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文檔簡介
1、2024/1/22,方劑學(xué),第七章 補(bǔ)益劑,一、定義:(補(bǔ)益藥、補(bǔ)虛、虛證)二、立法依據(jù):《內(nèi)經(jīng)》:“虛則補(bǔ)之”;“形不足者溫之 以氣,精不足者補(bǔ)之以味” 。三、作用—補(bǔ)虛扶正—現(xiàn)代 1、增強(qiáng)體質(zhì)—抗疲勞;耐缺氧。 2、抗衰老—提高SOD的數(shù)量和活性。 3、調(diào)節(jié)免疫—防治AIDS、Ca。四、適應(yīng)證:虛證-五臟六腑氣血陰陽的虧虛,2024/1/22,
2、方劑學(xué),五、分類: 1、補(bǔ)氣—肺脾—?dú)馓撟C—四君子湯、參苓白術(shù)散、 補(bǔ)中益氣湯、生脈散、玉屏風(fēng)散、完帶湯。 2、補(bǔ)血—心、肝、脾—血虛證—四物湯、歸脾湯。 3、氣血雙補(bǔ)—?dú)庋獌商撟C—八珍湯、炙甘草湯。 4、補(bǔ)陰—肝腎—陰虛證—六味地黃丸、左歸丸 5、補(bǔ)陽—腎—陽虛證—腎氣丸、右歸丸 6、陰陽并補(bǔ)—陰陽兩虛證—地黃飲子。,2024/1/22,方劑學(xué),六討論1補(bǔ)氣與補(bǔ)
3、血的關(guān)系《溫病條辯》血虛者,補(bǔ)其氣而血自生2補(bǔ)陰與補(bǔ)陽的關(guān)系《類經(jīng)》善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭.3正補(bǔ)與間接補(bǔ)益《難經(jīng)》損其肺者,益其氣;損其腎者,益其精.,2024/1/22,方劑學(xué),七、注意事項(xiàng): 1、辨清虛實(shí)和具體病位所在臟腑、氣血、陰陽,針對(duì)病位和氣血陰陽之不足進(jìn)行補(bǔ)益。 2、注意顧及氣與血、陰與陽關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)益。 3、分清補(bǔ)益的峻緩
4、,慢性虛弱者宜緩補(bǔ),急性虛脫者宜峻補(bǔ)。 4、注意脾胃的功能,在運(yùn)用甘溫壅滯或甘寒滋膩之品時(shí),當(dāng)配伍行氣醒脾之品。,2024/1/22,方劑學(xué),5、注意虛實(shí)的真假,因“大實(shí)有羸狀”、“至虛有盛候”。 6、身體不虛不可妄投補(bǔ)益劑。 7、補(bǔ)益劑宜久煎,空腹時(shí)服或飯前服。,2024/1/22,方劑學(xué),四君子湯《局方》,一、作用特點(diǎn):,專補(bǔ)中氣,平補(bǔ)不峻,,四藥味甘,均入中焦,人參多用黨參,人參:大補(bǔ)中氣—君,白術(shù):補(bǔ)脾燥濕—
5、臣,茯苓:健脾滲濕—佐,炙草:益氣調(diào)和—使,,益氣補(bǔ)中,四君子湯為益氣健脾方劑,為何要配伍祛濕藥同用?,2024/1/22,方劑學(xué),主 主治—脾胃氣虛輕證病病機(jī):中氣虧虛、運(yùn)化升降失司。主主癥:面白乏力、食少便溏、舌淡苔白、脈虛無力。,四君,理中,,組成:參術(shù)草,作用:補(bǔ)中氣,主治:中虛證,,有茯苓—專于補(bǔ)氣—參術(shù)—脾胃氣虛證,有干姜—散寒補(bǔ)陽—參姜—脾胃虛寒證,四君與理中的區(qū)別,2024/1/22,方劑學(xué),2024/1/22,方劑
6、學(xué),現(xiàn)代研究,1、成份—豐富的銅、鐵、錳、鋅(補(bǔ)氣主要與銅有關(guān)),2、抗貧血—對(duì)失血性貧血有顯著恢復(fù)作用—治貧血 (氣虛型),3、抑菌—大腸桿菌等—治脾虛慢性腸炎。,4、抗腫瘤(抗C突變)----腫瘤后期的輔助治療劑; ★化療配合本方,可提高藥效,降低毒副作用。,5、抗衰老—S0D升高,
7、清除自由基,降低脂質(zhì)過氧 化反應(yīng),促進(jìn)衰老的胸腺功能恢復(fù)正?!乐螝?虛衰老的代表方。,2024/1/22,方劑學(xué),四、臨床應(yīng)用: 1、范圍:補(bǔ)氣的代表方、基礎(chǔ)方。 2、舉例:①異功散 ②六君子湯 ③香砂六君子湯 ④保元湯
8、 ⑤七味白術(shù)散 3、參考—對(duì)腎炎蛋白尿的治療。,2024/1/22,方劑學(xué),參苓白術(shù)散,一、作用: 1、補(bǔ)氣強(qiáng)于四君—四君加蓮、淮、 棗、扁、苡 2、祛濕和胃—砂仁(苓、術(shù)、扁、苡) 3、長于止瀉:①補(bǔ)脾止瀉 ②滲濕止瀉 ③升提止瀉,二、主治—脾胃氣虛挾濕證 1、特性 ①氣虛重 ②有濕 ③泄瀉是主癥 2、病機(jī):氣虛生化不足,濕濁清陽下滲。 3、主癥:乏力食少、體瘦
9、面黃、胸痞泄瀉、 舌淡苔白膩、脈虛緩。,2024/1/22,方劑學(xué),2024/1/22,方劑學(xué),三、說明—桔梗的意義 1、升提止瀉 2、寬胸理氣 3、載藥上行------ ------升清保肺 四、臨床應(yīng)用: 1、脾虛泄瀉之要方,以挾濕者尤宜。 2、也常用
10、于帶下及保胎。 3、現(xiàn)代—小兒缺鋅癥—生黃芪、生麥芽, 燈芯草??傆行?1.2%,2024/1/22,方劑學(xué),《內(nèi)外傷辨惑論》,補(bǔ)中益氣湯,2024/1/22,方劑學(xué),一、組成:1、四君的加減方。 2、重用黃芪、輕用升柴 二、效用特點(diǎn): 1、補(bǔ)氣力甚強(qiáng)—參術(shù)草配黃芪—?dú)馓撝刈C(運(yùn)化 生化無權(quán))—少氣懶言、語聲低微、全
11、身疲 乏、食少、舌淡、脈虛軟。 2、升陽舉陷—黃芪配升柴—中氣虛陷證(升舉無 力)—崩漏、便血、久泄久痢、遺尿、脫肛 、宮脫、胃腎下垂、乏力食少、舌淡脈虛。 3、氣虛發(fā)熱—?dú)馓撓孪荨⑤敳际?、陽氣郁遏?達(dá)—身熱上午或勞累后作、汗出惡風(fēng)、氣短 乏力、舌淡脈虛—甘溫除熱法。,2024/1/22,方劑學(xué),三、說明:
12、 1、為何不以人參為君? 2、為何四君去茯苓? 3、當(dāng)歸、陳皮的配伍意義。四、臨床應(yīng)用 1、中氣虛陷的代表方、基礎(chǔ)方 2、加減變化(氣虛為原則)五、使用注意: 1、堅(jiān)持療程 2、陰虛內(nèi)熱者不宜,2024/1/22,方劑學(xué),生脈散《醫(yī)學(xué)啟原》,一、組成二、作用特點(diǎn): 1、補(bǔ)肺之要方—三藥配伍后主入肺經(jīng) 2、氣陰兩補(bǔ),重在補(bǔ)氣,且斂肺止咳止汗,三、主治:,2、后世—久咳傷
13、肺,,肺之氣陰虧虛癥—?dú)舛腆w倦,自汗或干咳,咽干舌紅,脈虛數(shù)(甚呼吸衰微,無脈.),1、原文—暑傷氣陰,2024/1/22,方劑學(xué),四、說明—何謂生脈散?《醫(yī)方集解》說:“人有將死脈絕者,服此能復(fù)生之,其功甚大。” 五、臨床應(yīng)用: 1、原則—正虛無邪。 2、中醫(yī)著名救急方、優(yōu)秀古方。 3、關(guān)于人參—視病情變化。 使用注意:,2024/1/22,方劑學(xué),六、比較: 參附湯
14、 益氣回陽固脫 主治陽氣暴脫,癥 急 見四肢厥冷,頭暈氣短,自汗脈微。 四逆湯 回陽救逆 主治陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微 救 癥見四肢厥冷,神疲欲寐,脈微欲絕。 生脈散 益氣養(yǎng)陰 主治氣陰兩傷,癥見體倦
15、 氣短,咽干口燥,舌紅脈虛。,,2024/1/22,方劑學(xué),玉屏風(fēng)散,一、來源:《醫(yī)方類聚》引張松《究原方》,二、組成:黃芪2兩 白術(shù)2兩 防風(fēng)1兩 重用生黃芪15-30g,三、劑型: 1、湯劑-加生姜大棗煎服。 2、細(xì)散-每次6-9g,Bid。 3、成藥-玉屏風(fēng)顆粒、玉屏風(fēng)口服液。,2024/1/22,方劑學(xué),四、主治,自汗易感,>表虛衛(wèi)氣不固之證
16、<,陰液外泄風(fēng)乘虛入,主癥:,自汗惡風(fēng),鼻塞面白,舌淡苔白,脈浮虛軟。,2024/1/22,方劑學(xué),五、方解,1、作用特點(diǎn):,①重在益氣固表,佐以祛風(fēng)。②旨在治本止汗,無澀汗之能,散風(fēng)力小。,2、方名:,3、黃芪與防風(fēng)的配伍意義。,2024/1/22,方劑學(xué),六、臨床應(yīng)用,1、范圍:表虛不固的基礎(chǔ)方。,2、加減:,汗出頻多感風(fēng)較重陽氣虛弱心悸失眠,3、預(yù)防感冒之良方—作用相當(dāng)于“丙球”,2024/1/22,方劑學(xué),自汗:白
17、天不因勞動(dòng)日曬厚衣或發(fā)熱而汗出的盜汗:夜間入睡后不自覺的汗出,醒后汗止的冷汗:汗出而伴有畏寒肢冷的脫汗:病情危重,汗出淋漓不止,如珠如油的額汗:僅頭額部出汗而身無汗的手足心汗:手掌腳掌局部經(jīng)常汗出而身無汗的半身汗出:半測(cè)身體出汗,或左或右,或上半身或下半身.汗閉:正常應(yīng)汗出而反無汗的,出汗的幾種形式,2024/1/22,方劑學(xué),《傅青主女科》,一、組成:重用白術(shù)、山藥各30克。,完帶湯,2024/1/22,方劑學(xué),二、作用
18、特點(diǎn):,1、除帶專方—能使帶下完結(jié)而愈,故名。 2、健脾、祛濕、舒肝除帶。 3、重在健脾祛濕,佐以舒肝。 術(shù)、藥、參:甘溫補(bǔ)氣健脾。,蒼、陳:合術(shù)燥濕理氣,車前子------滲利濕濁,荊芥穗------勝濕止帶,,祛 濕(燥、滲、勝),柴、芍-----------疏肝理氣,甘 草--------調(diào)藥和中,2024/1/22,方劑學(xué),三、主治—帶下,1含義: 證型:脾虛濕停肝郁證
19、。 病機(jī):脾虛失運(yùn),濕停下注,帶脈失約 4主癥:帶下色白清稀量多,食少、乏力,舌淡苔白、脈濡緩。,2024/1/22,方劑學(xué),四、臨床應(yīng)用:,1、原則 2、現(xiàn)代 3、加減,2024/1/22,方劑學(xué),五、治帶方小結(jié),1、脾虛濕盛—完帶湯 2、脾虛濕輕—參苓白術(shù)散 3、脾虛濕熱—易黃湯 4、濕熱下注—龍膽瀉肝湯 5、脾腎兩虛—清帶湯,2024/1/22,方劑學(xué),四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》,一、組
20、成:熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎各等分。二、特點(diǎn): 1、作用—重在補(bǔ)血,兼以行血,長于調(diào)經(jīng)。 2、配伍—補(bǔ)血不滯血,行血不傷血。 3、藥性—藥性平和,不過偏寒溫。,熟地:補(bǔ)血滋陰,白芍:養(yǎng)血柔肝,,補(bǔ)血要藥(性寒)—血中之血藥,當(dāng)歸:補(bǔ)血和血,川芎:行血調(diào)肝,,調(diào)經(jīng)良藥(性溫)—血中之氣藥,2024/1/22,方劑學(xué),三.主治—營血虛滯證(原方傷科,局方婦科, 現(xiàn)代內(nèi)科) 1、主癥:眩暈,面色無華,唇爪
21、蒼白,心悸失眠,舌淡脈弦細(xì),或見傷科 瘀痛,或婦科經(jīng)產(chǎn)胎血證 2、病機(jī):血虛有瘀,沖任失調(diào)。,2024/1/22,方劑學(xué),2024/1/22,方劑學(xué),四、臨床應(yīng)用: 1、范圍:補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的代表方、基礎(chǔ)方、 血病之通劑。 2、變通: ①原方藥量變化治多種血病。 ②適當(dāng)加味調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。
22、 ③化裁眾多的血病方 a、桃紅四物湯。 b、膠艾湯。 C、圣愈湯。,2024/1/22,方劑學(xué),歸脾湯《正體類要》,一、組成:包括用法中的生姜、大棗。,二、特點(diǎn):,1、心脾兩補(bǔ),氣血雙補(bǔ)。,2、重在補(bǔ)脾益氣,資生化之源
23、,使氣旺生血。,2024/1/22,方劑學(xué),三、配伍分析:,參芪術(shù)草:補(bǔ)脾益氣,資生化之源,當(dāng)歸龍眼:補(bǔ)血棗遠(yuǎn)茯神:安神,},補(bǔ)心養(yǎng)血安神,木香:行氣,使補(bǔ)而勿滯姜棗:調(diào)和健胃,2024/1/22,方劑學(xué),四、主治,1、心脾氣血兩虛證2、脾不統(tǒng)血的出血證,五、應(yīng)用:,1、貧血:鉤蟲病貧血、流產(chǎn)后貧血。2、N衰弱、N官能癥。3、出血癥:紫癜出血、功能性子宮出血。4、竇房結(jié)綜合征。,2024/1/22,方劑學(xué),炙甘草湯(又名復(fù)脈
24、湯),一、組成:1、重用生地,原方1斤,現(xiàn)代 50克以上。 2、包括用法中的清酒。二、作用特點(diǎn): 1、補(bǔ)心之要方—桂枝、酒引藥入血脈,心主血脈。 2、氣血陰陽均補(bǔ)。 3、偏補(bǔ)陰血—清補(bǔ)方(重在甘寒,佐以辛甘溫),2024/1/22,方劑學(xué),1、 陰血不足,陽氣虛弱之證。 陰血不足 血脈無以充盈
25、 心動(dòng)悸 心 心脈失養(yǎng) 體羸少氣 陽氣虛弱 無力鼓動(dòng)血脈 脈結(jié)代 舌光少苔,2、虛勞肺痿
26、 咳嗽涎唾多,形瘦短 氣虛肺弱不用 氣,虛煩不眠,自汗肺 虛勞肺痿 盜汗,咽干舌燥,大 陰虧虛熱內(nèi)灼 便干結(jié),脈虛數(shù),,,,,,,三、主治,2024/1/2
27、2,方劑學(xué),2024/1/22,方劑學(xué),生地、麥冬、麻仁、阿膠—甘潤—滋養(yǎng)陰血,炙草、黨參、大棗—甘溫—補(bǔ)益心氣,辛甘 化陽,桂枝、生姜、清酒—辛溫—溫陽通脈,五、配伍,},,四、治法: 滋陰養(yǎng)血,益氣復(fù)陽,復(fù)脈定悸,六、應(yīng)用 ① 范圍 ② 現(xiàn)代 ③加減,2024/1/22,方劑學(xué),六味地黃丸《小兒藥證直訣》,一、組成: 1、三補(bǔ)配三瀉 2、重用熟地。二、劑型
28、:丸劑、口服液、湯劑,2024/1/22,方劑學(xué),三、主治—腎陰虧虛證(原治小兒腎虛五遲) 1、病機(jī):腎陰虧虛,虛熱內(nèi)擾,氣化失司。,2、癥狀,,腎虛癥—眩暈、齒松發(fā)落、耳鳴失聰、骨脆 不堅(jiān)、腰膝痠軟、足跟疼痛,虛熱癥—潮熱顴紅、手足心熱、盜汗咽干、 尿黃便結(jié)、性機(jī)能亢進(jìn)(夢(mèng)遺、陽強(qiáng)),水液失調(diào)癥—水腫、淋濁、咯痰夜甚,3、主癥—眩暈,腰膝痠軟,尿色偏黃,舌質(zhì)瘦小偏 紅,脈細(xì)數(shù)而見三大
29、要素中任何一癥。,2024/1/22,方劑學(xué),2024/1/22,方劑學(xué),四、方解:1、作用特點(diǎn)—三補(bǔ)三瀉,重補(bǔ)兼瀉,補(bǔ)腎為主,兼補(bǔ)肝脾,藥性平和,補(bǔ)而不膩。 2、配伍,熟地:填精補(bǔ)髓滋腎 陰,山茱萸:養(yǎng)肝而收斂固精,山藥:補(bǔ)脾而固精止遺,,三補(bǔ),澤瀉:利濕滲濁,防熟滋膩,丹皮:瀉相火,制棗皮性溫,茯苓:滲水濕,助山藥補(bǔ)脾,,三瀉,2024/1/22,方劑學(xué),3、說明—為何要三補(bǔ)三瀉? ① 適應(yīng)腎陰虧虛病理的需要? ②
30、 三瀉是“以瀉助補(bǔ)”“以瀉代補(bǔ)”,且消除三 補(bǔ)之不足。 ③三補(bǔ)為了照顧臟腑間的整體關(guān)系。,2024/1/22,方劑學(xué),1、范圍:2、加減方: ①知柏地黃丸 ②杞菊地黃丸 ③七味都?xì)馔?④麥味地黃丸 ⑤耳聾左慈丸 ⑥左歸飲 ⑦左歸丸3、參考—對(duì)食道癌的防治。,五、臨床應(yīng)用:,2024/1/22,方劑學(xué),
31、《金匱要略》,一、組成: 1、六味地黃加附子、桂枝。 2、重用熟地,輕用附桂。,腎氣丸,2024/1/22,方劑學(xué),二、主治—腎陽虧虛證。 1、病機(jī)—腎陽不足,虛寒內(nèi)生,氣化失司。,2、癥狀,,腎虛癥—同六味地黃。,虛寒癥—畏寒嗜睡,腰膝下肢冷寒,小便清冷,性機(jī)能低下(陽萎、早泄、滑精、精冷),水液失調(diào)癥—水腫、痰飲、腳氣、消渴、轉(zhuǎn)胞,3、主癥—腰膝痠冷,畏寒嗜睡,小便清冷, 舌質(zhì)
32、胖嫩,邊有齒印,脈沉弱而見三大要 素中任何一癥。,2024/1/22,方劑學(xué),2024/1/22,方劑學(xué),1、治法—補(bǔ)腎助陽。2、如何補(bǔ)腎陽?——陰中求陽,少火生氣。3、配伍用藥,,六味地黃丸:補(bǔ)腎滋陰,附子、桂枝、溫陽化氣,微微生火,補(bǔ)腎陽。,4、說明—補(bǔ)腎陽為何滋陰為主?,三、方解:,2024/1/22,方劑學(xué),1、范圍 2、現(xiàn)代 3、加減 ①偏虛寒:②性機(jī)能低下⑴陽萎、性冷淡⑵早泄、滑精⑶精冷
33、⑷精少,四、臨床應(yīng)用:,2024/1/22,方劑學(xué),③腰膝酸軟:④水腫小便不利⑤痰飲(陽虛)⑥腳氣(陽虛寒濕腳氣)⑦ 夜尿多4、附方 ① 濟(jì)生腎氣丸 ② 十補(bǔ)丸 ③ 右歸飲 ④ 右歸丸,2024/1/22,方劑學(xué),大補(bǔ)陰丸 《丹溪心法》一、用法: 諸藥研末,豬脊髓適量蒸熟,搗爛和蜜
34、為丸, 以鹽開水沖服。,2024/1/22,方劑學(xué),二、方解: 填補(bǔ)真陰,壯水制火 培本 瀉火保陰,平其陽亢 清源 豬脊髓、蜜 滋補(bǔ)精髓,監(jiān)制知、柏苦燥防傷陰 本方用量特點(diǎn):滋陰藥與瀉火藥比例為1.5:1, 體現(xiàn)以培本
35、為主,以清源為次。,熟地 龜板,,知母 黃柏,,,,,2024/1/22,方劑學(xué),三、功用:滋陰降火四、主治:陰虛火旺證病位:肝、腎、肺病機(jī):肝腎陰虛,虛火上炎,灼傷肺絡(luò)病癥:(陰虛火旺 虛火刑金 火擾心神)加減:咳嗽有痰 咯血 盜汗注意:脾胃虛弱,食少便溏不宜用?,F(xiàn)代用于肺結(jié)核、甲亢、骨結(jié)核。,2024/1/22,方劑學(xué),一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》一、用量:
36、 重用生地,生地是所有藥物總量的二分之 一,是川楝子的十倍。二、功用: 滋陰疏肝,2024/1/22,方劑學(xué),三、主治:肝腎陰虛,肝氣不舒之證。 肝脈失養(yǎng) 胸脘脅痛,隱隱作痛 陰虛液耗 口燥咽干 肝氣犯胃 吞酸吐苦 肝郁日久 疝氣瘕聚 舌紅少津,脈弦細(xì),,,,,2024/1/22,方劑學(xué),2024/1/2
37、2,方劑學(xué),四、方解:生地 滋陰養(yǎng)血,滋補(bǔ)肝腎 補(bǔ)肝枸杞、當(dāng)歸、麥冬、沙參 滋養(yǎng)陰血 體川楝子 疏肝泄熱,理氣止痛 助肝用 與大量甘寒養(yǎng)陰藥配伍,無苦燥傷陰之弊。 配伍特點(diǎn):養(yǎng)陰藥與理氣藥配伍,顧及肝體陰而用陽之特性,使滋養(yǎng)陰血不郁遏氣機(jī),疏肝理氣 又不耗傷陰血。,,,,,,2
38、024/1/22,方劑學(xué),討論:本方為什么稱為一貫煎五、比較: 一貫煎 疏肝養(yǎng)血 重在滋養(yǎng)肝腎,主治肝腎 治肝郁之 陰虛之脅痛伴有吞酸苦, 脅痛 舌紅少津。 逍遙散 重在健脾養(yǎng)血,主治肝郁
39、 脾虛之脅痛伴有神疲少食 舌淡紅。,,,2024/1/22,方劑學(xué),六、應(yīng)用: 1、本方為治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的代表方。以脅肋疼痛,吞酸吐苦,舌紅少津,脈弦細(xì)為辨證 要點(diǎn)。 2、加減:大便秘結(jié)加蔞仁;虛熱汗出加地骨皮;脅肋脹疼,按之硬加鱉甲;腹痛加白芍、甘草;不 寐加棗仁。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于慢性肝炎,慢
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