宮外孕病例圖片解說

1、病例討論,,教學(xué)要求,熟悉異位妊娠的定義和分類。 了解輸卵管妊娠的高危因素。 掌握輸卵管妊娠早期診斷的方法及急癥處理。 熟悉不同類型異位妊娠的處理原則，異位妊娠藥物治療的適應(yīng)證及方法。,教學(xué)內(nèi)容,了解異位妊娠的定義、分類及高危因素。 掌握異位妊娠病因、病理及轉(zhuǎn)歸。 重點(diǎn)掌握輸卵管妊娠早期診斷方法:血及尿HCG 測定，超聲顯像及腹腔鏡檢查。掌握輸卵管妊娠破裂型的診斷，后穹窿穿刺的價(jià)值及操作注意點(diǎn)；診斷性刮宮的意義及價(jià)值。 了解

2、輸卵管妊娠與流產(chǎn)、黃體破裂、盆腔炎的鑒別診斷。 重點(diǎn)介紹輸卵管妊娠的治療原則及方法。,異位妊娠,習(xí)稱宮外孕，是一種伴有腹腔急性出血的婦科急腹癥，嚴(yán)重者可引起休克，危及生命。宮外孕未破裂前，一般沒有明顯癥狀。倘若婦女有閉經(jīng)和早孕反應(yīng)，且伴有下腹部疼痛和陰道不規(guī)則流血，醫(yī)生和病人都要有高度的警惕性，想到有宮外孕的可能，及時(shí)進(jìn)行細(xì)致的檢查，診斷和處理及時(shí)，可以避免和減少宮外孕的危險(xiǎn)性。,【什么是異位妊娠】,正常情況下，受精卵會(huì)由輸卵管遷移到

3、子宮腔，然后安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。但是，由于種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達(dá)子宮，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫異位妊娠。 輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，壺腹部妊娠多見，其次是峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠少見,宮外孕的癥狀和體征,停經(jīng) 多有停經(jīng)史，有時(shí)停經(jīng)后可出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血。陰道流血 胚胎死亡后常有出血，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者類似月經(jīng)量暈厥或休克 宮外孕的破裂

4、或流產(chǎn)多出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛。由于宮外孕破裂可引起急性大出血，導(dǎo)致病人的血壓下降，出現(xiàn)暈厥或休克狀態(tài)。腹部包塊 輸卵管流產(chǎn)或者破裂形成血腫時(shí)間較久者，與周圍組織粘連包裹形成包塊,宮外孕越來越多有四大原因,很多人以為做過人工流產(chǎn)手術(shù)的女性才有發(fā)生宮外孕的可能，其實(shí)不然，目前宮外孕患者中，很多都是第一次懷孕。宮外孕與感染關(guān)系大。醫(yī)學(xué)研究表明，凡是能造成輸卵管形態(tài)結(jié)構(gòu)改變或影響其蠕動(dòng)功能的因素都會(huì)導(dǎo)致宮外孕發(fā)生。,宮外孕越來越多有四大原因

5、：,首先，宮外孕高發(fā)與生殖道感染高發(fā)的關(guān)系最為密切。婦科炎癥，如陰道炎、宮頸炎都可能上行感染到輸卵管，造成輸卵管炎癥。人流術(shù)后，人體自身的防御機(jī)制受到影響，輸卵管易受細(xì)菌感染，導(dǎo)致輸卵管周圍組織炎。反復(fù)做人流者，懷孕次數(shù)越多，發(fā)生異位妊娠的可能性越大。有研究顯示，盆腔炎也可使異位妊娠的危險(xiǎn)增加2.7倍。,宮外孕越來越多有四大原因,其次，有過腹部外科手術(shù)的女性，宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。現(xiàn)在剖腹產(chǎn)率呈上升趨勢，發(fā)生在子宮瘢痕處的異位妊娠也在增

6、加。并且，闌尾炎穿孔也是宮外孕發(fā)生的高危因素，闌尾切除術(shù)會(huì)使宮外孕的危險(xiǎn)增加1.8倍。,宮外孕越來越多有四大原因,第三，避孕方法選擇不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致宮外孕。緊急避孕藥可能會(huì)影響雌、孕激素的水平，繼而影響輸卵管壁的蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞的分泌。如果激素失調(diào)，將會(huì)影響受精卵的運(yùn)送而發(fā)生輸卵管妊娠。有些女性缺乏自我保護(hù)意識，且沒有長效避孕措施，濫用緊急避孕藥，就會(huì)增加宮外孕的危險(xiǎn)。,宮外孕越來越多有四大原因,第四，大量吸煙、喝酒也會(huì)增加宮外孕

7、幾率。研究表明，尼古丁和酒精可影響輸卵管纖毛的擺動(dòng)，誘發(fā)宮外孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者比非吸煙者的發(fā)病率高1.5－4倍。,導(dǎo)致宮外孕的原因,通常約50位妊娠者中，就會(huì)出現(xiàn)一位是宮外孕。近年來，國內(nèi)外報(bào)道，宮外孕的發(fā)生幾率增加了4～6倍。專家認(rèn)為，這與婦女不節(jié)制地做人工流產(chǎn)有關(guān)。因?yàn)?，人工流產(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，胚胎不易在宮內(nèi)著床。此外，不潔的性生活也是導(dǎo)致宮外孕的原因之一。,診斷,血HCG測定或者尿HCG超聲診斷 陰道B超較腹部B超準(zhǔn)確

8、性高陰道后穹隆穿刺 腹腔鏡檢查診斷性刮宮 子宮內(nèi)膜病理檢查,鑒別診斷,流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),誤把宮外孕當(dāng)闌尾炎,34歲的謝女士上節(jié)育環(huán)也已經(jīng)有多年，孩子已經(jīng)8歲了，她以為自己和懷孕已經(jīng)沒有干系了。但是上周她卻因?yàn)閷m外孕險(xiǎn)些把命給送了。專家表示，上環(huán)的女性如果出現(xiàn)劇烈的下腹疼痛要提高警惕，要立刻到醫(yī)院排除宮外孕的可能性。上周，謝女士突然感到腹痛，開始以為是闌尾炎發(fā)作了，但到醫(yī)院診斷排除了闌尾炎

9、，謝女士回家休息了會(huì)以為沒什么事，但到了晚上，腹痛急劇發(fā)作。并且伴有陰道不規(guī)則出血，南京市婦幼保健院急診診斷為宮外孕并及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)。B超、HCG不支持,黃體破裂誤診為宮外孕,患者，32歲。因突然下腹部疼痛，暈倒3小時(shí)，以宮外孕失血性休克急診入院。癥狀與體征和宮外孕相似。后穹窿穿束抽出3ml不凝血液。備血后急診手術(shù)治療。術(shù)中見右側(cè)卵巢有一破口出血，即修補(bǔ)止血。病理診斷為卵巢黃體破裂。B超易混淆，HCG不支持,[誤診分析],卵巢黃體破

10、裂較多見，易被臨床經(jīng)驗(yàn)少的年輕醫(yī)師忽視，不仔細(xì)詢問病史特別是月經(jīng)情況，是誤診的一個(gè)原因。黃體破裂與宮外孕，兩病的病史、癥狀、體征基本相似，在臨床上易誤診。末次月經(jīng)記不清或不準(zhǔn)，給確切診斷造成困難。黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)前期，沒有停經(jīng)史，多有誘因如性交、增加腹壓等而引走腹痛，但沒有陰道出血。,不要認(rèn)為上環(huán)了就可以一勞永逸了,宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種避孕效果好、安全、使用簡便、經(jīng)濟(jì)的長效避孕工具。目前我國使用節(jié)育環(huán)的婦女達(dá)5000多萬人，占所有采取避

11、孕措施婦女的40%左右。節(jié)育環(huán)之所以被廣大育齡婦女選擇，是由于它具有避孕時(shí)間長、放置簡便、痛苦小，放置后避孕的效果好，不影響內(nèi)分泌功能，不影響生育能力等優(yōu)點(diǎn)。但是，光在體內(nèi)安置節(jié)育環(huán)是不夠的，南京市婦幼保健院每年收到帶環(huán)婦女發(fā)生宮外孕的約有80到90人。每次病人送來時(shí)情況都比較緊急，很多也都沒往“宮外孕”上想，以為是闌尾炎或腸胃炎。查HCG可以鑒別,不要認(rèn)為上環(huán)了就可以一勞永逸了,婦科專家提醒：放置節(jié)育環(huán)的婦女，如果月經(jīng)異常且有陰道不

12、規(guī)則出血，并伴有輕或重度下腹痛者，則應(yīng)警惕是否有宮外孕的可能，要到醫(yī)院及時(shí)診治，否則到了大出血、休克時(shí)才診斷出宮外孕，這樣對婦女的健康影響就太大了。,宮外孕病例一：為“珍貴兒”堅(jiān)持保胎,一個(gè)高齡產(chǎn)婦好不容易懷上孩子，可是出現(xiàn)了流血、腹痛等不良反應(yīng)，卻還自以為是動(dòng)了胎氣。不出門，天天躺在床上進(jìn)行“保胎”，沒有及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行隨訪檢查，結(jié)果竟然是宮外孕，最終因搶救不及時(shí)而死亡?！　o獨(dú)有偶，做試管嬰兒的孕婦也會(huì)出現(xiàn)宮外孕。有個(gè)孕婦花了不小的

13、精力和財(cái)力，好不容易做成了試管嬰兒，沒有想到的是，試管嬰兒種下的兩個(gè)胚胎，一個(gè)種在宮內(nèi)、一個(gè)卻種在了宮外。因?yàn)樯聦m內(nèi)的一個(gè)胚胎不小心流產(chǎn)，所以舍不得及時(shí)處理非常危險(xiǎn)的宮外另一個(gè)胚胎，結(jié)果險(xiǎn)些因?yàn)閷m外孕搶救不及時(shí)而死亡,宮外孕病例二：未婚先孕隱瞞“病史”,一句“還沒有結(jié)婚，也沒有性生活”竟然斷送了自己的性命。一位才30多歲的女性因?yàn)閷m外孕被送到醫(yī)院搶救，竟然還向醫(yī)生隱瞞病史，不承認(rèn)自己曾經(jīng)有過性經(jīng)歷。這樣使得醫(yī)生在診斷時(shí)，沒有從宮外孕等

14、婦科疾病這個(gè)方面去推測病情，而是被病人的謊言兜了一個(gè)大圈子。結(jié)果，因?yàn)楦骨粌?nèi)大面積出血，宮外孕治療不及時(shí)而死亡。,宮外孕病例三：突發(fā)病情不及時(shí)送院,一位40多歲的女性在春節(jié)前，已經(jīng)出現(xiàn)了腹痛、出血等不良婦科癥狀，但是迷信的她卻感覺在新年里去醫(yī)院看病是不吉利的，就把病情拖著不看。結(jié)果她剛過完年才沒有幾天，因?yàn)閷m外孕引發(fā)大出血而送到醫(yī)院搶救，最終還是不治身亡。,病例A,患者王某，女，25歲，“停經(jīng)40天，左下腹陣痛、陰道褐色分泌物5天”她平

15、時(shí)月經(jīng)規(guī)律，4-5/32天，量中等，無痛經(jīng)?；颊週MP：2010-3-10?；颊哂?天前出現(xiàn)左下腹陣痛，肛門有墜脹感，陰道少量褐色分泌物。2010-4-18到醫(yī)院抽血查HCG：541mIU/ml。2010-4-19于醫(yī)院行B超檢查，提示：左附件區(qū)不均包塊(1.2*1.1CM)。盆腔可見無回聲6.0*3.6CM，陶氏腔積液4.0cm ?；颊呓駚砦以?，診斷為“異位妊娠(宮外孕)”。于我院行腹腔鏡下開創(chuàng)取胚術(shù)，保留了輸卵管。術(shù)中情況,病例B,

16、停經(jīng)65天，陰道間斷出血30天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，LMP：2007-6-2。患者停經(jīng)37天（7月5日）時(shí)少量陰道出血4天。7月10日B超提示：宮內(nèi)可見液性小暗區(qū)，尿HCG提示陽性。7月13日陰道出血量增多，并排出一肉樣組織。7月14日復(fù)查B超提示：雙側(cè)附件及子宮未見異常。后間斷陰道出血，色暗紅，量少?；颊?月27日排尿時(shí)突感下腹部撕裂樣痛，并伴肛門下墜及陰道出血，后腹痛自行緩解，7月28日復(fù)查血HCG：751MIU/ML，B超示：右側(cè)附

17、件區(qū)不均質(zhì)回聲，陶氏腔積液3.0cm。宮外孕待排。建議入院治療，患者拒絕?；颊呓袢諄砦以壕驮\，查血HCG：1259mIU/ml,診斷為“異位妊娠”。,病例C,患者呂某，24歲，停經(jīng)50天，下腹隱痛伴陰道間斷出血10天于2011.10.1入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，LMP：2011-8-12。孕3產(chǎn)0，患者停經(jīng)40天時(shí)少量陰道出血。入院時(shí)查陰道彩超提示：子宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合性回聲3.2*2.1CM，陶氏腔積液1.5cm。考慮右側(cè)宮

18、外孕。尿HCG提示陽性。血HCG：950MIU/ML?；颊吒雇淳徑猓蛭瓷蟊Ｊ刂委?，給予藥物治療，甲氨蝶呤20mg肌注5天，并用亞葉酸鈣解毒，口服米非司酮50mg2次/日，并加用中藥宮外孕I號方殺胚治療，一周復(fù)查血HCG：92mIU/ml. B超示：右側(cè)附件區(qū)混合性回聲2.2*2.1CM，陶氏腔積液1.0cm。保守效果顯著，繼續(xù)口服中藥宮外孕II號方消包塊治療，2周后復(fù)查血HCG正常，包塊1.2*1.1CM 。,特殊類型部位妊娠