剖宮產(chǎn)

1、剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理的新進(jìn)展,產(chǎn)一科 李圓圓,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉剖宮產(chǎn)指征掌握剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施,剖宮產(chǎn)定義,剖宮產(chǎn)術(shù)（cesarean section）是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。,剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀,國外發(fā)達(dá)國家剖宮產(chǎn)率5%-20% 我國剖宮產(chǎn)率變化趨勢： 20世紀(jì)50年代 1%-2% 20世紀(jì)80年代 22% 20世紀(jì)90年代 40% 個別醫(yī)院超過

2、 60%,影響分娩的因素,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理 只有產(chǎn)婦充滿信心，有良好的子宮收縮力，骨盆的大小合適及胎位正常才能順利完成自然分娩過程。,母體方面,1.骨產(chǎn)道異常2.軟產(chǎn)道異常3.產(chǎn)力異常4.妊娠高血壓綜合癥5.妊娠合并癥,手術(shù)指征,1.胎兒宮內(nèi)窘迫2.胎位異?！?3.過期妊娠　4.巨大兒　 5.雙胎　 6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩,胎兒方面,胎盤臍帶因素 中央性前置胎盤 胎盤

3、早剝 臍帶脫垂,社會因素,手術(shù)技術(shù)及安全性的提高患者方面 害怕疼痛，拒絕試產(chǎn) 擔(dān)心產(chǎn)程不順利 為寶寶選擇一個好的出生日期醫(yī)源因素,手術(shù)方式,1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)2.子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù),麻醉方式:硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合、局麻、全麻,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備： 孕婦：禁食、皮膚清潔、物品、配合 護(hù)士：備皮、備血、皮試、導(dǎo)尿、術(shù)前針、 物品、床單位、病歷

4、醫(yī)生：手術(shù)簽字,術(shù)后護(hù)理：,運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理觀念，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理、行為、健康問題有針對性給予干預(yù)和心理指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)，增加產(chǎn)婦舒適感，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心，滿足產(chǎn)婦及新生兒的身心需要。,1.床邊交接班：,產(chǎn)婦被送回病房，病房護(hù)士與巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同交接。了解術(shù)中情況及目前狀態(tài)，及時測量T、P、R、BP，檢查輸液管尿管鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定保持通暢，觀察刀口敷料是否干燥，查看皮膚是否完好，做好交接記錄。,,1,2、術(shù)后體位與活

5、動：,評估麻醉方式，及術(shù)后麻醉反應(yīng)，選擇臥位。硬膜外麻醉術(shù)后取墊枕平臥位，術(shù)后4-6小時半臥位，評估肌力，由護(hù)士協(xié)助下床活動。,3、飲食指導(dǎo)：,術(shù)后2小時評估腸鳴音，看是否進(jìn)水，術(shù)后6小時清流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)后改半流質(zhì)飲食，然后轉(zhuǎn)普通飲食。 飲食原則：少量多餐，渾素搭配，粗細(xì)均勻，多喝湯汁，多吃蔬菜水果。 每個病房張貼術(shù)后每日食譜，供產(chǎn)婦參考。,4、術(shù)后用藥：,手術(shù)當(dāng)天：術(shù)中0.9%NS100ml+抗生素

6、 術(shù)后0.9%NS100ml+抗生素 補(bǔ)液1500ml VC2.0g、縮宮素20u入液靜滴 術(shù)后1天 0.9%NS100ml+抗生素bid,5、病情觀察：,生命體征的觀察及護(hù)理。 觀察子宮收縮、陰道流血情況， 宮底高度，并評估記錄3天。,6、皮膚及管道的護(hù)理：,,7、疼痛,無痛醫(yī)院的開展。 病房懸掛笑臉疼痛評估表。

7、 術(shù)后疼痛評估表的使用，＞3分處理。 術(shù)后疼痛前給藥，去掉鎮(zhèn)痛泵。,8、基礎(chǔ)護(hù)理：,術(shù)后當(dāng)天由護(hù)士幫助穿上衣、洗臉、洗腳， 協(xié)助梳頭、刷牙、更換會陰墊，做到六潔四無。 術(shù)后1天開始，鼓勵產(chǎn)婦自理，保持衣服床單清潔，做到每日洗刷。,9、跌倒、墜床、壓瘡的評估與防范：,展示講解各評估單的使用情況。,10、預(yù)防并發(fā)癥：,墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽。 下肢深靜脈血栓：踝泵運(yùn)動、早下床。 腹脹：勤翻身、早下床、使用開塞

8、露。 尿儲留：講解留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)。 便秘：水果蔬菜。 刀口感染：保持刀口清潔，觀察體溫的變換。,11、康復(fù)：,術(shù)后下床運(yùn)動療法 教會產(chǎn)婦手法按摩 康復(fù)理療儀的使用 產(chǎn)科康復(fù)指導(dǎo),12、關(guān)注心理變化，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。,,13、新生兒護(hù)理：,床頭卡、手腳腕條 母乳喂養(yǎng)及喂養(yǎng)記錄 做好三早 洗澡、游泳、扶觸 呵護(hù)母嬰護(hù)理