婦科宮外孕護(hù)理查房

1、八月份婦產(chǎn)科護(hù)理查房,主講人: 張茜,,——宮外孕,Company Logo,綱要,一、病例分析二、異位妊娠的概述三、病因、分類、病理結(jié)局四、癥狀體征、輔助檢查五、治療方法六、護(hù)理診斷、護(hù)理措施七、健康宣教八、知識(shí)拓展,Company Logo,病例簡(jiǎn)介,患者孫紅萍，女，38歲，已婚，農(nóng)民，因停經(jīng)51天，陰道出血16天，腹痛1天。于2016年8月7日17：33就診于我院。 患者既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)后無惡心，嘔吐，乏力；

2、16天前開始陰道少量流血，呈點(diǎn)滴狀，無腹痛腹脹，無肛門墜脹感13天前來院就診查血HCG630mIU/ml，彩超檢查未見異常。予以米非司酮觀察保守治療。一天前感下腹墜脹痛，伴輕微肛門墜脹感，來院就診，門診以“宮外孕”收入院。彩超提示：左附件區(qū)弱回聲團(tuán)，盆腔積液1.5cm，血HCG 1323IU/mL。?？茩z查：陰道后穹窿穿刺抽出不凝血約2ml.,Company Logo,診斷,由以上檢查，該患者被診斷為異位妊娠（左側(cè)輸卵管妊娠）,Comp

3、any Logo,入院查體,查體：T36.7℃，P78次/分，R20次/分，Bp108/78mmHg。一般狀況可，心肺肝脾未見民常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。,Company Logo,,該病員于2016年8月7日21：00在全麻麻醉成功后行經(jīng)腹腔鏡左側(cè)輸卵管切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后予抗感染、對(duì)癥及補(bǔ)液治療。于2016年8月13日辦理出院手續(xù)。,Company Logo,定義,正常妊娠 受精卵著床于子宮體腔的內(nèi)異位妊娠

4、 受精卵著床于子宮體腔以外,,,當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。,Company Logo,概述,,異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。,Company Logo,病因,輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育

5、器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管,Company Logo,,,Company Logo,分類,輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠 殘角子宮妊娠,Company Logo,病理結(jié)局,輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼

6、發(fā)性腹腔妊娠,Company Logo,癥狀與體征,1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。4、暈厥與休克5、腹部包塊6、體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。,Company Logo,輔助檢查,B超檢查

7、：首選妊娠試驗(yàn)（HCG測(cè)定）：是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)診斷和治療陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血液子宮內(nèi)膜病理檢查：少用，僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。,Company Logo,,治療方法 期待治療、藥物治療、手術(shù)治療,Company Logo,,期待療法可靠⑥ 無腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊,適用于① 疼痛輕微，出血少

8、② 隨診可靠③ 無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且繼續(xù)下降 ⑤ 輸卵管妊娠包塊＜3cm⑥ 無腹腔內(nèi)出血,Company Logo,,藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。 ① 無藥物治療的禁忌癥 ② 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) ③ 輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 無明顯內(nèi)出血,Company Lo

9、go,治療方法,手術(shù)治療1.根治手術(shù)：多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)2.保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有 明顯病變者 傘部妊娠 —— 輸卵管擠壓 壺腹部妊娠—— 切開取胚胎+縫合峽部妊娠 峽部妊娠 —— 病變節(jié)段切除+端端吻合,Company Logo,,適用于①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。② 診斷不明確者。③異位妊娠有進(jìn)展者（高血β－HCG

10、 ，附件區(qū)大包塊）。④ 隨診不可靠者。⑤ 期待療法或藥物治療禁忌癥者。,Company Logo,,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,Company Logo,術(shù)前護(hù)理診斷,體液不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)疼痛：與血液刺激腹膜有關(guān)恐懼：與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與腹腔內(nèi)大出血致機(jī)體抵抗力下 降有關(guān),Company Logo,術(shù)前護(hù)理措施,1.詳細(xì)詢問病史特征。2.密

11、切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。 1) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。 2) 密切觀察患者腹痛級(jí)腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。 3) 觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。 4) 重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生

12、進(jìn)行搶救處理。3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.心理護(hù)理。5.及時(shí)記錄。,Company Logo,,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān) 護(hù)理措施：保持病室安靜整潔，患者應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，術(shù)后去枕平臥六小時(shí)后取半臥位，24小時(shí)可起床活動(dòng) 效果評(píng)價(jià)：術(shù)后疼痛減輕，傷口恢復(fù)好2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動(dòng)受

13、限有關(guān) 護(hù)理措施：密切觀察生命體征，注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng) 效果評(píng)價(jià)：術(shù)后一日拔尿管，已下床活動(dòng),Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,3.知識(shí)缺乏 ：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí) 及避孕知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施：告訴患者病情發(fā)展的一些指征，出血增多，腹痛加劇等，應(yīng)做好避孕措施 效果評(píng)價(jià)：患者能了解宮外孕的相

14、關(guān)知識(shí)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān) 護(hù)理措施：指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健康 效果評(píng)價(jià)：術(shù)后一日進(jìn)流汁飲食,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,5、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施：允許家屬陪伴，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提供心理安慰 效果評(píng)價(jià)：做好健康教育和心理護(hù)理6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血

15、導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān) 護(hù)理措施：積極預(yù)防感染，保持會(huì)陰清潔，每天擦洗會(huì)陰，更換會(huì)陰墊，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，以促進(jìn)傷口愈合。 效果評(píng)價(jià)：術(shù)后傷口愈合好，精神、食欲佳。,Company Logo,健康宣教,注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動(dòng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時(shí)治療盆腔炎注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃在妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)不宜輕易終止妊

16、娠,Company Logo,知識(shí)拓展—腹腔鏡探查術(shù),腹腔鏡幾乎“無孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各臟器的手術(shù)幾乎均可以在腹腔鏡下完成。 腹腔鏡將外科醫(yī)生的視線在不用打開腹腔的情況下延伸至腹腔內(nèi)，腹腔鏡下可以清晰放大腹腔內(nèi)各個(gè)臟器，其表面發(fā)生的各種病變均可以清晰可見，并通過電腦保存所見的影像。 腹腔鏡尤其在腹部外科和婦科領(lǐng)域疾病發(fā)揮重要的診斷作用。,Company Logo,,優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診斷及治療中具有安