大腸息肉詳解

1、大腸息肉,肛腸科,回顧：腸息肉及腸息肉病,腸息肉(polyps)及腸息肉病(polyposis)是一類從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷。,回顧：息肉 病理,①腺瘤性息肉:包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤;②炎性息肉:粘膜炎性增生或血吸蟲卵性以及良性淋巴樣息肉;③錯構(gòu)瘤性:幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征);④其他:化生性息肉及粘膜肥大贅生物。多發(fā)性腺瘤如數(shù)目多于100顆稱之為腺

2、瘤病。,,大腸息肉 多見于乙狀結(jié)腸及直腸， 成人大多為腺瘤，腺瘤直徑大于2 cm者，約半數(shù) 癌變。,回顧：癥狀,約半數(shù)無臨床癥狀，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，其表現(xiàn)為:①腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)粘液膿血便。②便血 可因部位及出血量而表現(xiàn)不一，高位者糞便中混有血，直腸下段者糞便外附有血，出血量多者為鮮血或

3、血塊。③腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見。,回顧,炎癥性息肉主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅恩(Crohn)病及血吸蟲病等的癥狀，炎性息肉乃原發(fā)疾病的表現(xiàn)之一。,回顧：診斷,大腸息肉診斷多無困難，發(fā)生在直腸中下段的息肉，直腸指檢可以觸及，發(fā)生在乙狀結(jié)腸鏡能達到的范圍內(nèi)者，也易確診位于乙狀結(jié)腸以上的息肉需作鋇劑灌腸氣鋇雙重對比造影，或纖維結(jié)腸鏡檢查確認(rèn)。,診斷方法：X線檢查,鋇餐及灌腸檢查可見息肉呈單個或多個類圓形的充

4、盈缺損，帶蒂者可活動。絨毛狀腺瘤呈一大簇葡萄狀或不規(guī)則類圓形充盈缺損，排鋇后呈條紋狀、網(wǎng)格狀外觀具有診斷意義。,,結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著鋇劑,結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面不規(guī)則，出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊，粘膜中斷破壞,檢查方法：內(nèi)鏡檢查,息肉以直腸、乙狀結(jié)腸多見。表現(xiàn)為粘膜隆起性腫物或表面結(jié)節(jié)顆粒狀隆起；根據(jù)蒂部情況可分為有蒂、無蒂、亞蒂息肉。,腺瘤表現(xiàn)為有蒂、無蒂或亞蒂,回顧：大腸息肉的治療

5、,有蒂者內(nèi)鏡下可摘除或圈套蒂切除，凡直徑≥1 cm而完整摘除困難或廣蒂者，先行咬取活檢，排除癌變后經(jīng)手術(shù)完整摘除。如有癌變則根據(jù)癌變范圍，選擇局部腸壁或腸切除手術(shù)。,,有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除,小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除,內(nèi)鏡下鈦夾防殘蒂出血,回顧：結(jié)腸息肉病,1.色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)以青少年多見，常有家族史，可癌變，屬于錯構(gòu)瘤一類。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多見。

6、在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛，無法手術(shù)根治，當(dāng)并發(fā)腸道大出血或腸套疊時，可作部分腸切除術(shù)。,回顧,2.家族性腸息肉病(familial intestinal polyposis)又稱家族性腺瘤性息肉病(famil-ial adenomatous polyposis, FAP)與遺傳因素有關(guān)，5號染色體長臂上的APC基因突變。其特點是嬰幼兒期并無息肉，常開始出

7、現(xiàn)于青年時期，癌變的傾向性很大結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉，極少累及小腸。如直腸病變較輕，可作全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合術(shù);直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀。如直腸的病變嚴(yán)重，應(yīng)同時切除直腸，作永久性回腸末端造口術(shù)。,,家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生,回顧,3. 腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤(Gardner綜合征)也和遺傳因素有關(guān)，此病多在30—40歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性腸息肉病相同;

8、對腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤為而無腸息肉病者相同。,家族性腺瘤性息肉病治療指南2014,1.性質(zhì)、自然病史、腸外表現(xiàn)充分了解，對治療和檢測有充分理解和和合作。2.常規(guī)行預(yù)防性全結(jié)腸或結(jié)直腸切除，時間及術(shù)式應(yīng)根據(jù)表型的嚴(yán)重性、年齡、基因型而定。 1.）癌變率：未經(jīng)篩查者癌變率60%以上 2.）手術(shù)時機： 3.）術(shù)式：全結(jié)腸切除回直腸吻合（IRA) 全結(jié)腸

9、切除回結(jié)腸造袋肛門吻合(IPAA ) 全結(jié)腸切除回直腸造口術(shù)(TPC),,＊ 對FAP患者應(yīng)以手術(shù)治療為首選方法，＊手術(shù)時需從兩方面考慮 1.手術(shù)必須徹底，防復(fù)發(fā)和癌變； 2.盡量保存正常的排便功能。＊手術(shù)方法： 1.結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)； 2.結(jié)腸全切除、回腸肛管吻合術(shù)； 3.結(jié)直腸全切除、永久性回腸造口術(shù)。＊化學(xué)預(yù)防不能作