傳染病防治監(jiān)督講課

1、,傳染病防治監(jiān)督對象：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)3、采供血機(jī)構(gòu),,傳染病防治監(jiān)督內(nèi)容：1、傳染病疫情報(bào)告監(jiān)督2、傳染病疫情控制監(jiān)督3、消毒隔離工作監(jiān)督4、醫(yī)療廢物管理監(jiān)督5、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全監(jiān)督,,傳染病防治監(jiān)督依據(jù)：1、《中華人民共和國傳染病防治法》 《中華人民共和國傳染病防治法》于1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過，1989年9月1起施行。為適應(yīng)傳染病防治新形勢

2、的需要，《中華人民共和國傳染病防治法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議于２００４年８月２８日修訂通過，修訂后的《中華人民共和國傳染病防治法》自２００４年１２月１日起施行。,,2、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》3、 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》4、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》5、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》6、《消毒管理辦法》7、《醫(yī)院感染管理辦法》

3、8、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》,,9、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門（急）診設(shè)置指導(dǎo)原則（試行）》10、《消毒技術(shù)規(guī)范》11、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》12、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》13、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》14、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》,,15、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》16、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》17、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》18、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》19、《醫(yī)療廢物

4、管理行政處罰辦法》20、《醫(yī)療廢物分類目錄》,,一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查要點(diǎn)一）傳染病防治管理部門1、工作制度1）有無疫情報(bào)告制度；2）有無門診工作日志制度；3）有無預(yù)檢分診制度；4）有無診治傳染病有關(guān)科室的消毒和隔離工作制度；5）有無醫(yī)療廢物管理制度。,,2、工作記錄1）傳染病疫情登記簿是否登記完整；2）疫情登記核對是否符合規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限；3）《傳染病報(bào)告卡》管理是否規(guī)范； 網(wǎng)絡(luò)

5、直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄是否保存3年； 非網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保留登記備案3年，傳染病報(bào)告卡是否由收卡單位保存。4）是否有疫情報(bào)告自查記錄；,,5）是否有年度培訓(xùn)工作計(jì)劃、工作記錄、參加人員、培訓(xùn)資料；6）是否有具體獎懲記錄。3、疫情報(bào)告情況1）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開機(jī)檢查直報(bào)網(wǎng)絡(luò)是否通暢；2）報(bào)告時限是否符合要求；3）無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是否有疫情報(bào)告記錄；4）根據(jù)診治傳染病有關(guān)的科室建立

6、門診日志、住院登記冊登記記錄，抽取一定病例查網(wǎng)絡(luò)疫情報(bào)告情況，是否存在漏報(bào)或遲報(bào)。,,二）感染性疾病科1、設(shè)立與設(shè)置1）二級以上綜合醫(yī)院是否設(shè)立感染性疾病科；2）二級以下綜合醫(yī)院是否設(shè)立傳染病分診點(diǎn)；3）感染性疾病科的設(shè)置是否相對獨(dú)立；4）感染性疾病科的內(nèi)部診室布局是否合理，分區(qū)、人流、物流通道是否合理，區(qū)域是否有明確的標(biāo)識與標(biāo)志；,,5）感染性疾病病房建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施是否符合國家有關(guān)規(guī)定；6）三級綜合醫(yī)院感染性疾病

7、科門診是否設(shè)置了處置室和搶救室。2、工作制度1）是否建立傳染病疫情報(bào)告責(zé)任制度；2）是否建立預(yù)檢分診制度；3）是否執(zhí)行重大傳染病診斷工作制度；4）是否建立消毒隔離制度；5）是否建立醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作制度；6）是否建立醫(yī)療廢物處置工作制度；7）是否建立傳染病防治知識的培訓(xùn)制度。,,3、發(fā)熱門診1）獨(dú)立設(shè)區(qū)、有明顯標(biāo)識、通風(fēng)良好；2）發(fā)熱門診是否做到了：專用診室（包括備用診室）、專用治療室、專用隔離觀察室、專用檢驗(yàn)室、專用

8、放射科檢查室、專用藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間、專用門診日志登記本、專（兼）職人員（醫(yī)、護(hù)、檢驗(yàn)）、專用醫(yī)療設(shè)備及物資（固定或移動式X線機(jī)、檢驗(yàn)設(shè)備、搶救藥品、消毒藥械）；3）專用發(fā)熱門診日志本的登記項(xiàng)目是否符合要求；,,4）根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢是否開展特定傳染病的預(yù)檢、分診工作；5）是否配備必要的防護(hù)用品，包括防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等；6）室內(nèi)配備消毒設(shè)施、設(shè)備、物資是否符合要求；7

9、）室內(nèi)空氣是否進(jìn)行消毒；8）消毒劑與消毒器械的使用是否符合要求；9）醫(yī)療廢物是否按規(guī)定分類處置。,,4、腸道門診1）獨(dú)立設(shè)區(qū)、有明顯標(biāo)識；2）腸道門診是否做到了：專用診室、專用觀察室、專用藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間、專用門診日志登記本、專（兼）職人員（醫(yī)、護(hù)）、專用醫(yī)療設(shè)備及物資（聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、搶救藥品、消毒藥械）；3）專用腸道門診日志登記本的項(xiàng)目是否符合要求；,,4）腸道門診是否按規(guī)定開放，重點(diǎn)地區(qū)根據(jù)需要應(yīng)常年開

10、設(shè)，做到人員與時間固定；5）是否配備必要的防護(hù)用品，包括防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等；6）室內(nèi)配備消毒設(shè)施、設(shè)備、物資是否符合要求；7）對腹瀉病人是否做到了“逢瀉必登、逢疑必檢”；8）病人排泄物是否進(jìn)行消毒；9）消毒劑與消毒器械的使用是否符合要求；10）醫(yī)療廢物是否按規(guī)定分類處置。,,三）消毒劑與消毒器械管理部門1、工作制度1）是否建立消毒劑與消毒器械的索證驗(yàn)收檢查制度；2）是否建立消毒劑與消

11、毒器械的購進(jìn)與領(lǐng)用登記制度。2、工作記錄1）每種消毒劑與每臺（件）消毒器械的索證記錄是否齊全；2）購進(jìn)與領(lǐng)用記錄是否分別登記造冊；3）有無每臺（件）消毒器械消毒效果檢測合格記錄；4）有無大型消毒器械進(jìn)行定期維護(hù)與效驗(yàn)記錄；,,5）醫(yī)院使用消毒劑時，是否嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，是否按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等記錄。3、消毒劑與消毒器械的管理1）消毒劑與消毒器械的存放是否滿足說明書標(biāo)注的貯存條件；

12、2）消毒劑是否儲存在避光、陰涼干燥、通風(fēng)良好處，并離地離墻；3）過期或質(zhì)量不合格消毒劑是否按照化學(xué)性醫(yī)療廢棄物處置。,,四）供應(yīng)室1、工作制度1）是否有物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測、物資管理等崗位責(zé)任制度；2）是否有工作人員消毒滅菌相關(guān)知識培訓(xùn)制度；3）是否有原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量驗(yàn)收審核制度；4）是否有熱原反應(yīng)原因追查制度與熱原反應(yīng)發(fā)生情況月報(bào)制度；5）是否有壓力蒸氣、氣體滅菌器等

13、消毒滅菌設(shè)備的定期效驗(yàn)管理制度；6）是否有消毒物品與設(shè)備的消毒效果監(jiān)測制度。,,2、環(huán)境與設(shè)施1）消毒供應(yīng)室周圍環(huán)境是否清潔，有無污染源，區(qū)域是否相對獨(dú)立；2）污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)域劃分是否清楚，區(qū)域間是否有實(shí)際屏障，布局是否合理；3）清潔區(qū)、無菌區(qū)是否達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》所要求的環(huán)境類別；4）物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)放全過程所需要設(shè)備和條件是否符合規(guī)定；5）消毒滅菌設(shè)備是否符合國家規(guī)

14、定。,,3、消毒工作要求1）工作人員是否有必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套等；2）物品消毒的方法是否符合要求；3）使用的消毒劑及濃度是否符合要求；4）使用的壓力蒸氣與氣體滅菌器等設(shè)備是否完好；5）新滅菌器以及新包裝容器擺放方式、排氣方式的特殊滅菌工藝是否經(jīng)過生物監(jiān)測合格后使用；,,6）滅菌合格物品是否有專室專柜存放，物品的滅菌標(biāo)志、滅菌日期、失效期標(biāo)識是否符合要求；7）醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、處理是否符

15、合要求。4、工作記錄1）有無人員培訓(xùn)記錄；2）是否有消毒藥劑化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測、污染監(jiān)測與物品消毒滅菌效果監(jiān)測記錄；3）是否有壓力蒸氣滅菌每天的B－D試驗(yàn)、滅菌器每鍋的工藝監(jiān)測，每包的化學(xué)監(jiān)測，每月的生物監(jiān)測記錄；,,4）是否有新滅菌器以及新包裝容器擺放方式、排氣方式的特殊滅菌工藝的使用前合格生物監(jiān)測記錄；5）是否有污染物品回收與無菌物品發(fā)送記錄。五）醫(yī)院普通門診1、診室醫(yī)生是否使用門診日志；2、門診日志填寫是否完整；

16、3、是否用《傳染病報(bào)告卡》；4、診室衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備、物資是否符合要求；,,5、無菌物品和無菌敷料是否專門管理，室內(nèi)待用無菌物品有無注明滅菌日期；6、室內(nèi)使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求；7、醫(yī)療廢物是否按照規(guī)定分類收集，是否建立了交送登記記錄，登記內(nèi)容是否齊全。六）注射室、治療室、換藥室1、室內(nèi)是否配備必要的手衛(wèi)生設(shè)備；2、一次性使用醫(yī)療用品是否做到“一人一用一滅菌”；,,3、室內(nèi)是否定期進(jìn)行醫(yī)療環(huán)境監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務(wù)

17、人員手），監(jiān)測結(jié)果是否符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；4、無菌物品和無菌敷料是否專門管理，室內(nèi)待用無菌物品是否注明滅菌日期并在有效期內(nèi)；5、室內(nèi)使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求；6、醫(yī)療廢物是否按照規(guī)定分類收集，是否建立交送登記記錄，登記內(nèi)容是否齊全。,,七）醫(yī)療廢物暫存場所1、暫存場所是否遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工區(qū)和人員活動密集區(qū)以及生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物的裝卸、裝卸人員及運(yùn)送車輛的出入；2、是否有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專人管理，

18、避免非工作人員進(jìn)入，是否有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防止兒童接觸等安全措施，有基本清潔設(shè)施；3、暫存場所內(nèi)的地面與1米高的墻裙是否進(jìn)行防滲處理，地面是否排水良好并易于清潔和消毒，產(chǎn)生污水是否通過管道排入醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)污水處理系統(tǒng)；,,4、暫存場所是否有明顯的警示標(biāo)識，并有“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識；5、是否有醫(yī)療廢物移交和接收手續(xù)，登記資料 是否保存3年；6、暫存的醫(yī)療廢物是否超過2天，是否交由取得許可的醫(yī)療廢物集中處置單

19、位處置，是否填寫并保存危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單；7、是否對醫(yī)療廢物運(yùn)送工具和暫存場所內(nèi)外環(huán)境及時進(jìn)行清潔和消毒；8、是否對醫(yī)療廢物管理相關(guān)工作人員進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)并提供職業(yè)防護(hù)。,,二、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查要點(diǎn)一）與傳染病防治有關(guān)科室1、管理組織與制度1）是否建立傳染病疫情報(bào)告管理組織，設(shè)置專門部門負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理，有專門工作人員收集疫情信息；2）是否建立傳染病疫情報(bào)告制度；3）是否建立傳染病監(jiān)測制度；4）是否建

20、立傳染病疫情定期分析報(bào)告制度。,,2、疫情監(jiān)測工作開展情況1）是否對傳染病的發(fā)生、流行以及影響其發(fā)生、流行的因素以及分布進(jìn)行監(jiān)測，對國外發(fā)生、國內(nèi)尚未發(fā)生的傳染病或者國內(nèi)新發(fā)生的傳染病進(jìn)行監(jiān)測；2）是否開展轄區(qū)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息收集、監(jiān)測、報(bào)告。,,3、疫情報(bào)告工作開展情況1）是否對疫情報(bào)告進(jìn)行核實(shí)；2）是否按規(guī)定程序、時限進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告；3）是否設(shè)置專用電話接受傳染病疫情報(bào)告、咨詢和舉報(bào)，電話是否通暢；4）是否

21、開展網(wǎng)絡(luò)維護(hù)和管理；5）是否有傳染病疫情信息的檔案資料與數(shù)據(jù)備份。,,4、對下級和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)情況1）是否對下級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)；2）是否對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和下級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告和信息網(wǎng)絡(luò)管理工作和疫情控制進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。5、傳染病疫情控制措施1）是否建立專門流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍；2）是否配備流行病學(xué)調(diào)查的采樣器材、防護(hù)用品、調(diào)查表、消毒藥械等物品；3）是否對傳染病疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查情況

22、劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)；,,4）是否對被污染的場所、物品及時提出衛(wèi)生處理要求；5）是否對醫(yī)療機(jī)構(gòu)外死亡的傳染病病人或疑似傳染病病人尸體進(jìn)行消毒處理；6）是否按照傳染病分類管理的原則，對密切接觸者在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取預(yù)防性投藥、應(yīng)急接種等必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施；7）是否采取切斷傳染病傳播途徑的應(yīng)急控制措施；8）是否開展衛(wèi)生防病知識宣傳。,,二）病原微生物實(shí)驗(yàn)室1、管理制度1）是否建立生物安全管理組織并明確職責(zé)；2）是否落實(shí)生物安

23、全管理責(zé)任部門或負(fù)責(zé)人；3）是否有人員培訓(xùn)考核制度；4）是否有人員健康監(jiān)護(hù)制度；5）是否有生物安全檢查制度；6）是否有生物安全責(zé)任制度；7）是否有菌（毒）種和生物樣本安全保管和檔案管理制度；,,8）是否有醫(yī)療廢物管理制度；9）是否有消毒隔離制度；10）是否有實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件報(bào)告制度，報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)生時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、暴露和泄露方式、暴露具體部位及損傷程度、暴露菌（毒）種種類、處理方法及處理經(jīng)過等。2、備案情況

24、 查看新改擴(kuò)建BSL（生物安全防護(hù)水平）－1、 BSL－2實(shí)驗(yàn)室備案證明， BSL－3資格認(rèn)可和審批文件，查看實(shí)驗(yàn)室平面布局和設(shè)施是否滿足備案條件要求。,,3、實(shí)驗(yàn)室設(shè)施設(shè)備 現(xiàn)場查看實(shí)驗(yàn)室設(shè)施和設(shè)備要求是否符合相應(yīng)級別要求，布局分區(qū)、人流和物流路徑情況，有無非實(shí)驗(yàn)室工作人員，實(shí)驗(yàn)室人員是否執(zhí)行上述要求的情況，是否在入口處標(biāo)示國際通用生物危險(xiǎn)標(biāo)識和生物安全實(shí)驗(yàn)室級別標(biāo)志，消毒滅菌、廢物收集和轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施的配備情況、使用記錄，消毒

25、劑及使用是否符合規(guī)定要求。,,4、菌（毒）種管理1）是否有菌（毒）種和樣本采集、保存、使用、運(yùn)輸和銷毀記錄；2）是否有2名以上保管人員負(fù)責(zé)菌（毒）種的管理；3）是否設(shè)置專庫或?qū)９駟为?dú)保藏菌（毒）種并實(shí)行雙鎖管理；4）是否對菌（毒）種庫內(nèi)溫度、濕度、通風(fēng)及冰箱、冰柜等保藏設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行定期檢查；5）領(lǐng)用菌（毒）種是否填寫《菌（毒）種領(lǐng)取申請表》，三類菌（毒）種領(lǐng)用和發(fā)放是否有2人參加；6）采集病原微生物樣本是否具有符合條件

26、的措施。,,5、實(shí)驗(yàn)室感染控制1）是否從事與實(shí)驗(yàn)室防護(hù)級別相適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)活動；2）是否按照實(shí)驗(yàn)室生物安全操作規(guī)程操作；3）設(shè)備清洗消毒是否符合要求；4）廢棄的培養(yǎng)基、組織、體液和廢棄物是否在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前就地進(jìn)行消毒滅菌，達(dá)到生物學(xué)安全要求后再按感染性廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)；5）是否對壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行工藝、化學(xué)和物理監(jiān)測；,,6）消毒劑、消毒器械的使用是否符合規(guī)定要求；7）是否定期對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)并經(jīng)考核合格上崗；8）實(shí)驗(yàn)室發(fā)生突