型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范寇立亞

1、,2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范解讀,商州區(qū)疾病預(yù)防控制中心,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）,一、服 務(wù) 對 象,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,三、服 務(wù) 流 程,四、服 務(wù) 要 求,五、工 作 指 標(biāo),六、附 件,主要內(nèi)容,糖尿病患病率增長,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象的“常住”概念健康體檢明確了檢查空腹血糖完善糖尿病患者服務(wù)流程圖考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)完善隨訪記錄表中足背動脈搏動選 項以及填表說

2、明,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者,分4種情況進(jìn)行干預(yù),1.篩查,機(jī)會性篩查：又稱機(jī)遇性篩查，屬于一種被動性篩查。 即將日常的醫(yī)療服務(wù)與目標(biāo)疾病患者的篩查相結(jié)合，在患者就醫(yī)過程中，對高危對象（或易患人群，如吸煙者為肺癌的高危對象，一級親屬中有2型糖尿病家族史的人為糖尿病的高危對象等）進(jìn)行篩查。,血糖檢查,高危人群篩查--糖尿病的一級預(yù)防,年齡≥40歲有糖調(diào)節(jié)受損史超重（BMI≥24ｋｇ／ｍ２）或肥胖（BMI≥28

3、ｋｇ／ｍ２）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90ｃｍ，女性腰圍≥85ｃｍ）男性腰圍〉90CM 女性〉85CM靜坐生活方式一級親屬中有2型糖尿病家族史有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女,高血壓[收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療血脂異常［高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ｃ）≤0.91mmol／L、甘油三酯≥2.22 mmol／L］，或正在接受調(diào)脂治療動脈粥樣硬化性心腦血管疾病

4、患者有一過性類固醇糖尿病病史者多囊卵巢綜合征（PCOS）患者長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者,糖尿病的診斷,◆ 糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)（任意一項）： 糖尿病癥狀＋任意時間血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) （糖尿病癥狀：多飲、多食、多尿，體重下降等） ； 空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) ； 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中，2小時血糖水平≥11.1mmol/L?！?糖尿

5、病前期（即空腹血糖受損或糖耐量受損）空腹血糖受損：空腹靜脈血糖6.1～<7.0mmol/L；糖耐量受損：OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）負(fù)荷后2小時血糖≥7.8mmol/L～<11.1mmol/L。,,反映過去60-90天平均血糖水平長期控制慢性并發(fā)癥重要指標(biāo)正常一般 4-6.5%；控制8%危險,糖化血紅蛋白,2.隨訪評估,（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況；（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪

6、期間的癥狀；（3）測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、主食攝入情況等。 （5）了解患者服藥情況。,隨訪管理---目的,◆ 評估治療效果，及時調(diào)整治療方案，規(guī)范治療，提高患者的依從性，促進(jìn)血糖穩(wěn)定維持目標(biāo)水平◆ 有效控制血糖、血壓、血脂相關(guān)指標(biāo)◆ 監(jiān)測血糖、血壓、血脂、并發(fā)癥和相關(guān)伴發(fā)疾病的變化◆ 充分發(fā)揮綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢

7、，使不同情況的患者得到有效治療和連續(xù)管理，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),隨訪管理---原則,◆ 個體化 根據(jù)病情確定分類管理水平，兼顧個人需求因素制定?！?綜合性藥物治療、生活方式干預(yù)、相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測、自我管理以等綜合性措施。◆ 參與性 開發(fā)患者主動參與的意愿和能力?！?及時性 定期評估病情、并發(fā)癥、相關(guān)危險因素，及時調(diào)整治療措施?！?連續(xù)性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療

8、、患者日 常自我管理，組成連續(xù)性、動態(tài)性管理。,隨訪管理---方式,◆ 門診隨訪 患者預(yù)約或定期來門診接受隨訪管理，填寫糖尿病患者隨訪記錄表◆ 家庭隨訪 醫(yī)生上門服務(wù)，填寫糖尿病患者隨訪記錄表◆ 電話隨訪 醫(yī)生或護(hù)士電話詢問病人病情、服藥情況、近期自測血糖值等，填寫糖尿病患者隨訪記錄表◆ 集體隨訪 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在居民區(qū)/村落擺點、定期開展講座、宣傳等健康教育

9、活動時，填寫糖尿病患者隨訪記錄表，并通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作相應(yīng)檢查。,3.干預(yù)分類,（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、 無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。（3）對連續(xù)兩次出

10、現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對所有的患者進(jìn)行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。,4.健康體檢,對確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。具體內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、　身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)

11、、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查、并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行判斷。,,（一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，

12、掌握轄區(qū)內(nèi)居民２型糖尿病的患病情況。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。,（一）2型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。（二）管理人群血糖控制率=年內(nèi)最近一

13、次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。注：最近一次隨訪血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血糖，若失訪則判斷為未達(dá)標(biāo)，空腹血糖達(dá)標(biāo)是指空腹血糖＜7mmol/L。,附件：2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表,2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表,1．本表為2型糖尿病患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫。每年的健康體檢填寫健康體檢表。若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。2．體征：體質(zhì)指數(shù)（

14、BMI)=體重（kg）/身高的平方（m2），體重和體質(zhì)指數(shù)斜線前填寫目前情況，斜線后填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。如果是超重或是肥胖的患者，要求每次隨訪時測量體重并指導(dǎo)患者控制體重；正常體重人群可每年測量一次體重及體質(zhì)指數(shù)。如有其他陽性體征，請?zhí)顚懺凇捌渌币粰凇?填寫說明,3．生活方式指導(dǎo)：在詢問患者生活方式時，同時對患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。 日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出

15、每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“××支”。 日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”。（啤酒/10=白酒量，紅酒/4=白酒量，黃酒/5=白酒量）。 運(yùn)動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××

16、次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。主食：根據(jù)患者的實際情況估算主食（米飯、面食、餅干等淀粉類食物）的攝入量。為每天各餐的合計量。心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對應(yīng)的選項。 遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。,4．輔助檢查：為患者進(jìn)行空腹血糖檢查，記錄檢查結(jié)果、。若患者在上次隨訪到此次隨訪之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過糖化血紅蛋白（控制目標(biāo)為7%，隨著年齡的

17、增長標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬）或其他輔助檢查，應(yīng)如實記錄。5．服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。6．藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的降糖藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。 7．低血糖反應(yīng)：根據(jù)上次隨訪到此次隨訪之間患者出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)情況。,8．此次隨訪分類：根據(jù)此次隨訪時的分類結(jié)果，由責(zé)任醫(yī)生在4種分類結(jié)果中選擇一項在“□”中填

18、上相應(yīng)的數(shù)字?！翱刂茲M意”是指血糖控制滿意，無其他異常、“控制不滿意”是指血糖控制不滿意，無其他異常、“不良反應(yīng)”是指存在藥物不良反應(yīng)、“并發(fā)癥”是指出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。如果患者同時并存幾種情況，填寫最嚴(yán)重的一種情況，同時結(jié)合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。 9．用藥情況：根據(jù)患者整體情況，為患者開具處方，并填寫在表格中，寫明用法、用量。同時記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為其開具的處方藥。,10．轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫

19、明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如××市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。11.下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。 12．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。,糖尿病綜合治療,“五駕馬車” 飲食控制 運(yùn)動治療 血糖監(jiān)測 健康教育 藥物治療,相關(guān)提示,糖尿病的治療

20、,飲食指導(dǎo),糖尿病飲食治療-作用,有效控制血糖、血脂和血壓預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展維持正常體重供給適宜的能量和營養(yǎng)素，保證患者身心健康,,糖尿病飲食治療-基本原則,控制總能量－達(dá)到或維持合理體重平衡膳食－合理安排各種營養(yǎng)素比例避免高脂肪、適量蛋白質(zhì)、適宜碳水化合物增加膳食纖維攝入清淡飲食，減少鈉鹽攝入堅持少量多餐，定時定量保持飲食攝入和身體活動的平衡,,可供食譜安排的食物,糧薯類：米、面、包子、餃子、餅、紅薯等

21、。肉蛋類：雞蛋、牛奶 海產(chǎn)品（蝦、魚、海參） 禽（去皮的雞肉、鴨肉） 畜（瘦的豬、牛、羊肉）豆制品：豆?jié){、豆干、腐竹、豆腐……蔬菜：葉菜、瓜菜、茄果類、菌藻類……水果類：低糖型油脂類：烹調(diào)油，硬果,,主食的選擇,大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面避免油炸主食不空腹喝粥,,蔬菜的選擇,大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜

22、：每日可吃1斤南瓜、白蘿卜、冬筍：每日可吃7兩鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗：每日可吃5兩胡蘿卜、山藥、荸薺、藕：每日可吃3兩百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆：每日可吃1兩,,肉蛋類食品選擇,煮雞蛋：每日1個瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2兩（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日2-3兩魚蝦：每日3-4兩（注：不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等）,,運(yùn)動指導(dǎo),有益健康的身體活動,形式 強(qiáng)度 時間 頻度 總量,《

23、中國成人身體活動指南》,衛(wèi)生部疾控局2011年發(fā)布,每日6-10千步當(dāng)量身體活動 經(jīng)常進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動 積極參加各種體育和娛樂活動 專門鍛煉保持肌肉和關(guān)節(jié)功能 日常生活“少靜多動”,有益健康的身體活動推薦量,患者自我管理及支持,患者發(fā)現(xiàn)---渠道,◆ 機(jī)會性篩查 一旦發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥6.1mmol/L，進(jìn)行OGTT檢測?！?高危人群篩查 根據(jù)高危人群界定的條件和特點，進(jìn)行血糖篩查◆ 健康檔案

24、 以往的健康檔案、基線調(diào)查、篩查的血糖檢測◆ 健康體檢 從業(yè)人員健康體檢、組織健康體檢◆ 主動檢測 通過健康教育，促使患者或高危人群主動檢查血糖◆ 收集社區(qū)已確診患者的信息 利用門診、家訪等機(jī)會，收集在綜合醫(yī)院確診的患者,病情觀察及自我監(jiān)測,自我血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白：3-4個月監(jiān)測一次血壓監(jiān)測 腎功能、肝功能、血脂：正常者應(yīng)6個月監(jiān)測

25、一次，異常者應(yīng)遵醫(yī)囑隨時復(fù)查,患者自我管理及支持,◆樹立患者對自己負(fù)責(zé)的信心，提高隨訪管理的依從性?！敉ㄟ^培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)、健康教育等方式，提高患者糖尿病防治知識和技能，使其具備自我管理能力?！魹榛颊咛峁┳晕夜芾淼募夹g(shù)支持和基本管理工 具?！舫浞职l(fā)揮家庭成員和社區(qū)的支持作用。,目前存在問題,1、糖尿病患者健康體檢表格式不統(tǒng)一，使用的是自行設(shè)計的體檢表，部分重點體檢項目缺失。2、不能根據(jù)病情變化調(diào)整隨訪次數(shù)，轉(zhuǎn)診時機(jī)把握不準(zhǔn)確

26、。,,3、個別患者隨訪記錄表中記載的餐后血糖、空腹血糖未檢測；隨訪表填寫不規(guī)范，缺項、漏項較多。4、隨訪信息未及時錄入信息系統(tǒng)，紙質(zhì)版檔案和電子版檔案信息不相符，個人信息、身份證號更新不及時。,,5、聯(lián)系電話不準(zhǔn)確，檔案數(shù)據(jù)失實，如：身高在短時間內(nèi)出現(xiàn)大幅度增減。6、個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨訪服務(wù)記錄表、健康體檢表分別存放，檔案缺乏完整性、系統(tǒng)性；血糖監(jiān)測數(shù)值與隨訪分類不能相互佐證，自相矛盾。,,7、管理的患者服用的藥品和注射的針劑，劑量與用法讓

27、人貽笑大方，數(shù)據(jù)失真。如出現(xiàn)優(yōu)降糖口服一次100毫克，每日一次。（口服，開始2.5mg，早餐前或早餐及午餐前各一次，輕癥者1.25mg，一日三次，三餐前服，7日后遞增每日2.5mg。一般用量為每日5～10mg，最大用量每日不超過15mg。 ）,,8、各鎮(zhèn)自行統(tǒng)計的規(guī)范管理率和省級抽查的誤差率達(dá)50%左右，對于血糖控制不滿意時未及時隨訪，連續(xù)兩次隨訪控制不滿意未建議轉(zhuǎn)診。,下一步采取的措施：,1、全面對照自查，建立臺賬銷號管理。2、明確

28、職責(zé)，夯實工作責(zé)任。3、制定工作方案，全面提升整改。4、強(qiáng)化人員培訓(xùn)，推進(jìn)項目實施。5、建立追責(zé)機(jī)制，確保取得實效。,常用糖尿病藥物的分類,名稱,劑量及用法,磺酰脲類藥物：——餐前半小時服用 其作用機(jī)理為刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而降低血糖。但不增加胰島素的合成。對于有一定內(nèi)生胰島素分泌功能的病人才能奏效?；酋ｋ孱愃幬锸欠欠逝值?型糖尿病病人的一線治療藥物，所有的磺酰脲類藥物均能引起低血糖。起效時間需要半小時，降糖作用的高峰

29、一般在服藥后2～3個小時出現(xiàn)，有利于餐后血糖的控制。,,1、格列吡嗪：（美吡達(dá)、迪沙片、秦蘇、優(yōu)噠靈、安達(dá)、美迪寶、利糖妥、麥林格、吡磺環(huán)丙脲、滅糖尿、滅特尼等；瑞易寧控釋片、唐貝克控釋片）短效磺脲類制劑，服用方法為三餐前半小時服，2.5毫克開始用，最大劑量可達(dá)每日30毫克。格列吡嗪片劑有2.5毫克（如迪沙片）和5毫克兩種規(guī)格。該藥每次2.5~5毫克，每日3次，餐前半小時服用，每日最大劑量為30毫克，老年糖尿病患者每日劑量以不超過20

30、毫克為宜。格列吡嗪控釋片（瑞易寧）：每片5毫克，推薦與早餐同服。起始劑量為5毫克，每日1次，根據(jù)血糖情況可進(jìn)一步增加劑量，每次加5毫克，最大劑量為20毫克/日。常用劑量為5~10毫克/日。本品不可掰服。,,2、格列齊特：（達(dá)美康、列克、甲磺吡脲）中效磺脲類制劑，早晚餐前半小時服，最大劑量為每日240毫克。每片80毫克，餐前半小時口服。開始每次40~80毫克，每日1~2次，每日最大劑量為320毫克（4片），分2~3次服用，血糖穩(wěn)定后可改用

31、維持量。達(dá)美康緩釋片：該藥每片30毫克，每日劑量范圍30~120毫克，每日1次給藥，早餐前服用。3、格列本脲：（優(yōu)降糖、格列赫素、達(dá)安遼、達(dá)安寧等）長效磺脲類制劑，容易在體內(nèi)蓄積，引起難治性低血糖，老年人中慎用。最大劑量為每日15毫克。,,4、格列美脲：（亞莫利、圣平、圣唐平、普唐蘋、萬蘇平、迪北、伊瑞、佳和洛、力貽蘋、安尼平、糖酥、阿邁瑞等）新一代的長效磺脲類制劑。在體內(nèi)容易與蛋白快速結(jié)合和解離，對血糖控制較為穩(wěn)定。格列美脲有每片

32、1毫克、2毫克兩種片劑，初始劑量為1~2毫克，每日1次，以后可以根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸增加，一般患者每日劑量為1~4毫克，最大劑量每日不超過6~8毫克。一般每日1次頓服，建議早餐前服用，服用時不能嚼碎。 5、格列喹酮：（糖適平、克羅龍）。每片30毫克，每日3次，餐前半小時服用，每日最大劑量180毫克。 6、甲磺丁脲：（甲苯磺丁脲 甲糖寧 雷司的濃 D860）。,,非磺脲類（苯甲酸衍生物）——餐前5～20分鐘服用 同樣是胰島素促泌

33、劑，但由于此類藥物比磺脲類藥物起效快，因此以在進(jìn)餐前5～20分鐘口服為好。如果不按時服用，可能會引起低血糖。藥物起效的前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進(jìn)餐時藥物起效才能刺激胰島β細(xì)胞分泌。能促進(jìn)胰島素在第一時相的分泌。通過關(guān)閉胰島β細(xì)胞膜上的ATP依賴性K+通道,造成Ca+內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)Ca+濃度增加，從而刺激胰島素的分泌。為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。,,1、瑞格列奈（諾和龍、孚來

34、迪）起始劑量每次0.5毫克，進(jìn)餐服藥（餐前15分鐘以內(nèi)即可）。最大單次劑量為4毫克/日，全天最大劑量不超過16毫克。諾和龍片劑有0.5毫克、1毫克、2毫克三種。 2、那格列奈（唐力、唐瑞）有60毫克、120毫克、180毫克三種規(guī)格。常用劑量為每次90毫克，每日3次，進(jìn)餐服藥，最大劑量為360毫克/日，根據(jù)血糖水平、進(jìn)餐時間和次數(shù)調(diào)整用藥。,,二甲雙胍類——進(jìn)餐之后服用 其作用機(jī)理為不促進(jìn)胰島素分泌，其降糖作用機(jī)理是促進(jìn)組織無氧糖酵

35、解，加強(qiáng)肌肉等組織對葡萄糖的利用，同時抑制肝糖原的異生，減少葡萄糖的產(chǎn)生。此外還可抑制胰高血糖素的釋放。增加外周組織對葡萄糖的利用，抑制腸內(nèi)葡萄糖的吸收，抑制肝糖輸出，增加胰島素敏感性。二甲雙胍類藥物口服之后能夠刺激胃黏膜，引起胃部不適，如惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，因此應(yīng)在飯后服用。是肥胖糖尿病病人的一線藥。 主要有苯乙雙胍和二甲雙胍兩種，苯乙雙胍（降糖靈、苯乙福明）因其可引起嚴(yán)重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲雙胍應(yīng)用時要注意避免

36、在有低氧血癥，如呼吸衰竭、嚴(yán)重的心力衰竭的情況下使用；在肝腎功能不全的患者也要避免使用。二甲雙胍目前在糖尿病治療中作為首選藥物,,1、鹽酸二甲雙胍（甲福明、降糖片、迪化糖錠、格華止、美迪康、君力達(dá)、君士達(dá)、力克糖、緩釋片）開始宜小劑量，每次250毫克，每日3次，餐中或餐后口服。治療3~5天后空腹血糖開始下降，如無特殊不適，可逐漸加到500毫克，每日2~3次，或850毫克，每日2次。每日劑量1500毫克可獲得最大降糖效果的80%~85%。

37、國內(nèi)推薦最大劑量不超過每日2000毫克，如超過2000毫克，療效未必能提高，不良反應(yīng)卻增加。單獨(dú)服用該藥一般不會引起低血糖。 2、鹽酸二甲雙胍緩釋片（倍順）。,,α葡萄糖苷酶抑制劑——與第一口飯同時服用 其作用機(jī)理為能通過腸內(nèi)與寡糖競爭與α-糖苷酶結(jié)合，抑制小腸絨毛中參與碳水化合物降解的α－葡萄糖苷酶活性，延緩碳水化合物和雙糖的分解和消化，延遲并減少在小腸上段葡萄糖的吸收，從而控制餐后血糖的升高。此類藥物與第一口飯同時嚼服效果最佳

38、，且膳食中必須含有一定量的碳水化合物（如大米、面粉等）時才能發(fā)揮效果。如果在餐后或飯前服用，則會起不到降糖效果?？梢宰鳛橐痪€藥物配合飲食、運(yùn)動使用，或與磺酰脲類藥物、雙胍類藥物以及胰島素合用。主要用于餐后高血糖者。,,1、阿卡波糖片（拜唐平、卡博平）每片50毫克。為預(yù)防腸脹氣，可由小劑量開始，開始劑量每次25毫克，每日1~2次，觀察數(shù)日，若無胃腸道副作用出現(xiàn)，即可增加至每次50毫克，每日3次，一般每日150毫克即可取得較滿意的效果。最大

39、劑量可加至100毫克，每日3次。為了提高本品抑制α-糖苷酶的效果，該藥應(yīng)與第一口飯一起嚼碎同服。另外，該藥的療效及腸道不良反應(yīng)與所進(jìn)食物的組成有一定關(guān)系，食物中必須有足夠量的碳水化合物（至少應(yīng)占總熱量的30%以上），本品方能奏效。2、伏格列波糖片（倍欣、伏利波糖）。商品名倍欣。本品每片0.2毫克。治療量每次0.2~0.3毫克，每日3次，與第一口飯嚼碎同服。3、米格列醇：每片50毫克，每次1~2片，每日3次。,,噻唑烷二酮類藥物：是一

40、種胰島素增敏劑，具有高選擇性PPARγ激動劑。其作用機(jī)理為通過增加胰島素組織細(xì)胞受體對胰島素的敏感性，從而改善肝、脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗。有效地利用自身分泌的胰島素，讓葡萄糖盡快被細(xì)胞利用，使血糖下降，降糖作用可以維持24小時。其副作用有肝損、水腫、肥胖。 1、羅格列酮（文迪雅、太羅、維戈洛、愛能、圣奧等）片劑有1毫克、2毫克、4毫克三種規(guī)格。開始用量為每次4毫克，每日1次，經(jīng)2周治療后，若空腹和餐后血糖控制不理想，可加量，最大推薦劑

41、量為8毫克/日，每日1次或分2次口服?？崭够蜻M(jìn)餐時服用。,,2、吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平、頓靈）。每片劑量為15毫克，開始劑量為15毫克，每日1次，經(jīng)2周治療后，如降糖效果不滿意，劑量可加至15毫克，每日2~3次。復(fù)方制劑：格列本脲與鹽酸二甲雙胍、格列奇特與鹽酸二甲雙胍的復(fù)方制劑等。這兩種降糖藥作用互補(bǔ)，可改善2型糖尿病人的血糖控制。格列本脲通過促進(jìn)胰腺β細(xì)胞的胰島素釋放來降低血糖，鹽酸二甲雙胍可改善2型糖尿病人的外周組織的胰島素