剖宮產(chǎn)術(shù)

1、剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理查房,楊 靜2014-12-22,,,,,,01,02,03,04,概述,手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)過程及手術(shù)配合,注意事項(xiàng),,,概述,,剖宮產(chǎn)術(shù)（cesarean section）是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。,,過期妊娠兒、早產(chǎn)兒。臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等,頭盆不對(duì)者,相對(duì)性頭盆不稱及產(chǎn)力異常,妊娠合并及并發(fā)癥,手術(shù)適應(yīng)癥,,

2、,01,02,04,03,,手術(shù)過程及手術(shù)配合,,,,01,物品準(zhǔn)備,03,麻醉方法,體 位,手術(shù)方式,05,手術(shù)配合,04,02,,,物品準(zhǔn)備,,剖宮產(chǎn)包、手術(shù)衣、布類包、手套若干、4號(hào)線、7號(hào)線、可吸收0#線和0/4#線、22號(hào)刀片、紗布若干、吸引器連接管、貼膜、5ml注射器、縮宮素,,,體位,,傳統(tǒng)體位為垂頭仰臥位，心臟病或呼吸功能不全者，可取平臥位。為防止“仰臥位低血壓綜合征”，應(yīng)向左側(cè)臥傾斜10°～15&

3、#176;，被認(rèn)為是剖宮產(chǎn)最佳體位。 孕婦仰臥在手術(shù)臺(tái)上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90度，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺(tái)。,,,,麻醉方法,首選硬膜外麻醉；對(duì)于胎兒急需娩出或無麻醉?xiàng)l件時(shí)也可采用局麻。 硬膜外麻醉： 方法簡(jiǎn)單、肌肉松弛好，止痛完全，是目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)的首選麻醉。 局部麻醉 ：局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉

4、對(duì)母、嬰安全，但肌肉松弛不良，止痛不全，情況緊急時(shí)可選用。 笑氣-氧氣平衡麻醉： 對(duì)母、嬰無不良反應(yīng)，止痛及肌肉松弛均較滿意，特別適用于有并發(fā)癥的孕婦，如妊娠高血壓綜合征、血液病及心臟病等。,,,手術(shù)方式,剖宮產(chǎn)術(shù)式有子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)。 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：目前臨床上常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)的方法。有兩種即縱切口及橫切口，目前多選用下段橫切口術(shù)。 子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)（又稱古典式

5、剖宮產(chǎn)術(shù)）：切口在子宮體部，為直切口，其適應(yīng)證僅用于子宮下段前壁前置胎盤、下段窄或形成不好或第二次剖宮產(chǎn)粘連嚴(yán)重者。 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)：不打開腹膜，故術(shù)后反應(yīng)小，一般只用于疑有宮腔感染的病例。,,,手術(shù)配合,,消毒：遞卵圓鉗和消毒碗夾碘伏棉球消毒皮膚。 鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對(duì)手術(shù)醫(yī)生，最后一塊反折面對(duì)自己進(jìn)行傳遞，遞4把巾鉗，一塊雙層中單鋪于切口上方遞過麻醉頭架，另一塊雙層中單鋪于切口下方蓋過器

6、械升降臺(tái)，最后鋪大洞巾。,,,,,手術(shù)配合,,,,,,,切開子宮：遞刀在已經(jīng)暴露的子宮下段正中作切口。,刺破胎膜：遞血管鉗刺破胎膜。,橫行切開子宮下段,娩出胎兒：移除器械，幫助醫(yī)生用吸引器吸去羊水。,手術(shù)配合,,,,,胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞兩把血管鉗夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交于助產(chǎn)士處理。斷臍后，遞3ml縮宮素，宮體注射。 娩出胎盤：胎兒娩出后遞兩把愛麗斯夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離

7、，遞大碗放置胎盤。 清理宮腔：遞卵圓鉗夾住干紗布、碘伏紗布卷清理宮腔，以便將宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織清除，遞一四折治療巾鋪于切口下方。,手術(shù)配合,,,,,縫合子宮：0#可吸收線連續(xù)縫合。 縫合膀胱子宮返折腹膜：0#可吸收線連續(xù)縫合。 檢查子宮縫合處有無出血，兩側(cè)附件有無異常，清理腹腔積血，清點(diǎn)器械紗布等無誤后關(guān)腹。 腹膜：10*28圓針，4號(hào)線連續(xù)縫合。

8、筋膜：10*28圓針，7號(hào)線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合。 再次清點(diǎn)器械紗布等無誤后縫皮。 皮下組織：10*28圓針，4號(hào)線連續(xù)縫合。 皮膚：0/4#可吸收線皮內(nèi)縫合。 覆蓋切口：遞酒精棉球消毒皮膚，半塊酒紗覆蓋切口，貼貼膜。,手術(shù)配合,,,,,,,,,,,注意事項(xiàng),巡回護(hù)士：術(shù)前核對(duì)病人信息；胎兒娩出后及時(shí)靜滴縮宮素；縫合時(shí)與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針及器械；術(shù)中及