中醫(yī)虛實(shí)辯證小結(jié)

1、中醫(yī)虛實(shí)辯證小結(jié),內(nèi)四科小講課 2016.09.12,辯證論治,八綱辨證： 六 寒熱 ——疾病性質(zhì) 表里 ——病位深淺、病勢(shì)趨向

2、 變 虛實(shí) ——邪正盛衰,,二綱,陰陽(yáng),（病證類別）,虛實(shí)辯證,《素問(wèn).通評(píng)虛實(shí)論》：虛——精氣奪則虛 實(shí)——邪氣盛則實(shí)《素問(wèn).調(diào)經(jīng)論》：百病之生，皆有虛實(shí)。,虛 實(shí),病證的虛實(shí)取決于正邪這一對(duì)矛盾中，矛盾的主要方面決定病證的虛實(shí)。 正氣虛弱

3、 邪氣旺盛 虛證 實(shí)證 邪氣不盛 正氣未衰,,,虛證,特點(diǎn)： 不足、松弛、衰退常見(jiàn)于： 慢性病、久病后期、病程長(zhǎng)、病勢(shì)纏綿。,,病因 先天不足 素體虛弱 饑飽

4、失常 后天失調(diào) 飲食失調(diào) 飲食偏嗜 七情勞倦，內(nèi)傷臟腑氣血 疾病耗損 過(guò)勞，耗傷正氣 久病失治誤治，損傷正氣

5、 出血、失精等陰液耗損,,,,虛證,正氣不足,陰 陽(yáng),氣 血 精 津 骨 髓,臟 腑,,虛證,氣虛：氣虛證、氣陷證、氣脫證血虛：血虛證、血脫證氣血兩虛：氣血兩虛、氣不攝血陰虛證陽(yáng)虛證亡陰證亡陽(yáng)證,虛證常見(jiàn)證型,氣虛 血虛 陰虛 陽(yáng)虛 心 肝 脾

6、 肺 腎,,,,,,,,,,,,,,氣虛證,氣虛證： 指元?dú)獠蛔悖瑲獾耐苿?dòng)、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)的證候。病因： 生成不足 ：先天稟賦不足、后天失養(yǎng) 耗散太過(guò) ： 勞倦內(nèi)傷、久病不復(fù),氣虛證,氣失推動(dòng)—?dú)舛虘醒?，神疲乏力氣失固攝—自汗氣失防御—易感冒勞則耗氣—上述諸癥，動(dòng)則加重氣虛血不上榮于舌—

7、舌淡氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈運(yùn)行—脈虛,,納少、腹脹 大便稀溏 脾氣虛 咳嗽無(wú)力、氣 氣虛證

8、 喘、痰液清稀 肺氣虛 氣短懶言，神疲乏力動(dòng)則加重，自汗易感 心悸氣短 心氣虛 舌淡，脈虛 耳鳴、腰膝酸軟

9、 性欲減退 腎氣虛 頭暈健忘,,,,,,血虛證,血虛證： 是指血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱的病理現(xiàn)象。病因：丟失消耗：失血、久病耗血 、腸道寄生蟲生成不足：脾胃虛弱，生化不足、血瘀,血虛證,血虛不能上榮于

10、頭面—面色蒼白或萎黃、 頭暈眼花、舌淡 心失血養(yǎng)—心悸失眠 血不養(yǎng)筋—手足麻木、爪甲淡白 血虛氣亦虛—精神不振、氣短 血虛不能充養(yǎng)脈道—脈細(xì)弱,常見(jiàn)證型,心悸、頭暈 多夢(mèng)、健忘

11、 心血虛 血虛證面色蒼白或萎黃，頭暈眼花 唇色、爪甲淡白，手足麻木 舌淡，脈細(xì)弱 頭暈眼花、或肢體 麻木、兩目干澀、 肝血虛

12、 視力減退、或夜盲,陰虛證,陰虛證 是指肌體陰液虧損無(wú)以制陽(yáng)、滋潤(rùn)濡養(yǎng)等作用減退的證候。 病因 熱病傷陰、五志化火、稟賦不足，房事所傷、過(guò)服溫燥劫陰藥,陰虛證,陰液不足，失其濡養(yǎng)—消瘦 陰虛陽(yáng)亢，虛熱內(nèi)生—五心煩熱、顴 紅、盜汗潮熱、舌紅少苔、脈 虛細(xì)數(shù),陰虛證,兩

13、目干澀、視力 減退、脅肋灼痛 肝陰虛 干咳少痰、痰 陰虛證

14、中帶血 肺陰虛 消瘦顴紅，潮熱盜汗五心煩熱，咽干口躁 心悸怔忡、失舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 眠多夢(mèng) 心陰虛 耳鳴、腰膝酸軟

15、 遺精、經(jīng)少或閉 腎陰虛,陽(yáng)虛證,陽(yáng)虛證 是指陽(yáng)氣不足，機(jī)體溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化等作用減退的證候。病因： 素體陽(yáng)虛、久病傷陽(yáng)、稟賦不足、飲食生冷，損傷陽(yáng)氣、老年臟氣虧虛,陽(yáng)虛證,陽(yáng)虛氣化、推動(dòng)功能減退—面色蒼白

16、 神疲乏力 陽(yáng)虛失溫煦—形寒肢冷、面色淡白 舌淡胖嫩、脈虛沉遲 陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛—口淡不渴，小便清長(zhǎng) 大便稀溏,,腹脹納少、腹痛喜 溫喜按，水腫

17、 脾陽(yáng)虛 心悸怔忡、浮腫 陽(yáng)虛證 心胸憋悶而喘 心陽(yáng)虛 形寒肢冷，面白，神疲乏力，自汗，口淡不渴小便

18、清長(zhǎng)，大便稀溏 畏寒肢冷，腰膝以 舌淡苔白，脈弱 下尤甚，夜尿，面 白或黧黑 腎陽(yáng)虛,實(shí)證,特點(diǎn)： 過(guò)剩、癥狀重、急常見(jiàn)于： 新起、暴病、病程短、病勢(shì)迅猛,病因,感受

19、外邪：六淫、疫毒（外受）臟腑功能失調(diào)，病理產(chǎn)物停留：瘀血、痰飲、水濕、飲食停滯、蟲積,實(shí)證分類,氣滯證血瘀證濕阻證痰證飲證食滯蟲積,表現(xiàn),邪氣過(guò)盛，正與邪爭(zhēng)，陽(yáng)熱亢盛：發(fā)熱實(shí)邪侵犯臟腑，臟腑功能失調(diào) 擾心，蒙蔽心神：煩躁，神昏譫語(yǔ) 阻肺，宣降失常：胸悶、喘息氣粗、痰盛 積于胃腸，腑氣不通：便秘、腹脹痛拒按 濕熱下注：下利、里急后重 水濕內(nèi)停，氣化不行：小便不利

20、 濕熱下注膀胱：小便淋瀝澀痛邪正相爭(zhēng)，搏擊于血脈：脈實(shí)有力,氣滯證,氣滯則脹：胸肋脘腹脹悶，可受活動(dòng)和精神情 志影響。氣滯則痛：脹痛，攻痛，絞痛，作竄不定， 時(shí)作時(shí)止。氣結(jié)則聚（痞）：痞滿，發(fā)作有時(shí)，聚散無(wú)常。 表現(xiàn)：脹，痛，痞 特點(diǎn)：時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止，走竄不定， 時(shí)聚時(shí)散,,疼痛 部位：胸、脅、脘、腹 性質(zhì)：脹悶疼痛，竄走不定，時(shí)輕

21、時(shí)重 加重和緩解因素：隨太息、噯氣、腸鳴、矢氣后減輕，或隨情緒而加重或減輕 脈弦,血瘀證,血瘀證 是指離經(jīng)之血不能及時(shí)排出或消散，而停留于人體某處；或血液運(yùn)行不暢，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)所表現(xiàn)的證候。瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物；瘀血形成后阻于脈絡(luò)，成為血瘀的病因。,血瘀證,不痛則痛 疼痛（刺痛，固定不移）色青紫暗 皮色青紫，紫癜，紫紺，經(jīng)血

22、 紫暗有瘀塊，舌紫暗 積瘀成塊 腫塊瘀血阻絡(luò) 出血（紫暗有瘀塊），血縷赤痕（蜘蛛痣，毛細(xì)血管擴(kuò)張）， 腹壁靜脈曲張，肌膚甲 錯(cuò)，脈澀,氣滯、血瘀疼痛鑒別,氣滯 血瘀性質(zhì) 脹痛 刺痛特點(diǎn) 時(shí)輕時(shí)重

23、 夜間加重 走竄不定 痛處固定舌象 無(wú)明顯變化 舌紫暗瘀斑瘀點(diǎn) 脈象 弦 弦澀,,,,,氣虛證 氣虛血瘀證 血瘀證 氣滯證 氣滯血瘀證

24、刺痛、痛處不移、拒按腫塊、出血、肌膚甲錯(cuò) 唇甲青紫、脈弦澀 里熱證 熱結(jié)血瘀證 舌紫暗瘀斑瘀點(diǎn) 里寒證 寒凝血瘀證

25、 外傷 外傷瘀滯證,濕阻證,病 因： 感受濕邪、素體肥胖，痰濕內(nèi)盛、過(guò)食生冷肥甘、憂思勞倦，內(nèi)傷脾胃,,濕性重濁： 重 頭重如裹

26、，身體重困，關(guān)節(jié)肌肉重痛，曲伸不利。 濁 大便下痢，小便渾濁 ，帶下過(guò)多，濕疹。濕性粘滯 滯 舌苔滑膩，口中黏膩，脈濡緩，大便粘膩不爽， 小便澀滯不暢：病程遷延纏綿難愈。濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)： 阻 脾胃：腹脹，食欲不振。 胸膈：胸膈滿悶。,疼痛虛實(shí)辯證,中醫(yī)把痛證的屬性分為兩種：實(shí)痛與虛痛，實(shí)——“

27、不通則痛”虛——“不榮則痛”。實(shí)痛是由于各種致病因素作用于人體,導(dǎo)致氣血阻滯,則不通則痛虛痛多由氣血陰陽(yáng)不足,不能按常運(yùn)行,致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),血脈不榮而痛。兩者往往又相互錯(cuò)雜,形成虛實(shí)夾雜的不同證候。,虛實(shí),雖然產(chǎn)生痛證的原因各異,但結(jié)果是共同的,即氣血運(yùn)行不暢。氣血運(yùn)行障礙是疼痛的產(chǎn)生的基礎(chǔ),疼痛則是氣血運(yùn)行障礙的外在表現(xiàn)之一。因此,痛證可從氣血層次方面辨證論治,疼痛性質(zhì),虛——鈍痛是指痛覺(jué)與痛反應(yīng)均比較輕的疼痛,疼痛持續(xù)時(shí)間

28、長(zhǎng)。如：酸痛、脹痛、悶痛、隱痛、困痛等,多見(jiàn)于慢性疼痛。實(shí)——銳痛是指痛覺(jué)與痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈的疼痛,疼痛持續(xù)時(shí)間短。如刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等,多見(jiàn)于急性疼痛。,病程,實(shí)證——迅猛、爆發(fā)，初期以邪實(shí)為主虛證——日漸加重，痛證久延必虛,易損及陰陽(yáng)氣血,故后期有虛實(shí)夾雜證和虛證的情況,疼痛范圍,實(shí)證——定處，拒絕觸碰、喜涼虛證——廣泛、游走，按則舒、遇溫則舒，,病因論治,虛證——按氣、血、陰和陽(yáng)的不同辯證

29、實(shí)證——按氣滯、血疲、痰飲和熱毒辯證施治,實(shí)證,不通則痛由于各種致病因素侵襲人體,使其臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)痹阻,血脈癖滯不通而引起疼痛。寒凝經(jīng)脈：無(wú)論哪種疼痛,因與寒者十之八九?！端貑?wèn)·痹論》“痛者,寒氣多也,有寒故痛也”?！昂畾馊虢?jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”《素問(wèn)·舉痛論》。寒邪侵襲或陽(yáng)氣失其溫煦作用,因寒性凝滯主收引,則筋脈收縮而攣急,氣機(jī)痹阻,不通而痛。,實(shí)證,熱邪壅盛：

30、痛證因于熱者寸之二三。熱毒蘊(yùn)于脈絡(luò)、抑或“五志化火”,聚結(jié)不散,營(yíng)衛(wèi)氣血受其阻遏,則氣聚血奎,以致氣血運(yùn)行不暢而奎滯,可發(fā)為痛證。,實(shí)證,氣滯血瘀：不良的情緒因素或強(qiáng)烈的情志刺激,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)升降失常,“氣為血之帥”,氣行則血行,氣滯則血疲。氣郁日久,癖血內(nèi)停,脈絡(luò)不通而發(fā)生各種痛證。,實(shí)證,濕瘀阻滯：氣血與津液關(guān)系密切,其病變?；ハ嘤绊憽＝蛲褡杈捎绊憵庋卸虏∽C。若氣機(jī)郁滯,會(huì)出現(xiàn)津液輸布障礙,可形成聚濕生痰。無(wú)論外感濕邪,

31、或濕濁內(nèi)生,皆因濕邪粘滯,易阻遏氣機(jī),以致血脈運(yùn)行不利,濕停癖生,濕?；プ杞?jīng)絡(luò)血脈,不通則痛。,虛證,不榮則痛由于各種原因致氣血陰陽(yáng)耗損,不能正常運(yùn)行,使臟腑、經(jīng)絡(luò)或組織器官失去氣血的充養(yǎng),也可發(fā)生疼痛。,虛證,陰精虧損： 由外感燥熱之邪或情志不舒,郁久化熱,耗津傷陰,導(dǎo)致陰液不足,氣血不暢,筋脈失養(yǎng),使臟腑經(jīng)絡(luò)失其濡潤(rùn)而發(fā)生痛證。陽(yáng)氣不足：由于享賦不足或素體陽(yáng)虛,使經(jīng)脈、臟腑失于溫煦、氣血運(yùn)行不暢,則不榮而痛

32、。,虛證,氣血兩虛： 因勞倦內(nèi)傷,大病久病耗傷元?dú)?使氣血兩虛?！毒霸廊珪?#183;脅痛》曰“凡人之氣血猶源泉也,盛則流暢,少則奎滯,故氣血不虛不滯,虛則無(wú)有不滯者?！睔庋澨摬荒苠︷B(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò),因其失于榮養(yǎng)則出現(xiàn)各種痛證。`,虛實(shí)關(guān)系,虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化、虛實(shí)真假,虛實(shí)錯(cuò)雜,凡虛證中夾有實(shí)證，實(shí)證中夾有虛證，以及虛實(shí)齊見(jiàn)的，都是虛實(shí)錯(cuò)雜證。例如表虛里實(shí)，表實(shí)里虛，上虛下實(shí)，上實(shí)下虛等。,虛實(shí)錯(cuò)雜,實(shí)證夾虛：此證

33、常常發(fā)生于實(shí)證過(guò)程中正氣受損的患者，亦可見(jiàn)于原來(lái)體虛而新感外邪的病人。它的特點(diǎn)是以實(shí)邪為主，正虛為次。虛證夾實(shí)；此證往往見(jiàn)于實(shí)證深重，拖延日久，正氣大傷、余邪未盡的病人；亦可見(jiàn)于素體大虛，復(fù)感邪氣的患者。,虛實(shí)錯(cuò)雜,虛實(shí)并重；此證見(jiàn)于以下二種情況：一是原為嚴(yán)重的實(shí)證，遷延時(shí)日，正氣大傷，而實(shí)現(xiàn)邪未減者；二是原來(lái)正氣甚弱，又感受較重邪氣的病人。,虛實(shí)轉(zhuǎn)化,在疾病過(guò)程中，有些本來(lái)是實(shí)證，由于病邪久留，損傷正氣，而轉(zhuǎn)為虛證；有些由于正

34、虛，臟腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯為患，成為因虛致實(shí)證。,虛實(shí)真假,真實(shí)假虛：指疾病本身屬實(shí)證，但又出現(xiàn)一些似乎是虛的現(xiàn)象。真虛假實(shí)：指疾病本質(zhì)屬虛證，但又出現(xiàn)一些似乎是實(shí)的現(xiàn)象。,,虛實(shí)真假的鑒別，可概括為以下四點(diǎn)，作為辨別虛實(shí)真假的要點(diǎn)，指導(dǎo)臨床辨證。l）脈象的有力無(wú)力，有神無(wú)神，浮候如何，沉候如何。2）舌質(zhì)的胖嫩與蒼老。3）言語(yǔ)發(fā)聲的亢亮與低怯。4）病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過(guò)如何。,