，根據(jù)小兒生理和病理特點，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”， 勢必受到事半功倍的效果。,,4、兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介：對0-36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護人開展起居活動指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)以及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。,,兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四

3、部分組成：①預(yù)約兒童監(jiān)護人；②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)；③傳授穴位按揉方法；④記錄并納入健康檔案。 按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作。,二、流程及具體指導(dǎo)內(nèi)容,主要內(nèi)容：根據(jù)不同月齡指導(dǎo)家長進行兒童的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)：6、12月齡：中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授摩腹和捏脊方法。18、24月齡：中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉迎香穴、足三里穴方法。 30、36月齡：中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉四神聰穴方法,,（一）預(yù)約兒童家長： 在兒

4、童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)及穴位按摩：（教授內(nèi)容）,,1、6月齡、12月齡：（該期是小兒生長發(fā)育極其旺盛階段，對營養(yǎng)要求高，而消化系統(tǒng)不能適應(yīng)對大量食物的消化吸收，易發(fā)生營養(yǎng)和消化紊亂；同時來自母體的抗體減少，易生病。）1.1、飲食指導(dǎo)： a、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的

5、時間間隔。（不能死守書本，睡時不喂） b、防止乳食無度。 c、嬰幼兒脾胃功能較薄弱，添加輔食宜細、軟、爛、碎，從小量、單品種開始，漸加至多樣。（指牙未出齊前）,,1.2、起居調(diào)攝：a、保證充足的睡眠時間。b、養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時把尿。（尿不 濕，遺尿）c、衣著要寬松，以棉質(zhì)透氣為主，不可緊束而 妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。d、經(jīng)常到戶外曬太陽，促進鈣吸收。,,1.3、常用按揉部位及

6、方法A、摩腹（1）位置：腹部（肚臍）。（2）功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。（3）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。（影像資料）,,注意：力度：適中，至表皮 頻率：一般120次/分 方向：順時針 疾?。杭皶r就醫(yī),,B、捏脊（1）位置：背脊正中，督脈

7、兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。（2）功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。 （3）操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)示指的前半段（見圖）。,,,操作時從長強穴開始，用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴。（如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6

8、遍。）,,從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖）。（影像資料）,,,注意：體位：（呈一定弧度；肥胖兒視情況）

9、 力度：（適中） 感覺：（第2、3天有一定的酸痛感） 長期堅持,,2、 18月齡、24月齡：（防外感）2.1、飲食指導(dǎo)：a、適時斷奶，漸過度至成人飲食。b、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣， 避免偏食、挑食（蔬菜）。c、小兒脾胃虛弱，消化功能差，加餐時量不宜過多，（尤其是夜間入睡前）次數(shù)不宜過頻。d、寒涼食物要適度。,,2.2、起居調(diào)攝：a、保證充足的睡眠時

10、間，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。（午睡時間短）b、培養(yǎng)每日定時大便的習(xí)慣。c、衣著要寬松，以棉質(zhì)透氣為主，款式簡單，不要復(fù)雜、裝飾過多。（“三分寒”）,,2.3、常用按揉部位及方法A、足三里穴（1）位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指處。,,（2）功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。（3）現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運動

11、小鼠自由基代謝失衡有關(guān)。 （4）操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。 （影像資料）,,注意：力度：（至皮腠即可，不用深到 肌層，強調(diào)“摩”以調(diào)氣） 中指：（亦可） 方向： 順時針,,B、按揉迎香穴（1）位置：在鼻翼外緣中點旁，當(dāng)鼻唇溝中（見圖）,,（2）功效：具宣通鼻竅的作用。（防感冒） （

12、3）現(xiàn)代研究：透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復(fù)胃腸道排氣。（4）操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1~3分鐘。 （影像資料）,,注意：力度：適中 鼻

13、翼：妨礙呼吸 簡便方法：一手項后固定，另一手食 指、拇指按揉或上下推揉。,,3、30月齡、36月齡：（腦）3.1、飲食指導(dǎo)：a、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，按時進食，避免偏食，節(jié)制零食，控制肉食及辛辣、油膩等易上火食物的攝入，多食新鮮蔬菜、水果。b、提倡“三分饑”。c、嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物的攝入。（形寒飲冷則傷肺，飲料、冷飲傷胃傷肺，急性胃腸炎

14、。）,,3.2、起居調(diào)攝：a、保證充足的睡眠時間，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。b、培養(yǎng)每日定時大便的習(xí)慣。c、衣著要寬松、舒適，少穿少捂。（“童子不 衣裘帛”， “三分寒”）d、正確理解“春捂”與“秋凍” 。（抗寒、耐熱要 適度）,注意：,吃得太飽與穿得太暖所致。 “四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。” 經(jīng)常到戶外活動，多見風(fēng)日，增強體質(zhì)。,,3.3、常用按揉部位及方法：

15、按揉四神聰（1）位置：在頭頂部，當(dāng)百會穴前后左右各旁開1寸處，共4穴 。,,（2）功效：具有醒神益智的作用。（3）現(xiàn)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針智三針穴、四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。（

16、4）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。 （影像資料）,,注意：年齡太小、囟門未閉合不能操作。 可2指同時操作。（成人：緩解疲勞、降壓、止頭痛，可敲打。）,,4. 揉按注意事項：（1）根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉等介質(zhì)。（2）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。（3）天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿