兒科危重患者的識(shí)別及處理

1、2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,兒科急危重癥的識(shí)別及處理,兒科——周維俊,2013.8.9,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,兒科病人的特點(diǎn),1. 起病急、變化快、病死率高,2. 無(wú)明顯主訴、檢查不配合,3. 需要仔細(xì)觀察檢查分析結(jié)果得到結(jié)論,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,目的,1.降低兒科住院病人的死亡率，有效減少患者后遺癥發(fā)生率，提高患兒搶救成功率,2.降低或防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,2013.8.24

2、,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,兒科急危重癥的定義,是指患兒的臟器功能衰竭： 包括“六衰”；衰竭的臟器越多，病情越嚴(yán)重（兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官衰竭稱為多器官功能衰竭）；而最嚴(yán)重的是心跳驟停。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,分類,1、腦功能衰竭： 如昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,分類,2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終

3、共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、膿毒性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,分類,3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,分類,4、心力衰竭： 如

4、急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,分類,5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,分類,6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,急危重癥的識(shí)別,生命體征：“八征”體溫、心率、呼吸

5、、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,體溫,正常值為 36 ～ 37℃； 體溫超過(guò) 37.5℃稱為發(fā)熱， 低于 35℃稱為低體溫。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,,病理生理機(jī)制,,,發(fā) 熱,內(nèi)源性致熱源,外源性致熱源,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,,,發(fā)熱時(shí)相,體溫上升期,高熱持續(xù)期,體溫下降期,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,稽留熱

6、,注意：高熱驚厥,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,熱度,,,,,低熱37.5～38.0℃,中等熱38.1～39℃,高熱39.1～41℃,超高熱 ≥41℃,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,脈搏,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,給年齡組小兒心率、呼吸次數(shù)平均值,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,心率正常,聽診：心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。,2013.8.24,紅河州第四

7、人民醫(yī)院兒科,心動(dòng)過(guò)速,安靜時(shí)心率增快，嬰兒＞160/min，幼兒＞140/min，兒童＞120/min。系代償表現(xiàn)，心率快可增加每分心輸出量，但心率增快時(shí)，舒張期明顯縮短，致心室充盈減低，因而代償有限。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,原因,1.生理性 運(yùn)動(dòng)、哭鬧、情緒緊張或激動(dòng)等致交感神經(jīng)興奮而使心率增快。2.病理性 各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長(zhǎng)兒甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使心率增快。3.藥物

8、性 應(yīng)用擬交感類藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)及麻黃堿類藥等，心率可不同程度增快。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,病理生理機(jī)制 — 始動(dòng)環(huán)節(jié),2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,但需要注意1.急性心力衰竭；2.休克。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,（1）①呼吸急促：嬰兒＞60/min，幼兒＞50/min，兒童＞40/min。  

9、;  ②心動(dòng)過(guò)速：嬰兒＞160/min，幼兒＞140/min，兒童＞120/min。    ③心臟擴(kuò)大（體檢、X線或超聲心動(dòng)圖）。    ④煩躁、哺喂困難、體重增加、尿少、浮腫、多汗、發(fā)紺、咳嗽、陣發(fā)性呼吸困難（2項(xiàng)以上）。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,（2）以上4項(xiàng)加以下1項(xiàng)，或以上2項(xiàng)加以下2項(xiàng)，即可確診心力衰竭。

10、    ①肝臟腫大，嬰幼兒肋下≥3cm，兒童＞1cm，進(jìn)行性肝腫大或伴壓痛更有意義。    ②肺水腫。    ③奔馬律。（3）嚴(yán)重心力衰竭可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,心動(dòng)過(guò)緩,嬰兒心率每分鐘在100次以下，1～6歲每分鐘80次以下，6歲以上每分鐘在60次以下即可認(rèn)為竇性心動(dòng)

11、過(guò)緩。,少數(shù)見于病理情況，心臟疾病如風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，傷寒、流感等。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,呼吸,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,吸呼比：一般1：1.5-2,給年齡組小兒心率、呼吸次數(shù)平均值,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,注意：呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,氣道阻塞--

12、--喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣氣管疾病：異物、受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大、主動(dòng)脈瘤壓迫表現(xiàn)-------吸氣時(shí)：“三凹征”,吸氣性呼吸困難,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,呼氣性呼吸困難,★肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）★支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎★特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢、伴干羅音。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院

13、兒科,混合性呼吸困難,肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減少，影響換氣功能。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,呼吸節(jié)律的不規(guī)律改變應(yīng)注意：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,新生兒窒息復(fù)蘇流程,,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,血壓,動(dòng)脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關(guān)系,可反映心臟的后負(fù)荷,心肌耗氧量和做功,周圍組織和器官的血流灌注情況等,是判斷循環(huán)功能的有用指標(biāo)。,2013

14、.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,血壓正常值,新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）1歲以內(nèi)小兒：收縮壓=月齡×2+68（毫米汞柱）1歲以上小兒：收縮壓=年齡×2+80（毫米汞柱）舒張壓=收縮壓的2/3,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,小兒高血壓及低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),小兒血壓高于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為高血壓，低于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為低血壓。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,兒

15、童高血壓發(fā)病率為1％～2％，60%為腎性,急性低血壓注意休克,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,休克,系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征,休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過(guò)程,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,病理生理機(jī)制 — 始動(dòng)環(huán)節(jié),2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,2013.8.24

16、,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,臨床特點(diǎn) — 根據(jù)臨床表現(xiàn)分期,,,精神緊張，煩躁；面色蒼白，手足濕冷；心動(dòng)過(guò)速；脈壓縮小，尿量減少,休克代償期,休克抑制期,休克代償,休克抑制,,休克代償,MRDS,,神志淡漠，反應(yīng)遲鈍；口唇發(fā)紺，皮膚花斑；血壓下降，脈壓更小；無(wú)尿，代償性酸中毒，DIC。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,兒科特別注意：膿毒性休克和過(guò)敏性休克,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,膿毒性休克,膿毒性休克亦稱中

17、毒性休克，以血管容積擴(kuò)大、微循環(huán)淤滯為特征。,原因：通常由革蘭陰性桿菌感染所致（如膿毒血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等；,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,特點(diǎn)：休克并非由于細(xì)菌直接侵入血流所致，而是與細(xì)菌內(nèi)毒素及其細(xì)胞壁脂多糖類部分釋放入血液有關(guān)。在兒童、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤和長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制藥物和抗代謝藥物的患者中，尤易發(fā)生,2013.8.24

18、,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,過(guò)敏性休克,致敏原和抗體作用于致敏細(xì)胞，后者釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周圍血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，滲出，血容量相對(duì)不足。,再加上常有喉頭水腫，支氣管痙攣所致的呼吸困難，使胸腔內(nèi)壓力升高，因而回心血量減少，心排血量亦減少。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,4,體溫T,脈搏P,呼吸R,血壓BP,生命八征（1）,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,神志,正常神志清楚、對(duì)答如流，

19、 采用格拉斯哥評(píng)分≥ 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）主要包括三方面的內(nèi)容，即運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力和睜眼能力。,正常人為15分，8分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。,20

20、13.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,注意：顱內(nèi)高壓,顱內(nèi)高壓綜合征是指腦實(shí)質(zhì)液體增加引起的腦容積和重量增多所致的一系列臨床表現(xiàn)。在病理學(xué)上，腦細(xì)胞組織間隙中游離液體的積蓄稱為腦水腫，而腦細(xì)胞內(nèi)液體的增多則稱為腦腫脹，統(tǒng)稱為腦水腫。明顯而持續(xù)的腦水腫引起顱內(nèi)高壓，在某些兒科疾病，尤其是急性感染性疾病比較多見。早期診斷和及時(shí)治療顱內(nèi)高壓，是控制腦水腫、預(yù)防腦疝形成、降低病死率和致殘率的重要措施之一。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)

21、院兒科,,顱內(nèi)高壓的病因,小兒引起急性顱高壓的病因主要是腦水腫：(1)急性感染：感染后24h即可發(fā)生腦水腫。①顱內(nèi)感染。②顱外感染：中毒性痢疾、重癥肺炎、膿毒血癥、急性重型肝炎等。(2)腦缺氧：嚴(yán)重缺氧數(shù)小時(shí)，即可發(fā)生腦水腫(3)顱內(nèi)出血。(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，農(nóng)藥)、(5)水電解質(zhì)平衡紊亂：急性低鈉血癥、水中毒、(6)顱內(nèi)占位病變。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn),1.頭痛，

22、嬰幼兒常不能自述頭痛，多表現(xiàn)為煩躁不安，尖聲哭叫，甚至拍打頭部。有時(shí)因耳蝸前庭神經(jīng)受壓，引起耳鳴和眩暈。嬰兒因前囟未閉和顱骨縫裂開。2.噴射性嘔吐。3.意識(shí)障礙：躁動(dòng)或狂躁，意識(shí)障礙迅速加深進(jìn)入昏迷狀態(tài)。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn),4.肌張力改變及驚厥。5.呼吸障礙6.循環(huán)障礙7.體溫調(diào)節(jié)障礙,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,瞳孔,正常直徑 3～5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈

23、敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,尿量,正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,每日尿量,小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為1～ 3ml／kg，2天內(nèi)平均尿量為30～60ml/d，

24、3～10天為l00～300ml／d，2個(gè)月250～400ml/d，～l歲為400～500ml/d，～l4歲為800～1400ml/d，＞14歲為1000～1600ml/d。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,每日尿量,若新生兒尿量每小時(shí)＜1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)＜0.5ml/kg為無(wú)尿。學(xué)齡兒童每晝夜排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時(shí)，即為少尿；每晝夜尿量少于30～50ml

25、為無(wú)尿。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,皮膚粘膜,皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,8,神志C,瞳孔A,尿量U,皮膚粘膜,生命八征（2）,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,急危重癥的處理,,先“救人

26、”、然后再“治病”,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,,,,,非急診患者,普通急診患者,暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者,有生命危險(xiǎn)急癥者,生命垂?；颊?可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治,30分鐘至1小時(shí)予急診處理,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施,刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,患者病情按輕重緩急分為五類,,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,急危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn),1,2,3,4,突發(fā)性、

27、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變,救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因,時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療,注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,對(duì)發(fā)熱的處理,1.發(fā)熱是對(duì)身體的好處： 人體的免疫系統(tǒng)在體溫較高的時(shí)候，白細(xì)胞的吞噬能力得到增強(qiáng)；而不少細(xì)菌和病毒在溫度較高的情況下，進(jìn)攻的能力也會(huì)降低。,2013.8.24,紅河

28、州第四人民醫(yī)院兒科,,2.降溫時(shí)機(jī),,高熱和伴有寒顫,,3.物理降溫,,給小兒使用35%— 45%的酒精或溫水進(jìn)行擦浴，主要是在大血管分布的地方。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,4.藥物降溫,,布洛芬、撲熱息痛和對(duì)乙酰安基酚安,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,5.對(duì)腦性體溫：用亞冬眠療法,方法   氯丙嗪、異丙嗪各0.5-1mg/kg.次，加5%-10%GS2-10ml/kg.次靜點(diǎn)，用一次體

29、溫不退,可間隔4小時(shí)重復(fù)2-6劑。用一劑后熱退可不必重復(fù)，如需保持病人在安靜入睡狀態(tài)則可q4h連續(xù)用1-2天 。體溫較高時(shí)可先用一劑退熱藥。   當(dāng)病情得到控制，可逐漸拉長(zhǎng)給藥間隔，用藥僅1-2劑者可直接停用。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,對(duì)驚厥的處理,1.體位：保持呼吸道通暢、防 止窒息。抽搐時(shí)，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè),2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,2.藥物（1）安定 每次0.2—0.3mg/kg，

30、最大劑量不超10mg，(2) 水合氯醛 每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌腸。(3)苯巴比妥鈉 每次8～10mg／kg肌內(nèi)注射（4）脫水劑：同時(shí)給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時(shí)1次。必要時(shí)可同時(shí)選用速尿，增強(qiáng)脫水效果。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,呼吸困難的處理,（一）保持呼吸道通暢的方法　若昏迷 仰臥位 頭后仰 口打開 清除氣道內(nèi)分泌物及異物

31、　 建立人工氣道 口咽通氣道 鼻氣管插管或氣管切開 若支氣管痙攣 支擴(kuò)藥 β2腎上腺受體激動(dòng)劑 抗膽堿藥 激素或茶堿類等,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,（二）：給氧a.鼻導(dǎo)管給氧：氧流量?jī)和?～2L/min，嬰幼兒0.5～1L/min，新生兒0.3～0.5L/min，吸入氧濃度30%～40%。b.開式口罩給氧：氧流量在兒童3～5L/min，嬰幼兒2～4L/min，新生兒1～2L/m

32、in，氧濃度45%～60%。c.氧氣頭罩：氧濃度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)，通常3～6L/min，氧濃度40%～50%。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,（三）. 機(jī)械通氣指征 　意識(shí)障礙 排痰障礙 誤吸 　全身衰竭 嚴(yán)重呼衰 合并多臟器損害 目的 　增加通氣量 改善氧合功能 　減輕呼吸功 維護(hù)心血管功能,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,（四）.病因治療一般支持療法 糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào) 重

33、癥患者轉(zhuǎn)入ICU 監(jiān)測(cè)生命體征 防治MODS,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,休克的處理,診斷思路,一看：看意識(shí)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測(cè)：測(cè)血壓和脈壓四量：尿量,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,病理生理機(jī)制 — 始動(dòng)環(huán)節(jié),2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,治療原則,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,一般措施,鎮(zhèn)靜 吸氧 禁食 減少搬動(dòng),仰臥

34、頭低位下肢抬高20°-30°有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位,注意保暖,心電 血壓 呼吸 脈氧飽和度,1,2,3,4,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,休克擴(kuò)容,注：總量不超過(guò)300ml,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,血管活性藥物,,異丙腎上腺素,心動(dòng)過(guò)緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min,2013.8.24,紅河州第四

35、人民醫(yī)院兒科,,,去甲腎上腺素,重度、極重度膿毒性休克： 4-8μg/min,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,過(guò)敏性休克治療原則,立即停止進(jìn)入、輸入可疑的過(guò)敏原、或致敏藥物。 立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20mg 通常接受抗原后出現(xiàn)本癥

36、的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過(guò)敏而發(fā)生“閃電樣”過(guò)敏性休克者，預(yù)后常較差。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,膿毒性休克治療原則,抗生素治療治療前應(yīng)采集血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，明確病原微生物。開始只能用廣譜抗生素，最典型的兩種藥物是B-內(nèi)酰胺類(第三代頭孢菌素)和氨基甙類。培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再縮小抗菌譜，以免產(chǎn)生耐藥。有關(guān)置管敗血癥的重要病菌是MRSA和凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)當(dāng)選用萬(wàn)古霉素治療。正確的抗生素治療能改善感染性休克的預(yù)

37、后。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,膿毒性休克治療原則,強(qiáng)心治療 是對(duì)膿毒性休克的合理治療，對(duì)多數(shù)患者小劑量多巴胺、多巴酚僅輕度提高心室功能，大劑量則導(dǎo)致血管過(guò)度收縮；中劑量(5～10ug/kg/min)腎上腺素能升高血壓、心輸出量和每搏量，但大劑量(＞ 10ng/kg/min)則增加血管阻力。腎上腺素可加重乳酸酸中毒，降低胃粘膜pH和內(nèi)臟血流 ；,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,昏迷的治療原則,,— 開

38、放氣道— 有效吸氧— 建立靜脈通路,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,最基本的五項(xiàng)急救首要措施 ——適用于任何急危重癥：,（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,補(bǔ)液注意：水、電解質(zhì)紊亂,2013.8.24,紅河

39、州第四人民醫(yī)院兒科,瀕死狀態(tài),,進(jìn)行ABCD急救流程,,適用于任何急危重癥—— A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,萬(wàn)用的急診施救措施與流程,第一步 判斷(貫穿)是否昏迷？ 開放氣道如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放

40、氣道,第二步 呼 吸有效吸氧人工呼吸,第三步循 環(huán)心臟（心力、心律） 血管（有無(wú)出血） 血液（量和質(zhì)）,第四步 評(píng) 價(jià) 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度,A,B,C,D,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇——,A 判斷+氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對(duì)口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）,2