從一個上海醫(yī)鬧事件看中國的醫(yī)療糾紛

1、從一個上海醫(yī)鬧事件看中國的醫(yī)療糾紛,劉峰華中外政治制度,事件回顧,劉永華是安徽省阜陽市潁東區(qū)老廟鎮(zhèn)的農(nóng)民。兩個月前，60歲的劉永華因咳嗽并伴隨胸悶，在阜陽當?shù)鼐歪t(yī)。做心臟彩超后，收治劉永華的阜陽市第二人民醫(yī)院給出診斷：心臟瓣膜病，主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心臟功能2級。2010年11月28日劉永華住院后，劉家說阜陽二院的醫(yī)生就一直游說家屬，要做主動脈瓣置換術(shù)?！搬t(yī)生表態(tài)，那是個小手術(shù)。不做，只活幾年時間，做了，再活二十年都沒問題?！?/p>

2、劉永華妻子石秀芝回憶說。,幾天后，阜陽二院打來電話，告之劉家，二院從上海請來專家組，做手術(shù)的和麻醉師都是領(lǐng)域內(nèi)的專家，手術(shù)的花費大抵是6萬元。二院所指的專家，即上海新華醫(yī)院心胸外科行政主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導師，享受國務(wù)院特殊津貼的梅舉。據(jù)新華醫(yī)院官方介紹，梅舉主任至今已完成各類心臟瓣膜手術(shù)、冠脈搭橋術(shù)、胸部大血管瘤手術(shù)及先心病手術(shù)近5000例，手術(shù)成功率達98%以上。而他所在的新華醫(yī)院，為上海市三甲醫(yī)院和全國百佳醫(yī)院，該院心胸

3、外科為國內(nèi)一流的心胸疾病診治中心，擁有在職醫(yī)護人員36人，主任醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師、住院醫(yī)生8人，中青年骨干均具有博士學位，是上海交通大學醫(yī)學院博士學位、碩士學位授予點，在國內(nèi)外具有很大的影響力。石秀芝說，劉家拗不過院方的要求，答應(yīng)做這臺手術(shù)。,,阜陽二院手術(shù)單上記錄的術(shù)者是該院的心胸外科副主任醫(yī)師顧江魁，而梅舉則被記作為助手。手術(shù)后的診斷寫道：“主動脈瓣狹窄體關(guān)閉不全（主動脈瓣二葉在畸形體穿孔），心功能2級。”新華醫(yī)

4、院的患者住院病史錄上這樣描述這臺手術(shù)：“在全麻下行主動脈瓣置換術(shù)，術(shù)中見主動脈增粗約7.5厘米，主動脈二葉畸形伴穿孔，術(shù)中置換25毫米ATS機械瓣，手術(shù)順利?！迸c院方所稱順利不同的是，石秀芝回憶，術(shù)后第六天，劉永華胸腔上的傷口開始冒血水，并沒有愈合跡象。第七天，給其傷口換敷料，墊襯的衛(wèi)生紙有10厘米厚，竟全被血水淌透。住院病史錄對此記錄：“術(shù)后第6天覺心慌，胸悶，乏力，查心彩超見心包積液，拆除切口下段縫線，見大量混濁滲出液。”劉家

5、家屬說，梅舉便要求劉永華轉(zhuǎn)至上海新華醫(yī)院進行第二次手術(shù)。,,“阜陽二院的出院賬單是9萬多元，而梅大夫?qū)Φ诙问中g(shù)費用的估算，還要13萬元?！笔阒フf。為給父親治病，劉魁賣了阜陽老家四間臨街門面房的地皮，籌得8萬元。“轉(zhuǎn)院去上海，我姐拿出4萬，哥拿了2萬5，我拿了2萬5，媽出了1萬，小舅的1萬，我三叔的5000，姥爺8000，我借朋友的3萬，我賣地皮的8萬，我借鄰居的1萬?！眲⒖f，經(jīng)他手拿出去的錢就有24萬3000元。2010年12月

6、27日，新華醫(yī)院心胸外科，梅舉主任及丁芳寶副主任等8名科室醫(yī)生對劉永華進行了第二次手術(shù)術(shù)前的小結(jié)與討論，診斷結(jié)果為：主動脈置換術(shù)后，手術(shù)切口愈合不良，發(fā)生縱隔感染。當日，即由梅舉主刀進行了胸部切口清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后全麻未蘇醒的劉永華帶著氣管插管回到心胸外科監(jiān)護病房。其后多日，劉永華持續(xù)高燒不退，最終于2011年1月28日因搶救無效死亡。,,劉永華死后的第二天，石秀芝帶著兒女三次去跟醫(yī)院交涉，但都吃了閉門羹。領(lǐng)導不面見，主治醫(yī)師也索性消失。

7、1月29日晚上，劉魁抵達上海。眼見除夕夜臨近，全家人心急如焚，大家聚一起商量，若醫(yī)院再不給答復(fù)，他們便要去院門口打出橫幅。次日一早，家里親戚和劉鵬在上海的同學買了十來個花圈，放在醫(yī)院門診樓的門口，他們又花費80元錢，在打印店印制了“新華醫(yī)院償還人命”的條幅，并買了孝布，系在腰間。劉鵬和劉魁打著橫幅，石秀芝、劉紅、劉麗等女眷在地上哭泣，兩位姑父、堂哥、表弟等十來位親戚則聚在后面。約9點，110出警，沒收了橫幅，并勸家屬冷靜。警方答應(yīng)幫

8、他們?nèi)ジt(yī)院調(diào)解。劉鵬、劉魁兄弟和堂哥、姑父上門診八樓心胸外科等警方消息，小舅石秀成則在一樓看護花圈，此時，8樓電梯口有十來個青壯年守著。,,直到下午，劉家還是沒等來警方與醫(yī)院溝通的情況反饋。下午3點半，8樓穿黑色長風衣的青壯年下一樓去搶花圈，與石秀成發(fā)生沖突。石質(zhì)問他們是誰？黑風衣答：是醫(yī)院的人讓我們來的。劉鵬趕緊報警，青壯年們見勢匆忙散去。劉鵬以院方涉黑雇傭社會打手為由，要求警方調(diào)取醫(yī)院走廊監(jiān)控錄像，但最終沒有調(diào)到。警方答應(yīng)再次給雙

9、方調(diào)解。這一次，劉家等到下午6點，亦無結(jié)果。1月31日清晨6點，家屬買來毛筆、墨汁和一尺寬兩米長的白布條幅，寫著“新華醫(yī)院涉黑”字樣繼續(xù)站在門診大樓的門口。警察上來收條幅和花圈，家屬極力護著，雙方僵持了半個小時?！白罱K轄區(qū)派出所的所長出面，答應(yīng)協(xié)調(diào)家屬再次跟醫(yī)院談?wù)?。”劉魁說。家屬和十多個警察上到行政樓六樓的會議室，坐等院方前來解釋。劉魁說，“但我們等到10點，只來了一位老醫(yī)生，警方說是主任，他到了門口，搖搖頭、擺擺手又走了?！?,石

10、秀芝抱著劉永華的遺像哭昏過去，劉鵬也收不住脾氣，上去就踹院長室的門。但無論怎樣踹，也沒人出來接待，旁邊的警察只是勸劉鵬要冷靜。接著，劉鵬、劉魁、劉麗及劉紅四人轉(zhuǎn)去門診8樓心胸外科。劉鵬踹開了主任辦公室的門，里面沒人，隔壁出來了副主任丁芳寶醫(yī)師。劉紅抓住他肩膀追問：“為什么我爸手術(shù)后老發(fā)燒？為什么我爸會死？你要給我們一個解釋?！薄叭藶槭裁磿。拖褚患右粸槭裁吹扔诙?，我也不知道?！倍》紝毮槹褐D(zhuǎn)到一邊，愛理不理。大哥劉鵬沖上前去扭住了

11、丁的胳膊，弟弟劉魁則從后側(cè)抱住其腰嚇唬丁：“你今天不給我們一個說法，我就與你從八樓跳下去同歸于盡?！薄拔腋缈次壹绷耍闪硕「敝魅蔚母觳?，反過來拉我?！眲⒖f。這時，上來幾個年輕醫(yī)生，丁芳寶見到他們，大喊一聲：“給我打。”“我被四個醫(yī)生打倒在地，等我掙扎著起來，已看不到小姑和大哥，只見我姐半靠著墻，捂著小腿在喊救命。”劉魁回憶。,,據(jù)《瞭望東方周刊》報道，上海楊浦分局治安支隊治安管理行動中隊的辦案民警高俊亦證實，沖突中，家屬方一個女兒“腿

12、受傷了，跪也跪不下去”。待跑到走廊的拐角處，劉魁看到五六個男醫(yī)生把劉鵬圍在中間，有幾個女醫(yī)生在拉架?！拔覔荛_幾個人，發(fā)現(xiàn)我哥捂著頭，一臉的血，接著我背上又挨了兩棍，被兩個醫(yī)生隔開?！眲⒖f。沖突持續(xù)了十多分鐘，等堂弟劉明和表弟吳多濤跑來時，警察也跟著上了8樓，年輕的醫(yī)生們瞬時散開。家屬六人從8樓下到1樓，劉鵬、劉魁兄弟沖出醫(yī)院，跪到了醫(yī)院門口的控江路上，拉出“討說法，反被打”的條幅。劉紅則被劉麗攙扶著跪在了人行道上。圍觀的人群，塞滿了

13、整條車道。,,五六分鐘后，警察趕到，六人被押上了警車。在醫(yī)院保安室，警察搜了劉鵬的身，沒搜到東西。在派出所的留置室，姑媽問劉鵬一句，“警察說你拿刀捅了人了?”劉鵬說,用隨身帶的水果刀捅了圍著他的醫(yī)生,“也不知道捅了誰，也不知道捅得重不重。”劉魁這才知道，哥哥捅了人，用的工具是平日里給父親削水果的小刀兒。這起發(fā)生于2011年1月31日的醫(yī)患沖突，被上海市衛(wèi)生局定性為“極為惡劣的嚴重傷害無辜醫(yī)務(wù)人員的事件”。次日，上海市衛(wèi)生局通報：“當天

14、上午10：30，患者劉永華家屬約20人，直接沖入該院心胸外科病區(qū)，踢開心胸外科主任辦公室的門，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)無人，轉(zhuǎn)而攻擊隔壁辦公室的心胸外科副主任，不容分說，兇手連續(xù)2刀捅向該醫(yī)生的左前胸，致其當場重傷倒地，行兇后兇者還將其拖至八樓窗口，企圖將他從窗口推下。與此同時，當天在該病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員也被患者家屬圍毆，有10名醫(yī)護人員先后受傷，其中6位醫(yī)生傷情嚴重住院治療，傷情最重者左前胸傷口深達4厘米，離心臟僅1.5厘米，造成血氣胸，險些致命?！?/p>

15、,,據(jù)《瞭望東方周刊》報道，上海市公安局新聞辦稱：衛(wèi)生局對該案件的口徑，包括里面涉及的案情、數(shù)據(jù)，都是在沒有跟警方核實的情況下寫出，與真實的情況成了“完全兩回事”。之后，公安局新聞辦與衛(wèi)生局相關(guān)部門溝通，衛(wèi)生局已經(jīng)承認他們的口徑出錯。對于“6位醫(yī)生傷情嚴重住院治療”的說法，上海公安局在接受上海媒體采訪時表示，“到底造成什么樣的傷害結(jié)果，最簡單的，可以去看我們的驗傷記錄。根本沒有像他們說的那樣嚴重。”關(guān)于當時爭斗的場景，根據(jù)媒體的報道

16、，楊浦分局治安支隊治安管理行動中隊隊長陳泓說，當日在江浦路派出所開會的時候，警方要求院方提供事發(fā)時醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)控錄像資料，但是院方卻說沒有了，“攝像頭壞了”，最終沒能提供。,,記者試圖采訪在這場爭斗中受傷的醫(yī)生，一位馬姓的當事醫(yī)生表示,暫時還不方便說什么。而心胸外科室主任梅舉則表示：“宣傳科沒來電話，自己什么都不會談?！彪S后，記者聯(lián)系了新華醫(yī)院，宣傳科主任羅玲稱：以上海市衛(wèi)生局通告為準，有任何新的信息，會及時告之。截至本刊發(fā)稿時，未獲得更

17、新的信息。由于上海衛(wèi)生局與上海市公安局“口徑”上有出入，為探清案情，記者又致函上海市公安局新聞辦，被相關(guān)警員以“外地媒體采訪須向公安部備案”為由婉拒了本刊的采訪要求。,疑點一,當日的心胸外科ICU記錄單顯示：22點28分至23點09分，當值醫(yī)生為搶救劉永華共注射腎上腺素8次，阿托品1次；實施電除顫2次，胸外按壓4次。蹊蹺的是，記錄單最后記錄：“22點10分，患者未恢復(fù)自主心率，心電圖呈一直線，醫(yī)生宣布臨床死亡。22點15分，做尸體護理

18、?！毙氯A醫(yī)院心胸外科一位不愿透露姓名的醫(yī)生向記者解釋說，ICU記錄單由護士在搶救后填寫，時間上的錯亂或是筆誤造成，若22點10分已宣布患者死亡，不會再繼續(xù)用藥施救。,疑點二,根據(jù)上海一家媒體報道，有不愿透露姓名的其他患者家屬介紹：“醫(yī)院單方面停止治療，停藥兩天以后，劉永華不治而亡?！毙氯A醫(yī)院心胸外科的一名知情醫(yī)生對此斷然否認，“沒停過藥，從藥房出藥到護士取藥都有記錄，醫(yī)院內(nèi)部也自查過。”他同時表示，劉永華的醫(yī)療賬戶有過欠費封賬，上午封了

19、賬，但醫(yī)院規(guī)定，上午的用藥，前一天就領(lǐng)齊了，待下午開賬后，又把后一天的藥也領(lǐng)了。,合作的利益,阜陽市地處安徽省西北部，總?cè)丝?00萬，另外還可以覆蓋信陽和亳州等地區(qū)部分人口，總?cè)丝诔f，是心臟病外科手術(shù)、冠心病的搭橋手術(shù)以及心臟瓣膜疾病的外科治療等醫(yī)療服務(wù)的大市場。”當?shù)匾患裔t(yī)院的心外科主任王廷元（化名）介紹道，“對這塊蛋糕的爭奪，北京、上海、武漢的醫(yī)院均有介入，只不過方式各異。”武漢的手段主要是通過鋪天蓋地的廣告吸引患者前往武漢去做

20、手術(shù)，北京的一家醫(yī)院則返聘了兩位退休的心外科專家，派駐到當?shù)刈畲蟮母逢柺械谝蝗嗣襻t(yī)院坐診。而上海交通大學附屬新華醫(yī)院早在2009年，就與阜陽市第二人民醫(yī)院聯(lián)合成立了新華醫(yī)院心臟血管病中心阜陽市第二人民醫(yī)院分中心。,,一位不愿透露姓名的手術(shù)耗材生產(chǎn)商銷售透露，此類跨地域外科手術(shù)，多由耗材代理商充當中間人。二三線城市做不了的手術(shù)，當?shù)蒯t(yī)院會聯(lián)系手術(shù)耗材代理商或者生產(chǎn)商銷售，也可能直接找醫(yī)生走穴。代理商找到合適做手術(shù)的醫(yī)生，醫(yī)生會和當?shù)卦悍綔?/p>

21、通病歷，判斷能不能做這臺手術(shù)。代理商也會和術(shù)者談手術(shù)中耗材的用量，術(shù)前會有約數(shù)?！薄皶\費有兩種可能：一是由當?shù)蒯t(yī)院和病患溝通，由病人支付。二是醫(yī)院估計病患無支付能力，則會診費由代理商埋單。代理商的支出還包括醫(yī)生異地手術(shù)的路費及食宿費用，收益則來自于銷售出耗材后與生產(chǎn)商的五五分成。當術(shù)者在手術(shù)中使用了代理商代理品牌的耗材后，代理商還會對其個人進行15%-20%的返點。”,,雖然阜陽市人民政府網(wǎng)上信息顯示：2009年8月15日，上海交通

22、大學附屬新華醫(yī)院心臟血管病中心阜陽市第二人民醫(yī)院分中心正式成立。但吊詭的是，2011年2月15日，新華醫(yī)院給本刊的采訪回復(fù)中，明確表示：新華醫(yī)院和阜陽市第二人民醫(yī)院之間沒有合作關(guān)系，同時，表示“我院梅舉教授赴阜陽會診，屬合法的醫(yī)療行為。不存在‘走穴’問題。”按常態(tài)，2月14日的情人節(jié)上午，是丁芳寶的專家門診出診時間。但是，這位本該坐堂問診的主任醫(yī)生、心胸外科副主任，只剩下他的名字落在空蕩蕩的專家門診表上。院方通稿說他在ICU，外科導醫(yī)

23、臺的護士說他在休養(yǎng)，還有說法是，出事后，這位從事心胸外科專業(yè)十余年的醫(yī)生就消失了。而劉永華是真的消逝了。2月15日，情人節(jié)過后，他的妻女在寶山殯儀館將其尸體火化。這個60歲的安徽人，在去年12月26日乘著救護車來滬，一個月后，他化作骨灰離開這個流光溢彩的大都市，回到他的故鄉(xiāng)。,據(jù)中國最大的醫(yī)學專業(yè)論壇丁香園網(wǎng)站一份調(diào)查，有78%的醫(yī)生將醫(yī)患關(guān)系緊張，歸咎于財政投入不足。,“醫(yī)而憂則武”,“醫(yī)鬧”成因分析,“醫(yī)鬧”現(xiàn)象之所以能夠成了一個

24、小“氣候”，是因為有醫(yī)患之間關(guān)系緊張這塊土壤。當前在一些地方，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)達到患者視醫(yī)生如蛇蝎，醫(yī)生視患者如寇仇這樣的境地，雖不能說患者毫無責任，但醫(yī)院和醫(yī)生才是矛盾的主要方面。在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)實下，為了追求自身利益的最大化，醫(yī)院長期、大量地透支患者對醫(yī)生的崇敬和信任，偏離了自己的職業(yè)宗旨，把患者的病痛當成了斂財?shù)牧紮C，不加節(jié)制地利用信息不對稱、患者的需求缺乏彈性這些天然優(yōu)勢，加重患者的負擔和痛苦。至于醫(yī)療事故的鑒定，更是被醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)

25、牢牢控制在自己手里，而喪失了應(yīng)有的公信力。,“醫(yī)鬧入刑”,2012年4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》，明確警方將依據(jù)《治安管理處罰法》，對醫(yī)鬧、號販等擾亂醫(yī)院正常秩序的七種行為予以處罰，乃至追究刑責。8月29日，全國人大常委會表決通過了刑法修正案(九)，其中，將刑法原第二百九十條的“聚眾擾亂社會秩序罪”這一條款增添“醫(yī)療”一項，即“聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學、科研、醫(yī)療無法進

26、行，造成嚴重損失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑”。 這個變更，就意味著從今年11月1日開始，“醫(yī)鬧”將正式入刑。,解決對策,中國的醫(yī)療糾紛存在兩個特殊性：第一，醫(yī)療糾紛的快速增長是在醫(yī)療體制和公立醫(yī)院改革的大背景下出現(xiàn)的，醫(yī)療衛(wèi)生體制，尤其是公立醫(yī)院的管理體制，是造成醫(yī)患矛盾的重要原因；第二，許多醫(yī)療糾紛并沒有走制度化的解決途徑，如訴訟和行政調(diào)解等，使用暴力傷害醫(yī)生反而成為主要途徑。目前，公立醫(yī)院嚴重依賴診療和藥品銷售收入

27、，據(jù)2009年-2013年的數(shù)據(jù)，上述兩項收入占公立醫(yī)院總收入的90%，而財政撥款還不到10%，造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降和缺乏信任。另一方面，病人的經(jīng)濟負擔日益加大，病人自付部分達到了醫(yī)療衛(wèi)生總費用的35%，并且，除了看病貴以外，大醫(yī)院等待時間過長也使病人對診療結(jié)果期待很高。,,中國目前的醫(yī)患矛盾與中國社會的集體風氣不無聯(lián)系，信任、尊重和誠信等基本職業(yè)價值觀形同虛設(shè)，在醫(yī)患關(guān)系上則顯得更加突出。民眾對醫(yī)生的尊重和信任是減少醫(yī)療糾紛的前提。

28、與病患保持充足良好的溝通是緩解醫(yī)患矛盾的潤滑劑。化解醫(yī)療糾紛還需進行體制改革提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)患之間的互信?！笆紫龋⑨t(yī)院依靠藥品銷售收入的體制需要改變，否則，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很難改進。其次，公立醫(yī)院醫(yī)生的工作負荷應(yīng)當適度減輕，通過完善的分級診療體系，分流三級醫(yī)院的部分病人到基層醫(yī)療機構(gòu)可能是一個解決方案。”“解決醫(yī)療糾紛的機制需要達到兩個目的，由于醫(yī)院的疏忽而受到傷害的病人能夠得到賠償，以及醫(yī)院在事前應(yīng)被阻止疏忽操作?！?《

29、國務(wù)院關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》,到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)