品管圈二期匯報(bào)月

1、安慶市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)——心動(dòng)圈,,降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率,匯報(bào)人：朱元紅,心 動(dòng) 圈,我們的圈徽,心臟對(duì)于人類好比太陽(yáng)一樣重要，世界不能沒(méi)有太陽(yáng)的光輝，人類也不能沒(méi)有心臟的跳動(dòng)。我們心內(nèi)科護(hù)理人員將用愛心呵護(hù)每一位患者, 使人人都可以擁有一顆健康的心,Q C C圈組成,圈成員,,心動(dòng)圈活動(dòng)計(jì)劃的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,行動(dòng)Action,1主題選定,2擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解

2、析,6對(duì)策擬定,7對(duì)策實(shí)施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),無(wú)效果,有效果,主題選定,頭腦風(fēng)暴,主題選定大家一起來(lái),問(wèn)題選定矩陣圖,選題的理由與意義,主題：降低低分子肝素鈉注射后皮下出血的發(fā)生率,選題理由,1、低分子肝素鈉具有抗血小板、防栓及促進(jìn)動(dòng)脈再通的作用。近年來(lái) 已用于臨床多系統(tǒng)疾病的治療，尤其在心血管疾病的臨床應(yīng)用中取得 了顯著療效。2、它的使用方法需要深部皮下注射，臨床上我們常選擇腹

3、部皮下注 射，由于腹部皮下脂肪層較厚、組織疏松、毛細(xì)血管相對(duì)較少， 皮下血管、淋巴豐富，易于吸收。但如果注射部位選擇不當(dāng)，在 同一部位反復(fù)注射，就會(huì)因?yàn)榫植克幬餄舛冗^(guò)高引起皮下出血與 硬結(jié)。另外，注射方法、按壓時(shí)間及手法不當(dāng)也極易引起皮下出 血。3、降低腹部皮下注射低分子肝素鈉后皮下出血的發(fā)生率對(duì)減輕患者痛 苦，提高護(hù)理工作效率具有重要意義！,注射部位有無(wú)皮下出血的定義,低分子肝素鈉注射部位有無(wú)皮

4、下出血，是指注射完畢后12小時(shí)，評(píng)估局部皮膚有無(wú)出血，不超過(guò)1cm*1cm的瘀斑，無(wú)需處理，3-5d后可以自行消散；若面積大于1cm*1cm的瘀斑，局部出現(xiàn)硬結(jié)或疼痛時(shí)，要采取措施及時(shí)處理。此次研究把大于1cm*1cm的瘀斑視為陽(yáng)性，用來(lái)計(jì)算出血發(fā)生率。,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置,1主題選定,2擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對(duì)策擬定,7對(duì)策實(shí)施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),無(wú)效果,

5、有效果,舒心圈活動(dòng)計(jì)劃的步驟,擬定活動(dòng)計(jì)劃表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30％,40％,20％,10％,2014年11月,2014年12月,2015年01月,2015年02月,2015年03月,2015年04月,2015年05月,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,行動(dòng)Action,1主題選定,2擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對(duì)策擬定,7對(duì)策實(shí)施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),無(wú)效果

6、,有效果,心動(dòng)圈活動(dòng)計(jì)劃的步驟,資料收集計(jì)劃的擬定(5W2H),心內(nèi)一低鈉注射現(xiàn)狀調(diào)查,2014年12月，心內(nèi)一品管圈組內(nèi)成員以31天為時(shí)限對(duì)我科低分子肝素鈉注射現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查調(diào)查對(duì)象：2014年12月份對(duì)注射低分子肝素鈉患者，共176人次調(diào)查內(nèi)容:患者的出血發(fā)生率 注射部位有無(wú)輪換評(píng)估 按壓時(shí)間是否正確 有無(wú)帶空氣泡注射 按壓手法是否準(zhǔn)確 進(jìn)

7、針的方式是否正確,抗凝劑注射部位及出血情況記錄單,,12月份皮下出血發(fā)生率,,2015年12月份皮下出血情況,調(diào)查結(jié)果：共計(jì)人數(shù)176人次其中未發(fā)生出血108人次，輕度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。,改善前低分子肝素鈉注射流程,,,,,,,,,,,注射后皮下出血,用魚骨圖分析影響主題的影響因素,部位輪換未評(píng)估,未帶空氣泡注射,,進(jìn)針?lè)椒ú粶?zhǔn)確,按壓時(shí)間不夠,按壓手法不準(zhǔn)確,,,,操作時(shí)間短,缺乏慎獨(dú)精神,患者止凝血功

8、能差,,患者,,皮下脂肪少,,患者自行按壓,,醫(yī)務(wù)人員,,,環(huán)境,其他,,光線差,,患者不配合,,,噪音大,陪客多,,,人員培訓(xùn)不足,缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制,,操作流程不完善,主題影響因素圈選表,心動(dòng)圈現(xiàn)狀分析查檢表,現(xiàn)狀分析查檢表,,導(dǎo)致皮下出血主要因素,,查檢統(tǒng)計(jì)結(jié)果 從12.01-12.31共176例患者中有68例出現(xiàn)皮下出血，分析如下：,,,,,,數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)結(jié)果：,利用查檢表收集2014年 12月 1日至 12月 31日查檢數(shù)據(jù)1

9、76例，其中未發(fā)生出血108人次，輕度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下：,改善前柏拉圖,發(fā) 生 頻 次,累 計(jì) 百 分 比,結(jié)論,根據(jù)12月01日～12月31日的檢查數(shù)據(jù)表明： 按壓時(shí)間不夠 、部位輪換未評(píng)估、未帶空氣泡注射、按壓手法不準(zhǔn)確、進(jìn)針深度不準(zhǔn)確是導(dǎo)致注射部位皮下出血的原因，根據(jù)80/20法則，本次項(xiàng)目確定改進(jìn)的重點(diǎn)是按壓時(shí)間不夠、部位輪換未評(píng)估、未帶空氣泡注射。,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)C

10、heck,行動(dòng)Action,1主題選定,2擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對(duì)策擬定,7對(duì)策實(shí)施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),無(wú)效果,有效果,品管圈活動(dòng)計(jì)劃的步驟,圈員能力測(cè)定,目標(biāo)設(shè)定理由及公式,1、目標(biāo)設(shè)定理由 根據(jù)查檢表得知現(xiàn)狀值是38.63% 根據(jù)柏拉圖得出改善重點(diǎn)的累積影響度是80.94% 圈員能力測(cè)定表得出圈員能力平均值是57%2、明確公式

11、 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—改善值 =現(xiàn)狀值—(現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈員能力) =38.63%—(38.63%*80.94%*57%) =20.81%,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,行動(dòng)Action,1主題選定,2擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對(duì)策擬定,7對(duì)策實(shí)施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),無(wú)效果,有效果,品管圈活動(dòng)計(jì)劃

12、的步驟,改善重點(diǎn)因素解析——邏輯樹,重點(diǎn)因素真因分析表,重要5分，一般3分，不重要1分，圈員共5名，根據(jù)80/20法則，30分以上入選,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,行動(dòng)Action,1主題選定,2擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對(duì)策擬定,7對(duì)策實(shí)施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),無(wú)效果,有效果,品管圈活動(dòng)計(jì)劃的步驟,對(duì)策擬定評(píng)分,注：全體圈員針對(duì)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈員能力匹配度進(jìn)行

13、對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，良3分，一般1分，圈員8名，總分共120分，據(jù)80/20法則，總分96分以上入選。主要改善問(wèn)題選出一個(gè)對(duì)策，對(duì)策被采納“√”未被采納“X”,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,行動(dòng)Action,1主題選定,2擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對(duì)策擬定,7對(duì)策實(shí)施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),無(wú)效果,有效果,品管圈活動(dòng)計(jì)劃的步驟,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施與檢討

14、,圈長(zhǎng)帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)低分子肝素鈉注射的注意事項(xiàng),計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,行動(dòng)Action,1主題選定,2擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對(duì)策擬定,7對(duì)策實(shí)施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),無(wú)效果,有效果,品管圈活動(dòng)計(jì)劃的步驟,心動(dòng)圈效果確認(rèn)查檢表,,,,,,數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)結(jié)果：,利用查檢表收集2015年 04月 1日至 04月 30日查檢數(shù)據(jù)176例，發(fā)生出血15人次，輕度出血13人次，中度出

15、血1人次，重度出血1人次。分析如下：,改善后的柏拉圖,,效果確認(rèn),有形成果---目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率1、目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后-改善前）/(目標(biāo)值-改善前)*100% = (21%-38.63%)/(20.81%-38.63%)*100% = 98.93%2、進(jìn)步率 = (改善前-改善后)/改善前*100% =（ 38.63%-21%)/38.63%*100%

16、 = 45.64%,低分子肝素注射部位出血率比較,,效果確認(rèn),無(wú)形成果---成員能力的提高,備注：無(wú)形成果由圈員討論打分決定，每項(xiàng)最高十分，匯總八位圈員打的總分。,效果確認(rèn),無(wú)形成果---雷達(dá)圖,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,行動(dòng)Action,1主題選定,2擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對(duì)策擬定,7對(duì)策實(shí)施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),無(wú)效果,有效果,品管圈活動(dòng)計(jì)劃的步驟

17、,改善后低分子肝素鈉注射流程,,抗凝劑注射部位記錄單臨床實(shí)地應(yīng)用,,加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度,護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)護(hù)士低鈉注射操作流程落實(shí)情況,,將低鈉注射操作標(biāo)準(zhǔn)列入科室護(hù)理安全培訓(xùn)計(jì)劃,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,行動(dòng)Action,1主題選定,2擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對(duì)策擬定,7對(duì)策實(shí)施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),無(wú)效果,有效果,品管圈活動(dòng)計(jì)劃的步驟,檢討與改進(jìn),懇請(qǐng)各位老師指正