心電向量概念

1、心電向量圖常用概念、名詞解釋,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 陳清啟,,心電向量圖能夠全面、細(xì)致地反映出心臟的除極方向、順序，以及立體空間的變化。在臨床應(yīng)用上，對(duì)于陳舊性心肌梗死以及伴有束支阻滯的診斷，心房、心室肥大，預(yù)激綜合征等圖形的分析，較心電圖有更大的優(yōu)勢。一部分心電圖不能明確的問題，可以通過心電向量圖的檢查而得到進(jìn)一步的判斷。同時(shí)，隨著科學(xué)儀器的進(jìn)

2、展，連續(xù)心電向量自動(dòng)診斷系統(tǒng)的研制成功，除了提供更多的數(shù)據(jù)指標(biāo)外，還可以對(duì)室性過早搏動(dòng)進(jìn)行原點(diǎn)定位。另一重要方面，還可利用心電向量圖的概念解釋心電圖的圖形變化。心電向量圖的一些進(jìn)展不斷豐富了心電學(xué)的內(nèi)容，二者相輔相成，互相促進(jìn)著心電學(xué)的不斷進(jìn)展。,心電向量圖常用概念及名詞解釋,1.向量和綜合向量 2. 心電向量 3. 瞬間綜合向量4. 空間心電向量環(huán)5. 心電向量圖 　6.P向

3、量和P環(huán) 　7. QRS向量和QRS環(huán)8.T向量和T環(huán)　9.U環(huán)10．J環(huán)11.E點(diǎn),12.O點(diǎn)及Ta向量 13.J點(diǎn)與ST向量 14.起始向量、最大向量、.終末向量　15離心支和歸心支16.上向力、下向力、左向力、右向力、前向力、后向力17.額面、橫面和右側(cè)面 18. X軸、Y軸和Z軸 19. . R-T角（亦稱QRS-T角）20.淚滴,一、向量和綜合向量,向量--------是物理學(xué)上的一個(gè)專用名詞，又叫

4、矢量。通常向量用箭頭指示方向，用箭桿長短表示力的大小。單純向量-------單純向一個(gè)方向前進(jìn)的向量，稱為單純向量。綜合向量---------當(dāng)有幾個(gè)向量同時(shí)存在時(shí)，可把他們同時(shí)疊加起來，綜合成一個(gè)向量為綜合向量。,圖41-1 向量的概念,2.心電向量,心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中，產(chǎn)生一系列于細(xì)胞表面上運(yùn)動(dòng)著的電動(dòng)力，稱為電偶。電偶的移動(dòng)是有一定方向的，雖然每個(gè)單位面積心肌細(xì)胞所產(chǎn)生的電偶數(shù)完全相同，但由于心肌并不是一個(gè)規(guī)則的整

5、體，因而當(dāng)心肌在進(jìn)行除極的過程中，有時(shí)除極面比較大，有時(shí)比較小，這自然就產(chǎn)生了量的差異。由于除極程序既有方向的變更，又有量的變化，故用向量表示這種電動(dòng)力（電活動(dòng)）最為理想，此即心電向量。,3. 瞬間綜合向量,只有同時(shí)發(fā)生的向量才能綜合起來。每一次心臟搏動(dòng)包括心房和心室的順序機(jī)械性收縮和舒張，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。其機(jī)械運(yùn)動(dòng)相對(duì)應(yīng)的心電活動(dòng)，包括心房和心室的心電收縮期（除極和復(fù)極）和心電舒張期（靜止期），構(gòu)成一個(gè)心電周期。心臟的電活動(dòng)發(fā)生在機(jī)

6、械運(yùn)動(dòng)之前。心臟的除極和復(fù)極有一定的順序，每一瞬間中包含著不同部位心肌電活動(dòng)，可以用一個(gè)綜合向量來代表，稱為該時(shí)刻的瞬間綜合心電向量。,4. 空間心電向量環(huán),瞬間綜合心電向量只能反映某一瞬間的綜合心電向量，無法反映心肌興奮全過程中所發(fā)生的心電向量的變化情況。于是人們就將心動(dòng)周期中各瞬間綜合心電向量運(yùn)行軌跡連接起來，構(gòu)成空間心電向量環(huán)。也就是說心電向量環(huán)可以看成是由無數(shù)個(gè)依次發(fā)生的瞬間綜合心電向量組成的，既包括了每一瞬時(shí)綜合心電向量，還反

7、映了各瞬時(shí)綜合向量的變化，所以他能反映出心臟除極或復(fù)極全程的許多變化。,,圖41-2 空間心電向量環(huán)在額面、橫面及側(cè)面上的投影模型示意圖。OX:代表左右方向的橫軸（水平軸）即X軸。OY:代表上下方向的縱軸（垂直軸）即y軸。OZ：代表前后方向的前后軸（矢狀軸）即2軸。Ox-oy（橫軸——縱軸）組成額面。,5. 心電向量圖,在心臟跳動(dòng)的每一周期中，雖然所形成的立體向量環(huán)只有1個(gè)，但是由于測量的方向不同，即在三個(gè)不同的平面（前額面、

8、上橫面、右側(cè)面）進(jìn)行測量，其投影可以形成三種不同的心電向量環(huán)，將其記錄下來，就是心電向量圖。心房除極、心室除極和復(fù)極，分別形成了P環(huán)、QRS環(huán)和T環(huán)。,,圖41-3 心電向量圖,圖41-4 QRS向量環(huán),,6.P向量和P環(huán),兩心房的解剖位置是右心房居右前方，左心房居左后方。心臟的正常沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，竇房結(jié)位于右心房的后上部，靠近上腔靜脈入口處。竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)（竇性沖動(dòng)）使右心房上部首先除極，然后，除極過程逐漸向右心房下部和

9、左心房擴(kuò)展，直至全部心房除極完畢。代表心房除極的綜合向量稱為P向量。P向量環(huán)中，前一部分瞬時(shí)綜合向量代表右房的除極向量，后一部分瞬時(shí)綜合向量代表左房的除極向量，中間部分則分為兩房共同除極的向量。心房除極過程瞬時(shí)綜合向量的軌跡構(gòu)成P環(huán)，P環(huán)呈長橢圓形，其方向從右上方指向左下方，由偏前轉(zhuǎn)為偏后。由于心房肌層薄，故P環(huán)較小，在心電圖上記錄為P波。 心房激動(dòng)的空間環(huán)常稱為心房空間向量環(huán)(PsE Loop)。p等于心臟電偶，E

10、表示具有向量性質(zhì)的電偶，s表示具有空間向量性質(zhì)的電偶。PsE環(huán)在平面的投影稱P環(huán)，例如橫面的P環(huán)，右側(cè)面的P環(huán)及額面的P環(huán)等。,圖41-5 P向量環(huán),,,41-5 P向量環(huán),7. QRS向量和QRS環(huán),兩個(gè)心室除極過程中的各瞬時(shí)綜合向量呈QRS向量。心室去極化過程所形成的空間向量環(huán)稱為QRS空間向量環(huán); 它的平面投影稱QRS環(huán)，例如橫面QRS環(huán)，右側(cè)面QRS環(huán)等。整個(gè)心室的除極過程，大致可分為三個(gè)階段：初段——室間隔除極;中段——左

11、右心室壁除極;末段——心室和室間隔后底部的除極。,,為便于描述，有人主張將QRS環(huán)分為三部分。 (1)Q環(huán)：亦稱起始環(huán)，為QRS環(huán)剛開始至轉(zhuǎn)變方向前的環(huán)體部分，通常位于QRS環(huán)的起始部分10～15～20毫秒之間。,,(2) R環(huán)：QRS環(huán)的主體部常稱為R環(huán)，是由離心支(efferent limb，centrifugl limb)．及歸心支(afferent lirnb，centripetal limb)構(gòu)成。這兩部分可通過轉(zhuǎn)折點(diǎn)而易

12、于分開。,,(3) S環(huán)：亦稱終末環(huán)或終末附件(terminal appendage)，為QRS環(huán)自終末轉(zhuǎn)折點(diǎn)回到原點(diǎn)的終末部分。通常位于FQRS環(huán)的終末部分30毫秒以內(nèi)。部分正常人或病人， QRS環(huán)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)不清楚，使得測量Q、R及S向量時(shí)存在困難及發(fā)生誤差。因此，不如改稱為0.01秒，0.02秒……向量。在心電圖上，心室除極記錄為QRS波。,圖41-6 心室除極順序示意圖,,圖41-7 心室除極順序與QRS環(huán)形成,,8.T向

13、量和T環(huán),心室復(fù)極所產(chǎn)生的綜合心電向量稱為T向量，心室復(fù)極過程中瞬時(shí)綜合向量的軌跡構(gòu)成T環(huán)。由于復(fù)極過程較慢，T環(huán)光點(diǎn)密集。正常心電向量圖T環(huán)和QRS環(huán)的主要方向一致，但并不完全一致，它們之間還有一個(gè)小的角度，這是由于復(fù)極過程的速度、方式和方向的差異所引起，但在前額面不能大于400。心室復(fù)極化過程所形成的空間向量環(huán)。在測定最大T向量的振幅及方向時(shí)，用E點(diǎn)代替T環(huán)的開始，而不用J點(diǎn)，因J點(diǎn)常因ST向量而移位。,圖41-8 T環(huán),41-

14、8 T環(huán),9.U環(huán),為T環(huán)之后的：-個(gè)小環(huán)，正常人多不易看出，因其振幅太低，但在低鉀或心肌缺血時(shí)?？煽吹?。,10．J環(huán),心向量圖上J環(huán)相當(dāng)于心電圖上的J波，其電生理學(xué)基礎(chǔ)尚未完全了解，在低溫時(shí)，可見到J環(huán)。,11.E點(diǎn) (等電點(diǎn)isoelectric point，零點(diǎn)null point),E點(diǎn)為等電點(diǎn)，位于座標(biāo)軸中心，為P環(huán)的起點(diǎn)；相當(dāng)于心電圖上T─P段（心電圖基線）的終點(diǎn)。在心電向量圖上，E點(diǎn)是電子束(Electro beam)在

15、示波器上開始描繪P環(huán)前，保持于靜止?fàn)顟B(tài)的一個(gè)點(diǎn)，它相當(dāng)于心電圖上T波（或u波）與下一個(gè)P波之間的等電線。 X、Y及Z軸均經(jīng)過E點(diǎn)，三個(gè)互相垂直的平面一橫面、側(cè)面及額面一在E點(diǎn)互相交叉，形成八個(gè)空間方位。在熒光屏上，E點(diǎn)的電子束保持靜止的時(shí)間要比描繪心電向量圖的時(shí)間為長，故E點(diǎn)的照相影像常常過亮，從而使鄰近的P、QRS及T環(huán)不清楚。,,13.O點(diǎn)及Ta向量,O即原點(diǎn)，為QRS環(huán)開始點(diǎn)，即P環(huán)終點(diǎn)，若P環(huán)閉合則E、O兩點(diǎn)重合即原點(diǎn)。相當(dāng)于

16、心電圖P—R段電位線的終點(diǎn)。如出現(xiàn)明顯的心房復(fù)極化向量，P環(huán)可開放（P環(huán)不閉合），此時(shí)P環(huán)起自E點(diǎn)，終止于0點(diǎn)，測定E點(diǎn)至0點(diǎn)的振幅及方向，即為心房復(fù)極化向量（Ta向量），可從E點(diǎn)向0點(diǎn)引E-O線來表示。根據(jù)P-R間期的長短，心房復(fù)極化的電勢可使P-R段壓低，或影響到QRS波的起始部分。P-R間期在心電向量圖上無法測量，因?yàn)镻-R段大部分是等電，電子束在該期內(nèi)保持靜止。,,14.J點(diǎn)與ST向量,J點(diǎn)即連接點(diǎn),為QRS環(huán)終止點(diǎn)，即T環(huán)的開

17、始點(diǎn)，若QRS環(huán)閉合，則O-J兩點(diǎn)重合；若QRS環(huán)不閉合，ST向量終止于J點(diǎn)。當(dāng)P環(huán)開放時(shí)，QRS環(huán)起自0點(diǎn)，終止于J點(diǎn)，故用O-J表示ST向量。若P環(huán)閉合，則E，0相重合，此時(shí)如QRS環(huán)開放，則用E-J表示ST向量。,,圖41-9 J點(diǎn)與ST向量,15.起始向量、最大向量、.終末向量,,圖41-11 (A)、P、QRS及T環(huán)。圖示最大QRS向量；最大QRS寬度，最大T向量，0.02秒及0．04秒QRS向量。(B)、(A)圖中E

18、點(diǎn)周圍區(qū)的放大圖。(C)、QRS環(huán)的各個(gè)部分。,,16離心支和歸心支,,圖41-12 離心支和歸心支，起始向量、最大向量、.終末向量圖解,,17.上向力、下向力、左向力、右向力、前向力、后向力,,,18.額面、橫面和右側(cè)面 前額面（F）,由X軸和Y軸組成。X軸：左側(cè)（閱讀者的右側(cè)）為正（R），右側(cè)（閱讀者的左側(cè)）為負(fù)（S）；Y軸：下方為正（R），上方為負(fù)（S）。上橫面（H）由Y軸和Z軸組成。X軸：左側(cè)為正（R），右側(cè)為負(fù)（S）；Z軸

19、：前方為正（R），后方為負(fù)（S）。右側(cè)面（RS） 由Y軸和Z軸組成。Y軸：下方為正（R），上方為負(fù)（S）；Z軸：前方為（R），后方為負(fù)（S）。,額面（X軸、Y軸,橫面（X軸與Z軸）,右側(cè)面（Y軸與Z軸0,,19.. X軸、Y軸和Z軸 X軸：即左右軸。左側(cè)（閱讀者的右側(cè)）為正（R），右側(cè)（閱讀者的左側(cè)）為負(fù)（S）；Y軸：即上下軸。下方為正（R），上方為負(fù)（S）。Z軸：即前后軸。,,20. R-T角（亦稱QRS-T角）,系指R向量與T

20、向量之間的角度。額面R-T角應(yīng)不超過30°，橫面及右側(cè)面亦不應(yīng)超過60 。,,,21. 淚滴,淚滴是心電向量圖具體計(jì)量單位及顯示形式。一般以淚滴的圓端為環(huán)體的運(yùn)行方向。以淚滴間距作為時(shí)間單位，其間距有2.5ms（1/400秒）或5ms（1/200s）等多種；淚滴間距離的遠(yuǎn)近表示單位時(shí)間內(nèi)向量振幅的高低。其標(biāo)準(zhǔn)電壓以直角軸向偏離長度為毫伏標(biāo)準(zhǔn)電壓，圖中以定標(biāo)線長度為校正各瞬間及最大向量的具體振幅.,圖41-15 淚滴及其運(yùn)行方