剖宮產(chǎn)術常規(guī)全解_第1頁
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1、剖宮產(chǎn)術常規(guī),,適應證:1 .產(chǎn)道異常(1)骨盆狹窄,畸形。(2)軟產(chǎn)道梗阻、瘢痕;子宮體部手術瘢痕。(3)嚴重的外陰水腫、外陰或陰道靜脈曲張經(jīng)治療無效。(4)宮頸癌。(5)巨大的尖銳濕疣或淋病患者。2 .產(chǎn)力異常 宮縮乏力,產(chǎn)程延長,治療無效者。,3.胎兒因素 臀位、橫位、顏面位、頦后位、胎頭高直位、枕橫位伴胎頭前不均傾、巨大兒、聯(lián)體畸形兒、雙胎(第一胎為臀或橫位)、胎兒宮內窘迫等。4 .胎兒附屬物異常 中央型前置胎盤

2、、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無效而胎兒存活者。5.嚴重妊娠合并癥和并發(fā)癥 子癇前期重復,子癇,妊娠合并心臟病、心功能不全,妊娠合并血小板減少癥等。6.切盼活嬰 以往有不良分娩史而胎兒未成活,或高齡初產(chǎn)婦等。,7. 先兆子宮破裂者。8. 產(chǎn)道手術后 如會陰Ⅲ,裂傷修補術后、生殖道痿修補術后、子宮脫垂修補術后、陰道損傷修補術后瘢痕狹窄等。9. 社會因素 有一些產(chǎn)婦不愿胎兒冒絲毫風險或不愿忍受陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn),占5.95%,應將

3、家屬要求、拒絕試產(chǎn)等不合理因素減低到最低限度。,禁忌證:1 .母體方面的禁忌證(1)孕婦一般狀況差或合并嚴重的內外科疾患,不能耐受手術。(2)不能保持剖宮產(chǎn)體位者。(3)宮腔或腹壁嚴重感染,且已具備陰道分娩條件者。2 .胎兒方面的禁忌證(1)估計胎兒出生后不能存活者,如胎齡過小、體重過低,重度窒息治療糾正效果不佳者。(2)死胎不需立即產(chǎn)出胎兒者。(3)嚴重的無法校正的畸形兒。應除外一下兩種情況:①聯(lián)體雙胎或其它無法經(jīng)陰道

4、碎胎取出者;②合并嚴重的產(chǎn)道異常、胎盤早剝或前置胎盤等。,術前準備1 .術前腹部皮膚準備,留置導尿管。2 .擇期手術者,手術前日應少進食,手術當日早上禁食。3 .胎膜早破或感染患者,術前應用抗生素。4 .術前備血,貧血者酌情輸血。5 .術前4小時禁用呼吸抑制劑,如嗎啡、哌替啶等。以免影響新生兒呼吸功能。6 .備好羊水栓塞,產(chǎn)后出血,子癇搶救藥品。7 .做好新生兒復蘇準備工作。,操作步驟一 、子宮下段剖宮產(chǎn)術1 .患者取

5、平臥位,麻醉成功后,常規(guī)消毒鋪單。2 .切開腹壁探查腹腔 方式有中線縱切口、中線旁縱切口和恥骨聯(lián)合上切口,長約10cm。3 .切開膀胱反折腹膜 距子宮膀胱反折腹膜2cm處鉗起反折腹膜,橫行剪開一小口,向兩側弧形剪開,長10-12cm,兩側各達圓韌帶內側,用手指作鈍性剝離,并下推膀胱,暴露子宮下段肌層。,4 .切開子宮(1).常規(guī)取子宮下段橫切口:切口高度根據(jù)胎頭位置高低而定,一般以胎頭最大徑線所在水平即下段最膨隆處為宜。于反折下約

6、2cm處,用刀橫弧形切開子宮下段長約3cm。然后用兩指向兩側斜上方鈍性撕開切口至10-12cm。(2).子宮下段縱切口:當子宮下段較窄長或胎頭入盆較深時可行此種切口。此種切口向下推反折腹膜時須較深,然后在子宮下段作一段小縱切口,再用繃帶剪刀向上、向下延長切口至約10cm。,5 .娩出胎兒 刺破胎膜后,一手伸入宮腔內胎頭下方,托起胎頭,另一手下壓宮底,使胎頭娩出。如用手娩出胎頭有困難,可行產(chǎn)鉗助娩,用單葉產(chǎn)鉗置于胎頭下面將其撬出。胎頭分

7、娩出后立即用手擠出胎兒口、鼻腔中的液體,斷臍,交臺下處理。6 .娩出胎盤 胎兒娩出后,用數(shù)把鼠齒鉗夾持子宮切口上下緣及兩側壁,向宮體注入縮宮素10U,清理手術區(qū)羊水、血液及胎便,之后,胎盤自行剝離,旋轉取出胎盤胎膜,檢查胎盤胎膜是否完整。,7 .縫合子宮切口 一般分兩層縫合,第一層用2-0快薇喬線連續(xù)縫合切口全肌層,注意不穿透子宮內膜層,第二層連續(xù)褥式包埋縫合淺肌層,檢查無出血后,用1-0號腸線連續(xù)縫合膀胱子宮反折腹膜。8 .關腹

8、清理腹腔,清點器械及紗布無誤后逐層關腹。二 .腹膜外剖宮產(chǎn)術1 .患者取平臥位,麻醉成功后,常規(guī)消毒鋪單。2 .切開腹壁探查腹腔。3 .切開腹橫筋膜 術者自膀胱左側緣開始,自左向右橫行鈍性或銳性打開膀胱頂部的腹橫筋膜,直至膀胱右側緣。4 .暴露膀胱左緣三角區(qū),分離脂肪堆 三角區(qū)上界為腹膜反折,下方為膀胱左側緣,外方為腹壁下靜脈。,5.游離膀胱后壁及反折腹膜 將三角區(qū)表淺的薄層膀胱旁結締組織剪開一小口,其深層可見白色光澤的宮頸前

9、筋膜,術者右手食、中指自剪開的小口自左向右側插入,將膀胱后壁及反折腹膜與宮頸前筋膜游離,直至對側下段邊緣。6 .分離膀胱與反折腹膜 從三角區(qū)將膀胱翻轉,則腹膜反折與膀胱的交界處清晰可見。用雙手食指和拇指分別捏上緣的腹膜與下緣的膀胱,分別向上、向下稍加牽撕即可自后側將反折腹膜與膀胱分離。,7 .暴露子宮、娩出胎兒 下推分離的膀胱,拉鉤暴露子宮下段,于反折下1cm處子宮下段作橫弧形切口,用兩手食指向兩側鈍性將切口擴大,破膜,娩出胎兒。8

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