皮膚科專(zhuān)科危重病人的護(hù)理常規(guī)及病情觀察全解

1、重癥藥疹的病情觀察及護(hù)理常規(guī)急性血管性水腫的病情觀察及護(hù)理常規(guī)急性蕁麻疹的病情觀察及護(hù)理常規(guī),專(zhuān)科危重病人的病情觀察及護(hù)理常規(guī),1、密切觀察患者病情變化，注意生命體征及皮損的變化，傾聽(tīng)并重視患者的主訴，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理，為治療提供依據(jù). 2.1 注意監(jiān)測(cè)體溫變化2.2 做好病情記錄2.3 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 2.4 觀察嚴(yán)密觀察 糖皮質(zhì)激素用藥效果，注意血糖變化 2.5注意監(jiān)測(cè)

2、患者肝腎功能、電解質(zhì)，注意水電解質(zhì)紊亂，肝功腎功損害,重癥藥疹的病情觀察,重癥藥疹的護(hù)理常規(guī),加強(qiáng)消毒隔離工作，防止交叉感染，特別是預(yù)防綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌的感染： 1.1 患者安置在單人房間，病室保持清潔、整齊、舒適、溫度適宜，并定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。每日用空氣消毒機(jī)消毒再次，每次2小時(shí)，地面及用物用1：1000含氯消毒劑擦拭1 次；1.2 病人采取保護(hù)性隔離措施，告知家屬減少探視，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)

3、，注意洗手，穿隔離衣，戴無(wú)菌手套及口罩；,重癥藥疹的護(hù)理常規(guī),(一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。 (二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 (三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。(四)迅

4、速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 (五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 (六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 (七) 6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。,【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】,1.3 床上用

5、品及衣物，均進(jìn)行高壓消毒后使用，床單元布類(lèi)每日進(jìn)行更換；1.4 換藥時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，用物一律無(wú)菌，一次性使用；1.5 測(cè)量血壓時(shí)，使用腕式血壓計(jì)，內(nèi)面墊上無(wú)菌紗布。,重癥藥疹的護(hù)理常規(guī),重癥藥疹的護(hù)理常規(guī),重癥藥疹的護(hù)理常規(guī),重癥藥疹的護(hù)理常規(guī),蕁麻疹(urticaria)是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。起病較急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，病情重時(shí)可伴有心慌、煩躁、惡心

6、、嘔吐甚至血壓降低等過(guò)敏性休克癥狀。 1．飲食護(hù)理：飲食清淡，在發(fā)病期間不吃海鮮、異性蛋白類(lèi)食物、酒類(lèi)、濃茶以及辛辣刺激性食物。 2．病情觀察：密切觀察生命體征的變化，伴有腹痛、腹瀉者應(yīng)對(duì)癥處理，有呼吸困難、窒息、休克等癥狀時(shí)，立即就地?fù)尵取?3．慎用青霉素類(lèi)藥物及血清制品；有風(fēng)團(tuán)時(shí)不宜做青霉素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)，以防加重過(guò)敏。 4．積極治療可疑的慢性病灶。如扁桃體炎、腸道寄生蟲(chóng)病等。

7、 5．積極尋找致敏源，避免搔抓皮膚，瘙癢時(shí)給予外用止癢藥。,急性蕁麻疹的病情觀察及護(hù)理常規(guī),血管性水腫(angioedema)系皮膚、皮下組織血管通透性增高所引起的皮膚黏膜局限性水腫．好發(fā)于組織疏松部位，如口唇、舌、眼瞼、外陰、喉部等。急性起病出現(xiàn)局限性腫脹，持續(xù)1～3天逐漸消退，亦可在同一部位反復(fù)發(fā)作。若發(fā)生于喉頭黏膜，可引起呼吸困難。甚至窒息而導(dǎo)致死亡． 1．緊急處理措施 密切觀察生命體征的變化，有呼吸困難、窒息、

8、休克等癥狀時(shí)，立即就地?fù)尵?。?duì)呼吸道特別是喉頭水腫，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)以解除氣道梗阻，保持呼吸道通暢。 2．應(yīng)找尋并去除病因。 3．飲食護(hù)理：避免辛辣及酒等刺激性食物． 4．病愈后，過(guò)敏體質(zhì)者尤要注意避免接觸可能的誘發(fā)因素，以防再發(fā)。,血管性水腫的護(hù)理常規(guī)及病情觀察,1、由于患者機(jī)體尚未完全恢復(fù)，抵抗力極低，告知患者皮膚瘙癢時(shí)，不可用力搓擦，不宜用熱水燙洗。2、告戒患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止受涼。3

9、、盡量不去公共場(chǎng)所，以免增加感染機(jī)會(huì)。4、告知患者致敏藥物的名稱(chēng)和與其化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥均不能再次使用。每次就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)將過(guò)敏藥物告訴醫(yī)生。5、應(yīng)穿著棉制品內(nèi)衣褲，且要寬松，以免刺激和摩擦皮膚。 6、 囑患者出院后嚴(yán)格執(zhí)行激素減量計(jì)劃及復(fù)診時(shí)間,出 院 指 導(dǎo),⒈ 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜。 ⒉嚴(yán)密觀察病情：專(zhuān)人護(hù)理，對(duì)病人生命體征、神志、皮膚、粘膜、皮損密切觀察，配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。 ⒊ 急救護(hù)理措

10、施：快速建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，保暖⒋ 臥位與安全 ⑴根據(jù)病情采取合適體位。 ⑵保持呼吸道通暢，必要時(shí)予以氧氣吸入 3高熱、昏迷、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄，防止墜床。（ 4）備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。 ⒌遵醫(yī)囑給藥。 ⒍視病情予以飲食護(hù)理：保持水、電解質(zhì)平衡及滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的基本需求。⒎基礎(chǔ)護(hù)理 ⑴做好三短九潔（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門(mén)

11、、皮膚清潔 ⑵晨、晚間護(hù)理每日2次；尿道口護(hù)理每日2次；注意眼的保護(hù)。⑸加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。8保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，嚴(yán)格無(wú)菌。 9.心理護(hù)理：及時(shí)巡視、關(guān)心病人，據(jù)情作好與家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。,危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī),大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，引起此型藥疹的藥物有：磺胺類(lèi)藥（甲氧芐啶及磺胺鄰二甲癢嘧啶、甲氧芐啶）、利帕西泮、保泰松、別嘌醇、巴比妥類(lèi)，四環(huán)素、呋喃妥因

12、、抗結(jié)核藥、乙內(nèi)酰尿類(lèi)藥、卡馬西平等。,病 因,首先是盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。治療原則是：　　1）大量糖皮質(zhì)激素靜脈滴注用甲潑尼龍　　2）防止繼發(fā)感染　　3）注意補(bǔ)液及維持電解質(zhì)平衡，應(yīng)密切注意有無(wú)低鉀?！　?）靜脈注射免疫球蛋白，一般連用3日。　　5）血漿置換，清除致敏藥物及其代謝毒性產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)?！　?）加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)眼部的護(hù)理治療要及早采取措施，以防后遺癥　　7）藥物的外用療法　

13、　8）過(guò)敏性休克的治療，必須爭(zhēng)取時(shí)間，就地?fù)尵取?治 療,嚴(yán)重的藥疹可危及生命，因此須防止和及早發(fā)現(xiàn)藥疹的發(fā)生?！　?）對(duì)藥物的應(yīng)用要嚴(yán)格控制，必須根據(jù)適應(yīng)證來(lái)決定，盡可能減少藥物品種，杜絕濫用藥，以求減少藥物過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)，即使發(fā)生藥物過(guò)敏也易于確定是哪種藥物致敏，以便于更換或停用?！　?）用藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有何種過(guò)敏史，避免使用已知過(guò)敏或結(jié)構(gòu)相似的藥物?！　?）注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)立即停止