宮外孕吳丹

1、匯報(bào)人：吳 丹 日期：2017-05-11,異位妊娠海南省中醫(yī)院,目,錄,定義,受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕,,,女性內(nèi)生殖器解剖,,,異位妊娠發(fā)生的部位,( 1-4 輸卵管,,,5 大網(wǎng)膜,,,6 陰道,,,７ 腹腔,,,８ 卵巢,,,９ 子宮頸部,,,10 子宮殘角,,,,,輸卵管妊娠的分類,,,,,,,,,,輸卵管間質(zhì)部部妊娠,輸卵管壺腹部妊娠,輸卵管峽部妊娠,輸卵管

2、傘部妊娠,,,病因,,,,,,,,,輸卵管妊娠流產(chǎn),繼發(fā)性腹腔妊娠,輸卵管妊娠破裂,陳舊性宮外孕,病理,輸卵管妊娠流產(chǎn),,,輸卵管妊娠流產(chǎn),,,,囊胚與管壁分離,囊胚完全剝離,囊胚剝離不完全,輸卵管妊娠不完全流產(chǎn),輸卵管妊娠完全流產(chǎn),,,多在輸卵管妊娠8~12周多見于輸卵管壺腹部妊娠,,,輸卵管妊娠破裂,絨毛侵蝕肌層及漿膜，穿破漿膜——破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎。,多見

3、于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右,,,陳舊性宮外孕,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。,,,,繼發(fā)性腹腔妊娠,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。,,,,臨床表現(xiàn),,,,,停經(jīng),癥狀：,A,,,,,,體征：,B,,,腹痛,陰道流血,腹部包

4、塊,一般狀況,腹部檢查,盆腔檢查,診斷,,,輔助檢查,,,癥狀,,診斷,,,,,體征,輔助檢查,,只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，血ß—HCG升高，尿ß—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外孕。,,妊娠試驗(yàn)：,輔助檢查,,子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。,,超聲檢查：,輔助檢查,

5、,抽出暗紅色不凝固血，只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。,,陰道后穹隆穿刺：,異位妊娠鑒別診斷,1．早期妊娠先兆流產(chǎn)2．卵巢黃體破裂出血 3．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 4．卵巢巧克力囊腫破裂出血 5．急性盆腔炎 6．外科情況：急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石,治療原則,,,手術(shù)治療,,非手術(shù)治療,輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，包塊局限，已無明顯內(nèi)出血，在監(jiān)測血ß-HCG的同時(shí)進(jìn)行非手術(shù)治療。,

6、,輸卵管切除術(shù)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重的內(nèi)出血。,,,保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；對(duì)側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機(jī)會(huì)；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進(jìn)行（輸卵管整形術(shù)）。,,異位妊娠的手術(shù)方式,,適應(yīng)癥,,條件,,方法,早期異位妊娠，要求保留生育能力 的年輕患者。,輸卵管

7、妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血HCG<3000U/L。,化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟帯３Ｓ冒奔奏┻屎?-氟尿嘧啶。,01,02,03,,,,非手術(shù)治療,腹腔鏡,,,適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者與其它原因不明的急腹癥相鑒別，早期、較小病灶可同時(shí)鏡下治療。,宮腔鏡,,,主要為與其它難于鑒別的陰道流血相鑒別而進(jìn)行。,護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,預(yù)期目標(biāo)

8、,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)估,,,病史： 月經(jīng)史，以準(zhǔn)確推斷停經(jīng)時(shí)間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復(fù)孕術(shù)、盆腔炎等。身心狀況： 癥狀、體征、情緒反應(yīng)。,,護(hù)理診斷,,,潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病知識(shí)不了解有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo),,,,,,患者休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解,患者愿意接受手術(shù)治療,患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí),護(hù)理措施,,,接受手術(shù)治療患者的護(hù)理

9、１、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的同時(shí)，配合醫(yī)生糾正患 者的休克癥狀， 做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管妊娠的主要處理原則。２、心理護(hù)理　講解手術(shù)的必要性，保持周圍環(huán)境安靜、講解異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，減少患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療。,護(hù)理措施,,,非手術(shù)治療患者的護(hù)理嚴(yán)密觀察患者的一般情況、生命體征、重視患者的主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例。護(hù)士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門

10、墜脹感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。臥床休息。正確取血標(biāo)本，監(jiān)測血Ｂ－ＨＣＧ，以了解治療效果。進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食。如魚類、豆類、綠葉、蔬菜及黑木耳等。,急救護(hù)理,,,首先要測量生命體征，立即匯報(bào)醫(yī)生。建立兩條以上靜脈通道給氧立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、止血三項(xiàng)、配血血型、輸血前五項(xiàng)、B-HCG等協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-HCG按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。如備皮、青霉素皮試、插尿管、肌注術(shù)前針