心臟超聲檢查技術(shù)剖析

1、心臟超聲檢查,,,一 適應(yīng)癥 1 觀察心臟結(jié)構(gòu)的異常，包括缺損、增加、增厚、狹窄、增寬等 2 觀察心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系異常，包括靜脈與心房、心房與心室、心室與大動(dòng)脈相連接的部位異常及錯(cuò)位 3 檢查心肌功能及心臟泵的功能 4 檢查心臟血流動(dòng)力學(xué)的改變,,二、病人體位 仰臥位，或者向左傾斜30～45度 心功能不全患者取半坐位或坐位檢查 作胸骨上凹檢查時(shí)肩部墊高,,三、檢查方法 1 M型超聲心動(dòng)圖 左室長(zhǎng)軸斷面指導(dǎo)下，移動(dòng)M型取

2、樣線，獲得心臟各結(jié)構(gòu)的取樣曲線,,,1 心底波群取樣線位于主動(dòng)脈根部，通過(guò)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線，轉(zhuǎn)換為M型?？梢姷慕馄式Y(jié)構(gòu)從前到后依次為右室流出道，主動(dòng)脈根徑，左心房，此區(qū)主要觀察右心室流出道寬度，主動(dòng)脈內(nèi)徑，主動(dòng)脈壁及主動(dòng)脈瓣活動(dòng)情況及左心房?jī)?nèi)徑。,,2 二尖瓣前葉波群 取樣線位于二尖瓣前葉體部，轉(zhuǎn)換為M型，可見的解剖結(jié)構(gòu)依次為右心室，室間隔，左心室流出道，二尖瓣前葉及左心房后壁，此區(qū)主要測(cè)量左心室流出道及二尖瓣前葉活動(dòng)情況。,,3 二

3、尖瓣前后葉波群 取樣線位于二尖瓣前后葉瓣尖處，轉(zhuǎn)換為M型?？梢娊馄式Y(jié)構(gòu)依次為右心室，室間隔，左心室，二尖瓣前后瓣，左心室后壁。此區(qū)主要觀察二尖瓣前后葉的活動(dòng)關(guān)系。,,,,4 心室波群 取樣線置于二尖瓣鍵索水平，轉(zhuǎn)換為M型。可見解剖結(jié)構(gòu)依次為右心室腔，室間隔，左心室腔，左心室后壁。該區(qū)為右心室前后徑，左心室前后徑，室間隔厚度左室后壁厚度及博幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。,,5 M型超聲心動(dòng)圖的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn) 1）左心室 左心室前后徑：取心室波群，測(cè)量

4、收縮及舒張末期內(nèi)徑 左心室流出道寬度：取二尖瓣前葉波群，從室間隔左心室面至二尖瓣前葉的垂直距離。,,2）右心室 右心室內(nèi)徑：取心底波群或二尖瓣前葉波群，測(cè)量右心室內(nèi)膜面道室間隔右心室面的垂直距離。 右心室流出道寬度：取心底波群，測(cè)量右心室流出道前后徑。,,3）左心房：取心底波群，于主動(dòng)脈前壁曲線最高點(diǎn)作一垂線，取主動(dòng)脈后壁曲線至左心房后壁曲線的距離。 4）主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑：取心底波群，于主動(dòng)脈前壁最高點(diǎn)作一垂線，取主動(dòng)脈前壁曲

5、線至主動(dòng)脈后壁曲線的距離。,,2、二維超聲心動(dòng)圖 1）左心長(zhǎng)軸切面探頭置于胸骨左緣3、4肋間，掃查切面與心臟長(zhǎng)軸平行，與前胸體表垂直縱斷心臟，顯示心臟縱斷面結(jié)構(gòu)。此切面顯示結(jié)構(gòu)有右心室、室間隔、主動(dòng)脈、左心室、左心房、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣等。,,,,,,,2）心底短軸切面 探頭置于胸骨左緣2、3肋間心底大血管正前方，掃查切面與心臟長(zhǎng)軸垂直，與前胸體表垂直橫斷心臟，顯示心底部心臟橫斷面結(jié)構(gòu)，心室內(nèi)容有主動(dòng)脈根部及其瓣葉，左、右心房，右

6、心室，三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣及主肺動(dòng)脈。適當(dāng)降低增益可顯示左右冠狀動(dòng)脈主干及其開口，斷面稍向上傾斜可顯示肺動(dòng)脈分叉處及左右肺動(dòng)脈。,,,,3）二尖瓣水平短軸切面 探頭置于胸骨左緣3、4肋間，方向與心底短軸斷面相同，顯示二尖瓣水平心臟橫斷面結(jié)構(gòu)，有左右心室、室間隔、二尖瓣口等。,,4）乳頭肌水平短軸斷面 探頭置于胸骨左緣第4肋間，掃查方向與心底短軸斷面相同，顯示乳頭肌水平心臟橫斷面結(jié)構(gòu)，此圖主要觀察左右心室腔大小，室間隔運(yùn)動(dòng)及乳頭肌狀況

7、。,,5 ）心尖位四腔觀 探頭置于心尖部，探頭指向右肩，掃查平面與前胸體表近乎平行，即超聲束從心尖向右上心底方向?qū)π呐K四個(gè)心腔作冠狀位掃查，顯示左右心室、室間隔、左右心房、房間隔、二、三尖瓣，若探頭稍向上傾斜，可同時(shí)顯示主動(dòng)脈根部，此切面稱為心尖五腔觀。,,6）心尖位兩腔圖 探頭位置同心尖四腔觀，旋轉(zhuǎn)90度，沿左心室長(zhǎng)軸作縱斷面掃查，顯示左心房、左心室。 7）主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 探頭置于胸骨上凹，指向心臟，掃查平面經(jīng)

8、過(guò)主動(dòng)脈弓走行平面，可顯示主動(dòng)脈弓全貌及其分支。,,8）二維超聲心動(dòng)圖的測(cè)量 左心室：取左心室長(zhǎng)軸斷面，在鍵索水平測(cè)量舒張及收縮末期室間隔左心室面與左心室后壁心內(nèi)膜面的垂直距離。 右心室：取心尖四腔位測(cè)量右心室舒張、收縮末期右心室前壁心內(nèi)膜面與室間隔右心室面的垂直距離,,左心房：取左心室長(zhǎng)軸切面，于收縮末期測(cè)量主動(dòng)脈后壁后緣與左心房后壁前緣的垂直距離。右心房長(zhǎng)徑：取心尖位四腔圖，于收縮末期測(cè)量心房頂部與三尖瓣口水平中點(diǎn)處的距離

9、。前后徑于劍突下四腔觀測(cè)量。 肺動(dòng)脈：取肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸斷面，測(cè)量肺動(dòng)脈瓣環(huán)及瓣上橫徑。,,3、多普勒超聲心動(dòng)圖 檢查時(shí)通常先行二維超聲心動(dòng)圖檢查，觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，然后用CDFI實(shí)時(shí)觀察各斷面的血流分布，發(fā)現(xiàn)異常血流追溯起源及途徑，在彩色血流顯像指引下再用PD及CD進(jìn)行頻譜分析，局部測(cè)量各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。檢查時(shí)應(yīng)盡量避開瓣膜及心壁，避免其機(jī)械運(yùn)動(dòng)對(duì)血流頻譜產(chǎn)生影響。二、三尖瓣的血流檢測(cè)選擇心尖四腔位，取樣容積置于瓣口，主動(dòng)脈及左