從dopps研究得到的啟示概要

1、從DOPPS研究得到的啟示(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study),梅 長 林解放軍腎臟病研究所第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院腎內科,主要內容,DOPPS的研究背景、目標、方法DOPPS研究內容及啟示,住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結果血管通路與透析結果透析充分性與透析結果透析時間和超濾率與透析結果營養(yǎng)因素與透析結果健康相關生活質量與透析結果搔癢癥和睡眠質量與透

2、析結果與透析患者骨折發(fā)生有關的藥物,不同國家死亡率之間的比較,Held et. al. AJKD, 15:451, 1990,美國 歐洲國家,美國 日本,經年齡、糖尿病調整后,5年生存率（％）,DOPPS研究背景,DOPPS 是評估與透析結果相關的透析實踐模式前瞻性、觀察性研究DOPPS是全球研究，代表了世界上70％血透患者DOPPS資料收集分為幾個階段,DOPPSⅠ（1997－2001年）, DOPPSⅡ（2002－2004

3、年）,DOPPSⅢ 從2005年1月開始,DOPPSⅠ/DOPPSⅡ/ DOPPSⅢ的比較,,,,DOPPSⅠ的地理分布,DOPPSI：法國、德國、意大利、西班牙、英國、日本、美國,美國,歐洲,日本,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,日本,加拿大和美國,歐洲,澳大利亞和新西蘭,DOPPSⅡ/Ⅲ的地理分布,DOPPSⅡ/Ⅲ 12國, 除DOPPSⅠ7國外，加拿大，瑞典，比利時，澳大利亞和新西蘭,DOPPS的構思,,患者的人口統(tǒng)計學資料,,,透析實踐模式,患者的共患因素,,不同透析結果,,,,DOPPS的目標,在修正了多種有關患者的影響因素后，尋找與最好的透析結果相關的透析實踐模式 而不是單純性比較不同國家的透析結果或評價某

5、一透析中心的透析模式,DOPPS觀察的透析結果指標,死亡率住院率血管通路健康相關生活質量,DOPPS方法,隨機抽樣法則根據(jù)地理分布和透析單位的規(guī)模,隨機抽取多個透析中心進行研究（n＝500-600）。在被選的透析中心中，隨機抽取血透患者（n＝20－30/透析中心）。,DOPPS采用的統(tǒng)計方法,,DOPPS方法的優(yōu)點 -詳盡的資料收集,在不同的國家和不同的透析中心，收集詳盡的資料，這是人口普查所無法達到的。經多因

6、素進行修正后，在保證其他情況平衡的前提下，使所得到的結論更加可靠。,DOPPS方法的優(yōu)點-國際研究,國際性研究，并在每個國家隨機抽取透析中心相同的資料收集程序和方法，使得在比較不同國家之間的結果時，其準確性大大提高,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,0,2,4,6,8,10,12,實踐模式或結果,,可能的分布,DOPPS方法的優(yōu)點-國際研究,,DOPPS研究內容,住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結

8、果血管通路與透析結果透析充分性與透析結果透析時間和超濾率與透析結果營養(yǎng)因素與透析結果健康相關生活質量與透析結果搔癢癥和睡眠質量與透析結果與透析患者骨折發(fā)生有關的藥物,原始住院率,Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004,Euro－DOPPS,住院數(shù)/100 患者·年,1999.5開始進入DOPPS的維持血透患者，住院時間>180天的被排除(n=2969),1999.

9、5-2000.4進入DOPPS的所有血透患者(n=4124),住院的主要原因,VA：血管通路 nonVA感染：不包括敗血癥,Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004,Euro－DOPPS,非感染相關性住院率,Euro－DOPPS,,,,,感染相關性住院率,Euro－DOPPS,,,,,維持血透患者導管使用概況,Euro－DOPPS,Rayner HC, et al.NDT 19(1):108-

10、120,2004,*P<0.05 與所有歐洲國家的平均水平相比較,,,,,血透患者住院的相對危險度,,,,,經年齡、性別、糖尿病作為ESRD病因等因素調整后,原始死亡率,Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004,Euro－DOPPS,死亡數(shù)/100 患者·年,1999.5開始進入DOPPS的維持血透患者。n=6322,1999.5-2000.4　進入DOPPS的所有血透患者。n

11、=9050,血透患者死亡的相對危險度,Euro－DOPPS,Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004,,,經年齡、性別、糖尿病作為ESRD病因等因素調整后,平均腎臟替代治療時間和DOPPS前行腹膜透析時間,Euro－DOPPS,*P〈0.05 與所有歐洲國家的平均水平相比較,Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004,,,,腎移植率,Rayner HC, e

12、t al. NDT 19(1):108-120,2004,Euro－DOPPS,,在法國和德國，主要因為心血管因素而住院（0.40，0.43，住院率/患者·年），而在英國則最低（0.19）在意大利，因血管通路感染而住院的住院率為0.01（住院率/患者.年），而英國則為0.08，這與英國透析導管使用率高有關（25％），而在意大利只有5％,結論與啟示,結論與啟示,先前腹膜透析外周血管疾病前12個月，有胃腸道出血糖尿病癌癥

13、心血管疾病精神病剛進入ESRD(在進入研究30天內),住院危險性與以下因素顯著相關（p<0.05）,結論與啟示,經年齡、性別、糖尿病等因素調整平衡后，英國死亡相對危險度（RR）最高（RR=1.39，p＝0.02）在英國，28.1％的血透患者在血透前有過腹透治療，而其他國家只有4.2－8.3％在18－65歲的血透患者中，腎移植率從意大利的6人/100人到西班牙的21人/100人不等,結論與啟示,Euro－DOPPS中，不同

14、國家的原始住院率和平均住院時間可相差2倍同一個國家其住院率和死亡率結果也不一致Euro－DOPPS國家之間顯著差異的住院率和死亡率，表明還需進一步改善患者的治療,,DOPPS研究內容,住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結果血管通路與透析結果透析充分性與透析結果透析時間和超濾率與透析結果營養(yǎng)因素與透析結果健康相關生活質量與透析結果搔癢癥和睡眠質量與透析結果與透析患者骨折發(fā)生有關的藥物,住院的相對危險度,血紅蛋白水平和住院

15、危險性之間的關系,p<0.0001,p=0.05,p=0.77,(Ref),血紅蛋白, g/dl,p=0.001,(n=435),(n=2484),(n=1994),(n=1789),(n=1296),注：DOPPS I: 7 國家, 患者透析時間 > 180 days,經 年齡，性別，黑色種族，15個共患因素，血鈣，血磷，白蛋白，國家，透析中心差異等因素調整,Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-1

16、11, 2004,總的相對危險度= 0.94 (p < 0.0001) 每升高1 g/dl 血紅蛋白,血紅蛋白水平和死亡危險性之間的關系,p=0.04,p=0.08,Ref.,p=0.34,(n=506),(n=2740),(n=2202),(n=1403),(n=1936),p=0.19,Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004,死亡的相對危險度,血紅蛋白, g/dl,注：DOPPS I

17、: 7 國家, 患者透析時間 > 180 days,經 年齡，性別，黑色種族，15個共患因素，血鈣，血磷，白蛋白，不同國家，透析中心差異等因素調整后,總的相對危險度= 0.95 (p = 0.003) 每升高1 g/dl 血紅蛋白,新發(fā)血透患者在開始血透時平均Hb和進入ESRD前Epo的使用,*新發(fā)血透患者進行維持性血透時在首次血透7天內進入DOPPS研究新發(fā)的ESRD患者在ESRD前進行Epo ，其Hgb濃度比未治療的患者

18、高0.35 g/dl (p<0.001).,Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004,維持血透患者Epo使用和Hb濃度,Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004,美國HD患者平均血紅蛋白濃度的時間變化曲線,平均血紅蛋白(g/dl),年,Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004,Euro-DOPPS國家血紅蛋白濃

19、度的變化,,,,,,,,,,,,,,,44%,53%,,1998-1999年,2000年,*,*P<0.05，與1998-1999年相比,Locatelli F，et al . NDT 19(1):121-132,2004,10,20,30,40,50,60,Hb為11 g/dl的％,法國（n＝521）,德國（n＝565）,意大利（n＝521）,西班牙（n＝521）,英國（n＝521）,血紅蛋白（g/dl）,2000年血

20、透>180天的血透患者的平均血紅蛋白濃度,總人數(shù)＝2590，總體平均血紅蛋白濃度＝11.0 g/dl,Locatelli F，et al . NDT 19(1):121-132,2004,2000年Euro－DOPPS國家使用rHuEpo概況,Locatelli F，et al . NDT 19(1):121-132,2004,,,,,,,,,,,,,1,1.41,1.61,1.79,1.91,,,,,,,,,0,0.4,0.

21、8,1.2,1.6,2.0,2.4,,p<0.001,p<0.001,p<0.001,p<0.001,p<0.001,,,,,,,,,,,,,1,1.2,1.31,1.39,1.49,,,,,,,,,0,0.3,0.6,0.9,1.2,1.5,1.8,,P=0.001,p<0.001,p<0.001,p<0.001,Δ Hgb (g/dl) from Ref,,,0,,,,,,,,,,,

22、1.34,1.15,1.14,1,,,,,,,0.25,0.5,0.75,1.0,1.25,1.5,,P=0.001,P=0.06,P=0.07,與血紅蛋白水平相關的因素,Δ Hgb (g/dl) from Ref,,,,2.4-3.2,3.2-3.5,3.5-3.8,3.8-4.1,>4.1,血白蛋白(g/dl),0-10,20-24,24-28,28-32,>32,轉鐵蛋白飽和度(%),透析中心導管使用率(%),11-

23、20,21-30,>30,Δ Hgb (g/dl)from Ref,Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004,結論與啟示,即使經多種因素調整，血紅蛋白濃度與住院率和死亡率仍呈負相關在美國，新發(fā)ESRD患者進入血透治療時的血紅蛋白濃度(10.4g/dl)比維持血透患者低(11.7 g/dl)以下因素與較高的血紅蛋白水平有關：較高的血漿白蛋白水平,較高的轉鐵飽和度, 使用非導管血管通路, 使

24、用較高劑量的Epo 雖然在過去幾年中，美國及歐洲國家血透患者的血紅蛋白濃度有增加趨勢，但還需進一步改善患者的貧血狀態(tài),,DOPPS研究內容,住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結果血管通路與透析結果透析充分性與透析結果透析時間和超濾率與透析結果營養(yǎng)因素與透析結果健康相關生活質量與透析結果搔癢癥和睡眠質量與透析結果與透析患者骨折發(fā)生有關的藥物,不同國家動靜瘺使用情況,,,,美國（中位數(shù)=21%）,,歐洲（中位數(shù)=83%）

25、,,Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002,不同患者動靜脈瘺使用情況,,無糖尿病，外周血管疾病和冠心病,Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002,有糖尿病，外周血管疾病和冠心病,維持血透患者血管通路使用的差異,EUR (n=2455), US (n=3813),,,Pisoni RL, et. al. Kidney Interna

26、tional, 2002,新發(fā)血透患者血管通路使用的差異,,,導管包括臨時導管和永久導管,Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002,臨時血管通路對動靜脈瘺存活率的影響,經年齡，性別，糖尿病，外周血管疾病和體重指數(shù)之間的差異調整過新發(fā)血透患者：在首次血透5天內進入DOPPS研究,動靜脈瘺使用的天數(shù),歐洲國家 (先前沒使用過臨時 VA),歐洲國家 (先前使用過臨時 VA),美國 (先前沒

27、使用過臨時 VA),美國 (先前使用過臨時 VA),Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002,動靜脈瘺的存活率,動靜脈內瘺首次使用的平均時間,法國,德國,意大利,日本,西班牙,英國,美國,,,調整后的優(yōu)勢比（AVF穿刺在>28天vs穿刺在<=28天）,AOR經年齡、性別、外周血管疾病、糖尿病、癡呆、抑郁、營養(yǎng)不良、冠心病、肺水腫、COPD、呼吸困難等因素調整過,Rayner

28、 HC et al Kidney Int 63：323－330，2003,AVF首次使用時間對AVF失功相對危險度的影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,2.27,1.11,0.8,1,1.14,P＝0.02,P＝0.79,P＝0.65,Ref,P＝0.63,,AVF首次使用時間,AVF失功的相對危險度,0－14N＝72,15－28N＝94,29－42N＝69,43－84N＝124,>84N＝283

29、,RaynerHC etal Kidney Int 63：323－330，2003,RR經過年齡、性別、外周血管疾病、開始透析前腎病治療情況，不同國家和透析中心等因素調整后，臨時插管的患者除外,天,結論與啟示,維持血透患者AVF的使用率　歐洲國家80% 美國24%。動靜脈瘺的使用和以下因素顯著相關: 1)年齡較輕 2)較小的體重指數(shù)3)無糖尿病 4)男性 5)無外周

30、血管疾病 6)無心絞痛病史,結論與啟示,先前沒有使用過臨時血管通路的患者，其動靜脈瘺存活率比使用過臨時血管通路的患者的要高。不同國家在瘺管首次使用時間上存在很大差異。在瘺管首次使用前，至少使瘺管成熟14天。不同血透中心常用的建立血管通路的方法在很大程度上決定了血管通路使用上的差異。,Pisoni RL, et. al. Kidney International, 2002,不同藥物對動靜脈內瘺開放的影響,Saran R et a

31、l AJKD 40（6）：1255－1263，2002,,,RR經年齡、性別、種族、BMI、DM、高血壓、COPD、DVT、心血管疾病、先前永久血管的次數(shù)、血透中心差異等因素調整后,ACEI對動靜脈內瘺首次開放的影響,Saran R et al AJKD 40（6）：1255－1263，2002,從血管通路制備到失功之間的時間（月）,血管通路開放比率,不同藥物對移植血管開放的影響,,Saran R et al AJKD 40（6）：12

32、55－1263，2002,,,,,RR經年齡、性別、種族、BMI、DM、高血壓、COPD、DVT、心血管疾病、先前永久血管的次數(shù)、血透中心差異等因素調整后,CCB對移植血管二次開放的影響,Saran R et al AJKD 40（6）：1255－1263，2002,從血管通路制備到失功之間的時間（月）,血管通路開放比率,阿司匹林對移植血管二次開放的影響,血管通路開放比率,Saran R et al AJKD 40（6）：1255－12

33、63，2002,從血管通路制備到失功之間的時間（月）,結論與啟示,藥物治療與血管開放之間存在一定的關系ACEI可改善瘺管的再次開放情況（RR＝0.56；p＝0.010）CCB可改善移植血管的首次開放率（失功的RR，0.86；p＝0.034）阿司匹林可改善移植血管的再次開放率（RR＝0.70；p<0.001）使用華法令的患者，可加重移植血管的首次開放情況（RR＝1.33；p＝0.037）合理應用一種/幾種藥物可改善血管通路的開

34、放情況。,,DOPPS研究內容,住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結果血管通路與透析結果透析充分性與透析結果透析時間和超濾率與透析結果營養(yǎng)因素與透析結果健康相關生活質量與透析結果搔癢癥和睡眠質量與透析結果與透析患者骨折發(fā)生有關的藥物,1.80,Port FK et al，AJKD 43（6）：1014－1023，2004,透析充分性與死亡相對危險度之間的關系,CMS,URR（urea reduction ratio）,死亡

35、相對危險度（Log Scale）,透析充分性與死亡相對危險度之間的關系,1.11,死亡相對危險度（Log Scale）,透析充分性的四分位數(shù)（eKt/V>1.05）,Port FK et al，AJKD 43（6）：1014－1023，2004,DOPPS,結果與啟示,不同性別，對于透析充分性超過K/DOQI建議的劑量（URR>=65%）時，其RR的結果是不同的。較高的透析充分性對女性有利，而非男性。透析充分性低于K/DO

36、QI建議的劑量，會導致較高的死亡率。,,DOPPS研究內容,住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結果血管通路與透析結果透析充分性與透析結果透析時間和超濾率與透析結果營養(yǎng)因素與透析結果健康相關生活質量與透析結果搔癢癥和睡眠質量與透析結果與透析患者骨折發(fā)生有關的藥物,,不同國家透析時間和超濾率情況,Saran R, et. al. Kidney International, 2006,,透析時間與死亡相對危險度之間的關系,mi

37、n,Saran R, et. al. Kidney International, 2006,結果與啟示,透析時間>240 分鐘可顯著降低死亡率。平均透析時間每增加30分鐘死亡的相對危險將下降7％。 超濾率>10 ml/h·kg 時透析期間低血壓發(fā)生率增加，并可增加死亡風險 。,,DOPPS研究內容,住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結果血管通路與透析結果透析充分性與透析結果透析時間和超濾率與透析結果營養(yǎng)

38、因素與透析結果健康相關生活質量與透析結果搔癢癥和睡眠質量與透析結果與透析患者骨折發(fā)生有關的藥物,Modified subjective global assessment (mSGA),,,,,Pifer TB et al. Kidney Int 62:2238-2245, 2002,mSGA與死亡率之間的關系,,,,,,,0.0,1.5,0.5,1.0,,,,,嚴重的營養(yǎng)不良,中度的營養(yǎng)不良,正常,1.33*,1.05,1.

39、00,相對危險度,Ref.,,,,,,Pifer TB et al. Kidney Int 62:2238-2245, 2002,基礎血清白蛋白(g/dl),死亡率相對危險度,Ref.,Ref.,? 6月血清白蛋白變化(%),*,?,?,?,血清白蛋白與死亡危險性的關系,*p<0.05; ?p<0.001Pifer et al, Kidney Int. 62:2238-2245, 2002,RR for Alb 4 =

40、1.38,BMI與死亡率之間的關系,,,,,,,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,,,,,,,,,<21.1,,21.1-24.1,24.1-28.1,>28.1,<-3.5,-3.5-0,0-1.2,>1.2,基礎BMI，kg/m2,6月BMI變化率，％,Ref.,Ref.,1.60#,1.28#,1.05,1.00,1.35*,1.03,1.00,1.00,*p<0.05 #p<0.00

41、1與第四個四分位數(shù)相比較,相對危險度,Pifer TB et al. Kidney Int 62:2238-2245, 2002,血肌酐與死亡率之間的關系,,,,,,,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,,,,,,,,,<6.4,,6.4-8.6,8.6-11.1,>11.1,<-12.2,-12.2-0,0-14.3,>14.3,基礎肌酐，mg/dL,6月肌酐變化率，％,Ref.,Ref.,1.70#,1.

42、55#,1.18*,1.00,1.61*,1.16,1.05,1.00,*p<0.05 #p<0.001與第四個四分位數(shù)相比較,相對危險度,Pifer TB et al. Kidney Int 62:2238-2245, 2002,淋巴細胞計數(shù)與死亡率之間的關系,,,,,,0.0,0.5,1.0,1.5,,,,,,,,,<0.86,0.86-1.3,1.3-1.7,>1.7,<-15.0,-15.0-1.9

43、,1.9-29.4,>29.4,基礎淋巴細胞，細胞數(shù)/mm3,6月淋巴細胞數(shù)變化率，％,Ref.,Ref.,1.24*,1.03,0.91,1.00,1.16,1.22,0.91,1.00,*p<0.05 #p<0.001與第四個四分位數(shù)相比較,相對危險度,Pifer TB et al. Kidney Int 62:2238-2245, 2002,（*1000）,（*1000）,中性粒細胞與死亡率之間的關系,,,,,,

44、,0.0,0.4,0.6,0.8,1.0,,,,,,,,,<3.4,,3.4-4.7,4.7-6.4,>6.4,<-23.7,-23.7--2.1,-2.1-16.0,>16.0,6月中性粒細胞數(shù)變化率，％,Ref.,Ref.,0.69#,0.80*,0.82,1.00,0.76,0.63*,0.73,1.00,*p<0.05 #p<0.001與第四個四分位數(shù)相比較,相對危險度,,0.2,基礎中性粒

45、細胞，細胞數(shù)/mm3,Pifer TB et al. Kidney Int 62:2238-2245, 2002,（*1000）,（*1000）,結論與啟示,mSGA, BMI, 血白蛋白,血肌酐和淋巴細胞計數(shù)等作為營養(yǎng)狀態(tài)的評估指標,其較低的基礎水平,可作為獨立影響因素，導致死亡危險性增高在六個月的隨訪過程中, BMI, 血白蛋白,血肌酐水平的下降也會導致死亡危險性的顯著增加中性粒細胞基礎計數(shù)與隨訪6月過程中的增加，都會導致死亡危

46、險性增加DOPPS的資料表明一些評估營養(yǎng)狀態(tài)的指標在預示死亡率上也存在價值，通過改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，可降低死亡危險性。,Pifer TB et al. Kidney Int 62:2238-2245, 2002,,DOPPS研究內容,住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結果血管通路與透析結果透析充分性與透析結果透析時間和超濾率與透析結果營養(yǎng)因素與透析結果健康相關生活質量與透析結果搔癢癥和睡眠質量與透析結果與透析患者骨折發(fā)生

47、有關的藥物,健康相關生活質量(Health-Related Quality of Life， HRQOL)的組分,按照the Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SFTM), 將 HRQOL分為三部分: 身體參數(shù)( physical component summary，PCS)精神參數(shù)( mental component summary ，MCS) 腎臟病參數(shù)( kid

48、ney disease component summary ，KDCS),PCS 和 MCS 得分評估死亡和住院相對危險度,,每降低10分,KDCS得分評估死亡和住院相對危險度,,每降低10分,未經白蛋白調整的死亡相對危險性,Mapes DL et al. Kidney Int 64:339-349,2003,Quintile of scores,未經白蛋白調整的住院相對危險性,Mapes DL et al. Kidney Int 6

49、4:339-349,2003,Quintile of scores,經白蛋白調整后，PCS得分評估死亡和住院相對危險度,Mapes DL et al. Kidney Int 64:339-349,2003,經白蛋白調整后，MCS得分評估死亡和住院相對危險度,Mapes DL et al. Kidney Int 64:339-349,2003,經白蛋白調整后，KDCS得分評估死亡和住院相對危險度,Mapes DL et al. Ki

50、dney Int 64:339-349,2003,結論與啟示,HRQOL的三個組成部分-PCS,MCS和KDCS對死亡率和住院率都有較強的預示價值HRQOL測量，尤其是PCS在預示患者有高死亡率和住院率方面，與血漿中白蛋白的價值相當,,DOPPS研究內容,住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結果血管通路與透析結果透析充分性與透析結果透析時間和超濾率與透析結果營養(yǎng)因素與透析結果健康相關生活質量與透析結果搔癢癥和睡眠質量與透析結

51、果與透析患者骨折發(fā)生有關的藥物,透析患者睡眠質量受搔癢癥影響,Elder SJ, Nephrol Dial Transplant. 2007,透析患者死亡風險與睡眠質量,Wikstrom B, Nephrol Dial Transplant. 2007,透析患者的搔癢癥與睡眠質量和死亡率的關系,在DOPPS 研究中, 搔癢癥使血透患者的死亡風險增高13%，在排除患者睡眠質量影響后其相關性可明顯降低?；忌ΠW癥的血透患者較高的死亡率實

52、質上與由搔癢引起的睡眠質量差有關。,,DOPPS研究內容,住院與死亡率的地區(qū)差異貧血與透析結果血管通路與透析結果透析充分性與透析結果透析時間和超濾率與透析結果營養(yǎng)因素與透析結果健康相關生活質量與透析結果搔癢癥和睡眠質量與透析結果與透析患者骨折發(fā)生有關的藥物,透析患者骨折發(fā)生率,與透析患者骨折發(fā)生有關的藥物,透析患者髖關節(jié)骨折的發(fā)生與使用選擇性5羥色胺抑制劑類抗抑郁藥和麻醉藥品有關。各種骨折發(fā)生危險性增加與腎上腺皮質激素