掌握彌散性血管內(nèi)凝血的概念

1、,第六章彌散性血管內(nèi)凝血,病理教研室馬 光,學(xué) 習(xí) 要 點,1. 掌握彌散性血管內(nèi)凝血的概念。2. 掌握影響彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生、發(fā)展的因素。3. 熟悉彌散性血管內(nèi)凝血的原因和發(fā)生機制。4. 熟悉彌散性血管內(nèi)凝血的分期和功能、代謝變化。5. 了解彌散性血管內(nèi)凝血的防治原則。,屬于一種嚴重的血液系統(tǒng)紊亂綜合征，凝血與抗凝血，纖溶與抗纖溶失衡。機體的凝血和抗凝血功能平衡是機體的重要防御功能之一；機體的凝血功能：凝血系統(tǒng)、血小

2、板；機體的抗凝血功能：纖溶系統(tǒng),DIC概述,Ⅻ,,Ⅻa,膠原,,Ⅻf,,激肽釋放酶原,,激肽釋放酶,,,Ⅺ,,Ⅺa,,Ⅸ,Ca 2+,,Ⅸa-Ca 2+-Ⅷ,,血小板磷脂,,,內(nèi)源性凝血系統(tǒng),組織損傷釋放,,組織因子Ⅶ Ca 2+,,,Ⅶ- Ca 2+,,血小板磷脂,,,外源性凝血系統(tǒng),血液凝固過程,,,,一、凝血系統(tǒng),二、抗 凝 系 統(tǒng),1、血液中的抗凝因素： 1）抗凝血酶III （ATIII） 2）蛋

3、白質(zhì)C （Protein C， PC） 3）組織因子途徑抑制物TFPI2、完整的血管壁3、正常的血流速度4、健全的單核吞噬細胞系統(tǒng),1、纖溶酶原激活物（PA）2、纖溶酶原3、纖溶酶4、纖溶酶原激活物抑制物（PAI）,三、纖 溶 系 統(tǒng),,血液,,(血管內(nèi)),(血管外),,,,(正常),(異常),,凝固,,止血,,不凝,,循環(huán),,凝固,(血栓性疾病),,DIC,,不凝,(血友病),,出血,,消耗性凝血障礙,,血液凝固和不

4、凝的雙向性質(zhì),DIC的概念,病因,,凝血因子和血小板激活,,促凝物質(zhì)入血、凝血酶↑,,微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成,,凝血因子、血小板消耗，繼發(fā)纖溶功能亢進,,出血休克器官功能障礙溶血性貧血,凝血功能失常,第一節(jié)DIC的病因與發(fā)病機制,一、DIC的病因,,二、DIC的發(fā)病機制,1、外源性凝血系統(tǒng)激活2、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活3、血細胞大量破壞，血小板激活4、促凝物質(zhì)入血,外源性凝血系統(tǒng)激活,嚴重組織損傷,,外科大手術(shù)嚴重創(chuàng)傷

5、產(chǎn)科意外惡性腫瘤實質(zhì)臟器壞死,,組織因子釋放入血,,TF-Ca2+-VII,,Ⅹ,,凝血酶,(+),(+),內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活,細菌病毒螺旋體持續(xù)的缺血缺氧酸中毒抗原-抗體復(fù)合物內(nèi)毒素,,血管內(nèi)皮細胞損傷,,膠原暴露,,(+),Ⅻ,,TF釋放,外,激肽釋放酶,,,,內(nèi),,血細胞破壞,單核中性粒細胞,,內(nèi)毒素、IL-1、TNF?,TF,促凝物質(zhì)入血,胰蛋白酶,,(+),凝血酶,蛇毒,斑蝰蛇毒,,(+),V因子,鋸磷蝰蛇毒,,

6、(+),凝血酶,,第二節(jié) 影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素,一、單核吞噬細胞系統(tǒng)功能受損二、肝功能嚴重障礙三、血液高凝狀態(tài)四、微循環(huán)障礙,單核吞噬細胞系統(tǒng)功能受損,,清除促凝物質(zhì)及毒物功能,,,易發(fā)生DIC,一、單核吞噬細胞系統(tǒng)功能受損,二、肝功能嚴重障礙,肝功能嚴重障礙,,凝血抗凝纖溶失調(diào),肝細胞大量壞死,,TF釋放,病因,,(+),凝血因子,,DIC,三、血液高凝狀態(tài),妊娠 促凝物質(zhì)?，抗凝物質(zhì)?，PAI ?,四、微循環(huán)障礙,休

7、克,,血液淤滯RBC聚集血小板粘附聚集,酸中毒內(nèi)皮損傷,,低血容量,,肝腎功能障礙,,第三節(jié)DIC的分期和分型,高凝期,,消耗性低凝期,,繼發(fā)性纖溶亢進期,一、DIC的分期,1、急性型：發(fā)病急，數(shù)小時或1～2天，促凝 > 代償，以休克和出血為主，見于嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷等。,2、亞急性型：數(shù)天、數(shù)周內(nèi)發(fā)病,部分代償。,3、慢性型：起病緩慢，完全代償甚至過代償，后期表現(xiàn)器官障礙。,,二、DIC的分型,第四節(jié) DIC 的功能代謝

8、變化,一、出血二、休克三、器官功能障礙四、微血管病性溶血性貧血,出血,凝血物質(zhì)消耗而減少,纖溶系統(tǒng)的激活,FDP的形成,代償不足,凝血、激肽系統(tǒng)的激活,內(nèi)皮細胞激活損傷釋放PA,富含PA的器官缺血壞死,,,纖溶酶,FX,FY+FD,FD+FE,,,,,,FDP,Fbn(Fbg),休克,器官功能障礙,DIC,,微血栓形成,,器官缺血,腎：急性腎功衰肺：呼吸衰竭肝：黃疸：肝衰消化系統(tǒng)：嘔吐、腹瀉、消化道出血腎上腺：華佛綜合征

9、垂體：席漢綜合征神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊昏迷等多器官功能衰竭,微血管病性溶血性貧血,DIC,,外周血出現(xiàn)裂體細胞,1、微血管中纖維蛋白性微血栓?網(wǎng)狀?紅細胞 掛在其上?血流沖擊破裂；2、血栓?血流通道受阻?RBC被擠壓到血管外 組織?破裂；3、紅細胞自身因素：如變形性降低等。,第五節(jié) DIC的防治原則,1、去除病因2、抗血小板粘附聚集藥物 潘生丁、阿斯匹林3、阻斷凝血過程的發(fā)動與進行

10、 肝素 ：早期、足量、與ATIII合用4、溶解血栓 尿激酶5、活血化淤 中藥6、補充DIC進行過程中的消耗，建立新的平衡。,本 章 小 結(jié),1、DIC的概念。2、DIC的發(fā)病機制。3、DIC的臨床分期。4、DIC各期的主要臨床表現(xiàn)。,復(fù) 習(xí) 思 考 題,1、解釋彌散性血管內(nèi)凝血和FDP的概念；2、簡述DIC的發(fā)生機制；3、DIC的誘因有哪些？4、DIC按其發(fā)展過程分哪幾期？5、DIC有哪些