學(xué)校如何做好結(jié)核病防治工作

1、學(xué)校結(jié)核病防治,鄭州市結(jié)核病防治所結(jié)核門診辦公室 崔帷 2017年11月,主要內(nèi)容,結(jié)核病疫情和病原學(xué) 學(xué)校結(jié)核病常規(guī)措施 學(xué)校結(jié)核病疫情處置,,一、結(jié)核病疫情和病原學(xué),病原學(xué),,呼吸感染的傳播模式,飛沫的產(chǎn)生,,,,,,,,結(jié)核分枝桿菌對環(huán)境的耐受力,結(jié)核病感染傳播三要素,1、傳染源,1、傳染源,2、傳播途徑,3、易感人群,,,結(jié)核病疫情,WHO估算中國結(jié)核病發(fā)病情況,1.什么是結(jié)核?。?2.肺結(jié)核有哪些常見癥狀？,持續(xù)咳嗽

2、、咳痰2周、或者咳血、咯血，要懷疑是否得了肺結(jié)核。,3.肺結(jié)核的危害有哪些？,4.肺結(jié)核是如何傳播的？,,立即向班主任報告，在家人或老師的陪同下去醫(yī)院檢查。 若確診為肺結(jié)核，應(yīng)立即進(jìn)行治療。 同班或同宿舍等密切接觸者，需聽從疾控中心和學(xué)校醫(yī)院/衛(wèi)生保健室老師的安排，盡快到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行檢查。,5.出現(xiàn)疑似癥狀怎么辦？,治療地點(diǎn) 1）所在地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院或結(jié)核病防治所。 2）肺結(jié)核可疑癥狀者，免費(fèi)提供痰涂片檢查。3

3、）確診患者在治療期間可以免費(fèi)獲得X線胸片、痰涂片檢查，并免費(fèi)獲得標(biāo)準(zhǔn)方案中的抗結(jié)核藥物。,6.結(jié)核病怎么治？,6.結(jié)核病怎么治？,治療周期 1）初治肺結(jié)核規(guī)范治療時間一般為6個月。 2）復(fù)治肺結(jié)核一般為8個月。3）只要按醫(yī)生的要求服藥，堅持治療至少6～8個月，90%以上的患者可以治愈。,治療方法 1）最基本的方法是化學(xué)藥物治療。2）目前常用的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，這也是國家免費(fèi)提供的治

4、療藥物，這些藥物抗結(jié)核作用最強(qiáng)，不良反應(yīng)相對少。治療原則 早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”十字原則,6.結(jié)核病怎么治？,目前我國結(jié)核病實(shí)施直接面視下的短程督導(dǎo)服藥，即由醫(yī)生或家人看著病人服藥，確保不漏服藥、不間斷服藥。私自停藥或間斷服藥會導(dǎo)致治療失敗、疾病復(fù)發(fā)，甚至可能產(chǎn)生耐藥。一旦成為耐藥肺結(jié)核，治療時間更長，治療費(fèi)用更高，且治愈率較低，甚至可導(dǎo)致死亡。被感染者一旦發(fā)病也是耐藥肺結(jié)核！所以，一定要遵從醫(yī)囑，不能根據(jù)癥狀

5、的有無來決定用藥與否。,7.私自停藥/間斷服藥的后果,8.出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？,在治療期間，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、皮膚瘙癢等情況，一旦出現(xiàn)不適癥狀，需立即到醫(yī)院就診，在結(jié)核病專科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。,如何防止傳染給其他人1）傳染期肺結(jié)核患者應(yīng)該停工、休學(xué)，隔離治療，盡量避免去公共場所，尤其是封閉場所。2）主動佩戴口罩，不隨地吐痰，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。3）病人咳嗽、打噴嚏時要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面對他人，減少結(jié)

6、核菌的傳播。,9.如何預(yù)防感染結(jié)核??？,9.如何預(yù)防感染結(jié)核?。?如何避免被傳染 1）接種疫苗 2）房間要經(jīng)常開窗、通風(fēng)，尤其是人員密集場所。3）進(jìn)入醫(yī)院、結(jié)核科門診等高危場所時，建議佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。4）養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)自身免疫力。,9.如何預(yù)防感染結(jié)核病？,家庭預(yù)防1）病人最好獨(dú)居一室，患者的餐具經(jīng)常用水煮沸，衣服、被褥可在太陽下暴曬。2）使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品3）

7、可購置紫外線燈，用于室內(nèi)物品的消毒。4）房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)。5）密切接觸者如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過2周，或痰中帶血，必須立即去結(jié)核門診就診。,結(jié)核病控制措施,,二、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)措施,工作機(jī)制,衛(wèi)生計生和教育行政部門： 1. 建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制 2. 每年召開部門間的溝通協(xié)調(diào)會 3. 制定日常防控工作計劃 4. 督促各項(xiàng)防控措施的落實(shí),學(xué)校結(jié)核病常規(guī)措施,一、健康教育 二、體檢三、學(xué)

8、校環(huán)境衛(wèi)生四、學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測和報告,1、健康教育,學(xué)校： 1、廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識。 2、具體形式：健康教育課、主題班會、專題講座 、傳統(tǒng)媒介、新媒體等。疾控機(jī)構(gòu)： 提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，并協(xié)助學(xué)校開展工作,2、健康體檢,學(xué)校：1）將結(jié)核病檢查作為新生入學(xué)體檢和教職工體檢的必檢項(xiàng)目2）由具備資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢3）發(fā)現(xiàn)疑似病例及時反饋給學(xué)校，由學(xué)校告知學(xué)生（或家長）到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診

9、并跟蹤了解診斷結(jié)果4）結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案,疾控機(jī)構(gòu)： 為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo),2、健康體檢,檢查方案：1）幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中：詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對有肺結(jié)核密切接觸史者開展結(jié)核菌素皮膚（PPD）試驗(yàn)；2）高中和寄宿制初中：進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和PPD試驗(yàn)；對肺結(jié)核可疑癥狀者和PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者進(jìn)行胸部X光片檢查。,2、健康體檢,3）大學(xué)：采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X

10、光片檢查，重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)學(xué)校也可同時開展PPD試驗(yàn)。4）教職員工：健康體檢中應(yīng)包括胸部X光片檢查。5）對肺結(jié)核可疑癥狀者、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者、胸部X光片檢查異常者需到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查,2、健康體檢,關(guān)于PPD試驗(yàn),PPD成分:從結(jié)核菌培養(yǎng)液中提取的純蛋白衍生物原 理：局部遲發(fā)型細(xì)胞超敏反應(yīng)意 義：判斷結(jié)核感染的傳統(tǒng)方法，PPD反應(yīng)的大小與結(jié)核病危險性之間存在正相關(guān)。,結(jié)果判定,關(guān)于PPD試驗(yàn),關(guān)于PPD試

11、驗(yàn),PPD試驗(yàn)?zāi)康?篩查結(jié)核病，盡可能多的發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病患者，然后對這些可疑患者再通過痰檢、拍胸片等方式來確診是否患結(jié)核病。PPD試驗(yàn)的結(jié)果意義：結(jié)果陽性≠肺結(jié)核，即便是強(qiáng)陽性也不一定100%就得了結(jié)核病，只是發(fā)病風(fēng)險比其他人高一些。,關(guān)于PPD試驗(yàn),PPD試驗(yàn)陽性：曾經(jīng)感染過結(jié)核菌但未發(fā)??；曾經(jīng)患過結(jié)核??；接種過卡介苗；目前正在患結(jié)核病。,關(guān)于PPD試驗(yàn),單純PPD皮試強(qiáng)陽性：1）注射3天后，如果注射部位出現(xiàn)大于15mm的

12、硬結(jié)或水泡、出血、壞死、淋巴結(jié)炎，判斷為強(qiáng)陽性。2）對于體檢發(fā)現(xiàn)的單純PPD反應(yīng)≥15mm者應(yīng)加強(qiáng)健康教育，鼓勵學(xué)生在自愿、知情同意的原則下開展預(yù)防性服藥治療。,不能或暫時不能行PPD試驗(yàn)的情況：各種傳染病的恢復(fù)期（如麻疹、百日咳、肺炎、急性結(jié)膜炎和中耳炎等）、發(fā)熱（38℃以上）。廣泛皮膚病及過敏性體質(zhì)。,關(guān)于PPD試驗(yàn),3、學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生,學(xué)校： 1）環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》《農(nóng)村寄宿制學(xué)校

13、生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與管理規(guī)范 2）保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積。 3）加強(qiáng)教室、宿舍等人群聚集場所的通風(fēng)換氣。 4）做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。,4、監(jiān)測與報告,學(xué)校：1）晨檢：班主任或班級衛(wèi)生員將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者報告給 學(xué)校衛(wèi)生（保健）室2）因病缺勤病因追查及登記制度：及時了解并登記因病缺勤學(xué)生的可能原因。如疑為肺結(jié)核，應(yīng)及時報告學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦?，并由衛(wèi)生（保?。┦易粉櫫私鈱W(xué)生的診療情況

14、。,4、監(jiān)測與報告,3）病例報告：對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例和確診病例，學(xué)校疫情報告人立即向?qū)俚丶部刂行暮徒逃姓块T報告疾控機(jī)構(gòu)： 開展主動監(jiān)測、疫情監(jiān)測和匯總分析。 對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例報告信息，調(diào)查核實(shí)后反饋給學(xué)校。,,三、學(xué)校結(jié)核病疫情處置,散發(fā)疫情防控措施,散發(fā)疫情是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但尚未構(gòu)成結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施。,散發(fā)疫情防控措施,1、及時確診并報告

15、,散發(fā)疫情防控措施,2、篩查密切接觸者(包括結(jié)核性胸膜炎患者的密接)：學(xué)校：配合密接者篩查工作。密切關(guān)注密切接觸者的健康狀況，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時就診。對接受預(yù)防性治療的在校學(xué)生，校醫(yī)或班主任在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下督促其服藥、定期接受隨訪復(fù)查。,散發(fā)疫情防控措施,疾控機(jī)構(gòu)：組織開展密接者篩查指導(dǎo)學(xué)校的密接者預(yù)防性服藥工作,散發(fā)疫情防控措施,1）篩查范圍密切接觸者，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。若在篩查中新發(fā)現(xiàn)

16、了1例及以上結(jié)核病病例，需將篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生。要對與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查根據(jù)現(xiàn)場情況判定，也可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍,2）篩查方法≥15歲，同時進(jìn)行癥狀篩查、PPD和胸片篩查。＜15歲，先進(jìn)行癥狀篩查和PPD篩查，強(qiáng)陽性者或有可疑癥狀者應(yīng)拍攝胸片篩查。有可疑癥狀者、PPD強(qiáng)陽性者、X線胸片異常者應(yīng)收集3份痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽性菌株進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。,散發(fā)疫情防控措

17、施,3）篩查后處理對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。對密切接觸者加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和隨訪觀察，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診檢查。,散發(fā)疫情防控措施,散發(fā)疫情防控措施,對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并排除活動性肺結(jié)核，但PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對其進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù)。拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3、6、12月末到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行一次胸部X光片

18、檢查。,3、治療管理學(xué)校：對在校治療者，與疾控機(jī)構(gòu)共同組織落實(shí)規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任協(xié)助督促患者按時服藥和定期復(fù)查。疑似病例確診后及時登記，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況對不需休學(xué)的學(xué)生，安排好其在校期間的生活和學(xué)習(xí),散發(fā)疫情防控措施,散發(fā)疫情防控措施,結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：a.提供規(guī)范抗結(jié)核治療 b.隨訪復(fù)查 疾控機(jī)構(gòu)： a.組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理休學(xué)者：屬地疾控機(jī)構(gòu)落實(shí)規(guī)范管理在校治療者：與學(xué)校共同組織落實(shí) b.

19、指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作,4、預(yù)防性治療 對于PPD強(qiáng)反應(yīng)的學(xué)生，可采取預(yù)防性治療，預(yù)防性治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。,散發(fā)疫情防控措施,預(yù)防性治療的目的：1）預(yù)防和減少新感染者發(fā)生臨床結(jié)核病，特別是發(fā)生嚴(yán)重結(jié)核病的危險性。2）減少已感染者潛伏病灶中結(jié)核菌“復(fù)燃”而發(fā)生繼發(fā)結(jié)核病的機(jī)會。,散發(fā)疫情防控措施,藥物預(yù)防的方法：方 案1 利福噴丁+異煙肼服 法 體重50Kg以上每次服利福噴丁4粒、

20、 異煙肼6粒，體重50Kg以下每次服 利福噴丁3粒、異煙肼5粒，每周服 藥2次，療程3個月，共用藥25次,散發(fā)疫情防控措施,方案2 異煙肼 0.3g/天 療程：半年方案3 利福平＋異煙肼 利福平0.45g/天,異煙肼 0.3g/天,療程：3個月。,散發(fā)疫情防控措施,免疫干預(yù)的方法：方 案 肌肉注射微卡制劑方

21、 法 22.5ug/支,每2周注射1次，療程1個月 共注射3次,散發(fā)疫情防控措施,5、休復(fù)學(xué)管理1）休學(xué)條件 符合以下病情條件之一者，由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具休學(xué)診斷證明：菌陽肺結(jié)核患者(包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性患者)；X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；具有明顯的肺結(jié)核癥狀；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議休學(xué)的其他情況,休學(xué)時間至少4個月,散發(fā)疫情防控措施,2）復(fù)學(xué)條件

22、患者經(jīng)過規(guī)則治療，對符合下列條件者，可開具復(fù)學(xué)診斷證明，建議復(fù)學(xué)，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。1）菌陽肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復(fù)治、耐多藥患者分別達(dá)到其治愈或治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。,散發(fā)疫情防控措施,2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，其中至少一次痰培養(yǎng)陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間

23、至少滿1個月)。3）學(xué)校督促學(xué)生落實(shí)后續(xù)治療管理措施。4）教職員工的休復(fù)課管理，參照學(xué)生休復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行。,散發(fā)疫情防控措施,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定：基本條件：一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例應(yīng)由所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險評估結(jié)果來進(jìn)行判斷?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。,1.

24、事件核實(shí)與上報,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置,2.現(xiàn)場流調(diào)和密接者篩查在學(xué)校的支持配合下，疾控機(jī)構(gòu)及時開展現(xiàn)場流調(diào)和密切接觸者篩查，根據(jù)疫情情況合理確定篩查范圍初次篩查TST非強(qiáng)陽性者，應(yīng)當(dāng)在2-3個月后再次進(jìn)行PPD試驗(yàn)篩查。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置,3.健康教育與心理疏導(dǎo)學(xué)校：強(qiáng)化全校師生和學(xué)生家長的健康教育和心 理疏導(dǎo)，消除其恐慌心理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：指導(dǎo)和協(xié)助,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置,4.校園環(huán)境衛(wèi)生保障學(xué)校：加強(qiáng)公共

25、場所通風(fēng)，改善學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生做好相關(guān)場所消毒工作疾控機(jī)構(gòu)：指導(dǎo)學(xué)校進(jìn)行消毒工作,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置,5.事件評估衛(wèi)生計生和教育行政部門：了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校應(yīng)急響應(yīng)措施落實(shí)情況對應(yīng)急處置情況組織開展綜合評估事件危害程度 發(fā)展趨勢 所采取的措施及效果,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置,監(jiān)督與管理,衛(wèi)生計生和教育行政部門：定期聯(lián)合組織督導(dǎo)檢查將學(xué)校結(jié)核病防控工作作為對學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容問責(zé)構(gòu)成犯罪