宮外孕

1、1,,異位妊娠,Ectopic pregnancy,2,異位妊娠的主要內(nèi)容？,一、概念,二、病因,三、病理,四、臨床表現(xiàn),五、診斷,六、治療原則,七、護理,3,受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。,,,一、 概念,,4,女性內(nèi)生殖器解剖,5,異位妊娠發(fā)生的部位,(1-4) 輸卵管 5 大網(wǎng)膜 6 陰道７ 腹腔８ 卵巢９ 子宮頸部10 子宮殘角,,6,輸卵管妊娠的分類,異位妊娠最常見的是輸卵管妊

2、娠輸卵管間質(zhì)部部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管壺腹部妊娠輸卵管傘部妊娠,7,,二、 病因,炎癥,盆腔腫物,宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育失敗,發(fā)育不良,輔助生殖技術(shù),手術(shù)史,宮外孕,,,,,,,,8,,三、病理,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,陳舊性宮外孕,繼發(fā)性腹腔妊娠,,,9,輸卵管妊娠流產(chǎn),,10,多在輸卵管妊娠8~12周多見于輸卵管壺腹部妊娠,輸卵管妊娠流產(chǎn),,,,,囊胚與管壁分離,囊胚完全剝離,囊胚剝離不完全,輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)

3、,輸卵管妊娠完全流產(chǎn),,,,11,輸卵管妊娠破裂,,,,12,輸卵管妊娠破裂,多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右 絨毛侵蝕肌層及漿膜，穿破漿膜——破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎。,,,,13,陳舊性宮外孕,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反復內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳

4、舊性宮外孕。,,,14,繼發(fā)性腹腔妊娠,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。,15,四、臨床表現(xiàn),癥狀: 停經(jīng) 腹痛 陰道流血 暈厥、休克 腹部包塊,體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查,,16,五、 診斷,17,輔助檢查,1、妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細胞有活力時，血ß—HCG升高，尿ß—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能

5、考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外孕。2、超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。,18,４、B超：,19,輔助檢查,3、陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血，只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。,20,后穹隆穿刺術(shù),21,鑒別診斷,流

6、產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混 　 肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。 急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。,22,如何鑒別,有無停經(jīng)史腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無及特點盆腔檢查情況,Hb是否下降，WBC是否升高ß-HCG是否陽性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果,23,手術(shù)治療非

7、手術(shù)治療 　輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂 前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，包塊局限，已無明顯內(nèi)出血，在監(jiān)測血 ß-HCG的同時進行非手術(shù)治療。,六、治療原則,24,異位妊娠的手術(shù)方式,輸卵管切除術(shù)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴重的內(nèi)出血。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；在輸卵管

8、妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。,25,非手術(shù)治療,適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力 的年輕患者。條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血HCG<3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟帯３Ｓ冒奔奏┻屎?-氟尿嘧啶。,26,腹腔鏡,適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者與其它

9、原因不明的急腹癥相鑒別，早期、較小病灶可同時鏡下治療。,27,宮腔鏡,主要為與其它難于鑒別的陰道流血相鑒別而進行。,28,,七、護理,護理評估,,,,,29,護理評估,病史：月經(jīng)史，以準確推斷停經(jīng)時間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復孕術(shù)、盆腔炎等。身心狀況：癥狀、體征、情緒反應(yīng)。,30,護理診斷,潛在并發(fā)癥：出血性休克。恐懼：與擔心手術(shù)失敗有關(guān)。知識缺乏：與對疾病知識不了解有關(guān)。,31,預期目標,１、患者休克癥狀得以及時發(fā)

10、現(xiàn)并緩解。２、患者愿意接受手術(shù)治療。３、患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。,32,護理措施,接受手術(shù)治療患者的護理１、嚴密監(jiān)測生命體征的同時，配合醫(yī)生糾正患 者的休克癥狀，做好術(shù)前準備。手術(shù)治療是輸卵管妊娠的主要處理原則。２、心理護理　講解手術(shù)的必要性，保持周圍環(huán)境安靜、講解異位妊娠的相關(guān)知識，減少患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療。,33,,非手術(shù)治療患者的護理１、嚴密觀察患者的一般情況、生命體征、重視患

11、者的主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例。２、護士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。３、臥床休息。４、正確取血標本，監(jiān)測血Ｂ－ＨＣＧ，以了解治療效果。５、進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食。如魚類、豆類、綠葉、蔬菜及黑木耳等。,34,,急救護理1、首先要測量生命體征，立即匯報醫(yī)生。2、建立兩條以上靜脈通道3、給氧4、立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、止血三項、配血