宮外孕—亓翔、徐順蘭

1、護理查房 ——異位妊娠,皖南醫(yī)學(xué)院徐順蘭 亓翔,學(xué)習(xí)目標,病史回顧,,住院診斷,1 異位妊娠2 腹腔內(nèi)出血,相關(guān)知識 ——異位妊娠（輸卵管妊娠）,,概述： 正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠。輸卵管妊娠最為常見。占異位妊娠95％。輸卵管妊娠以壺腹部最常見，其次為峽部，傘部，間質(zhì)部妊娠少見。

2、,輸卵管妊娠常見病因,輸卵管炎癥：炎癥使輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄，或內(nèi)膜纖毛缺損，使輸卵管的蠕動減弱，受精的卵子不能被正常輸送到子宮內(nèi)，而在輸卵管著床 。,（二）,輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛等發(fā)育不良。,（三）,其他：內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)精神機能紊亂，受精卵游走，輸卵管手術(shù)及子宮內(nèi)膜異位癥等,,病理,,,輸卵管妊娠發(fā)展結(jié)果,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,繼發(fā)性腹腔妊娠,陳舊性宮外孕,臨床表現(xiàn),癥狀,體

3、征,處理原則,手術(shù)治療 應(yīng)在積極糾正休克的同時，進行手術(shù)搶救?？山?jīng)剖腹或腹腔鏡下手術(shù) 。藥物治療 可采用化療藥物甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠。,以手術(shù)治療為主，其次是藥物治療。,診斷檢查,腹部檢查 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯的壓痛和反跳痛，尤以患側(cè)為甚，輕度腹肌緊張；出血較多時叩診有移動性濁音；如出血時間較長，形成血凝塊，在下腹可觸及軟性腫塊。 盆腔檢查 輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者子宮略大較軟，

4、可能觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛。宮頸舉痛或搖擺痛明顯，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時引起劇烈疼痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一。 陰道后穹窿穿刺 適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)積血存在。,Ⅳ.妊娠試驗 胚胎存活或滋養(yǎng)

5、細胞具有活力時，合體細胞分泌HCG，妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的HCG水平較正常妊娠時為低，故一般的HCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β-HCG放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。 Ⅴ.超聲檢查 用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義,可顯示一側(cè)宮角突出，局部肌層增厚，內(nèi)有明顯的妊娠囊,Ⅵ.腹腔鏡檢查 適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期患者,腹腔鏡

6、內(nèi)可見一側(cè)輸卵管腫大,表面藍紫色,腹腔內(nèi)無出血或少量出血 Ⅶ .子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診。,,護理診斷,潛在并發(fā)癥 : 出血性休克疼痛 與輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂有關(guān)恐懼 與擔心手術(shù)失敗有關(guān)有感染的危險 與腹腔內(nèi)出血 、侵入

7、性治 療等有關(guān),護理措施,（一） 接受手術(shù)治療患者的護理術(shù)前：護士術(shù)前應(yīng)安慰、鼓勵病人，解釋手術(shù)的目的、為病人及家屬提供有關(guān)的資料，解除病人的顧慮，使其自動配合治療。手術(shù)前一日進行皮膚準備。腹部皮膚備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上1／3，左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用碘伏清潔后再用酒精棉簽擦拭。術(shù)前1天為病人沖洗陰道兩次 手術(shù)前晚及手術(shù)當日清晨測量生命體征，注意有無月,經(jīng)來潮，上呼吸道感染，如有上述情況

8、應(yīng)及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。陰道準備：術(shù)前1天為病人沖洗陰道兩次 胃腸道準備：婦科一般手術(shù)病人腸道準備于術(shù)前一日開始。手術(shù)前清潔腸道，可口服20％甘露醇250ml加生理鹽水250ml導(dǎo)瀉，也可用1％肥皂水灌腸，服藥或洗腸后護士注意觀察病人的反應(yīng)，如服藥后8小時左右病人仍無排便，要給予1％肥皂水洗腸1次。術(shù)前8小時禁止由口進食，術(shù)前4小時嚴格禁水。術(shù)前晚8點，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥。膀胱準備：手術(shù)前為病人置保留尿管。,8.床單位準備 ：鋪

9、好麻醉床，床上備有床墊，備好心電監(jiān)護儀、沙袋彎盤、吸氧用物、引流瓶等 術(shù)后：1.體位及飲食：在全身麻醉未清醒之前，應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后，應(yīng)平臥6小時（不要枕頭），以減少麻醉后頭痛的發(fā)生。如腹腔有感染時，可采用半坐臥位，有利于炎性滲出物聚集于盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。等到有正常排氣后，才可以開始進食。先從容易消化吸收的流質(zhì)開始，逐步恢復(fù)到正常的普通飲食 2.注意保持各引流管道的通暢，并及

10、時記錄引流液的量，檢測病人生命體征的變化。,2.盡早活動：手術(shù)后的患者，次日即可做四肢的伸屈運動，并逐步增加活動量和活動范圍。第二天即可逐漸坐起，并在攙扶下離床走動，時間可慢慢延長?？蓽p少肺部感染和肺不張等并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成的機會，也有利于胃腸道和膀胱功能的迅速恢復(fù)。3. 術(shù)后常見問題：（1）發(fā)熱正常情況下，術(shù)后3～5天內(nèi)，體溫可在38℃左右，稱之為術(shù)后反應(yīng)熱。若體溫持續(xù)在38℃以上，則應(yīng)警惕感染的可能，要特別注意傷口、尿路

11、或肺部感染灶的存在。（2）切口疼痛麻醉作用消失后，切口即開始疼痛，24小時內(nèi)達到高峰，約持續(xù)48～72小時自行緩解。（3）惡心、嘔吐手術(shù)后的惡心、嘔吐是麻醉恢復(fù)過程中常見的反應(yīng)，也可能是麻醉或鎮(zhèn)痛劑的副作用。隨著麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥作用的消失，惡心和嘔吐即可停止,（二）接受非手術(shù)治療的患者的護理,告知患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門墜漲感明顯等護士應(yīng)密切觀察患者的一般情況、生命體征，應(yīng)注意陰道流血。患者應(yīng)臥床休息，避