護(hù)士在癌痛管理中

1、護(hù)士在癌痛管理中的作用及癌痛護(hù)理實(shí)施辦法李鳳英,目錄,現(xiàn)狀護(hù)士在癌痛管理中的重要性護(hù)士在疼痛評(píng)估中的作用護(hù)士在止痛措施落實(shí)中的作用護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用 癌痛護(hù)理的措施,癌痛現(xiàn)狀,疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量 居世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每天至少有300---500萬(wàn)癌癥在者在遭受疼痛的折磨，其中50%---80%患者沒(méi)有得到緩解，60%---90%的晚期癌癥患

2、者有不同程度的疼痛。,護(hù)士在癌痛管理中的重要性,在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。,護(hù)士在癌痛管理中的重要性,近幾年，國(guó)際上（發(fā)達(dá)國(guó)家）在疼痛控制中發(fā)生了兩個(gè)根本轉(zhuǎn)變： 一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾恚?二是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式。護(hù)士在疼痛控制中的作用已越來(lái)越得到國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的高度認(rèn)可,護(hù)士在癌痛管理中

3、的重要性,最近幾年，我國(guó)護(hù)理界高端管理專家已將疼痛護(hù)理作為目前我國(guó)護(hù)理重點(diǎn)發(fā)展的專業(yè)方向之一。,護(hù)士在癌痛管理中的重要性,護(hù)士在疼痛評(píng)估中的作用護(hù)士在止痛措施落實(shí)中的作用護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用,護(hù)士在癌痛評(píng)估中的作用,1.疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是護(hù)士的責(zé)任，腫瘤?？谱o(hù)士在保證疼痛治療順利進(jìn)行和緩解由疼痛帶來(lái)的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用。,護(hù)士在癌痛評(píng)估中的作用,2.疼痛是一種主觀癥狀

4、，正確評(píng)估疼痛是有效治療疼痛的基礎(chǔ)，在治療前必須癌痛進(jìn)行詳盡全面的評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容 疼痛的部位 疼痛的強(qiáng)度 疼痛的性質(zhì) 疼痛持續(xù)的時(shí)間 使疼痛加重和緩解的因素以及疾病治療和疼痛治療的情況 疼痛對(duì)日常生活的影響程度 疼痛對(duì)患者心理情緒的影響 患者家屬對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)、態(tài)度等。,護(hù)士在癌痛評(píng)估中的作用,3.護(hù)士每天

5、24h守護(hù)在患者身邊，往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀，護(hù)士與患者交流的過(guò)程中通過(guò)語(yǔ)言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項(xiàng)生命體征等客觀表現(xiàn)，了解患者的疼痛情況，詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單中，并教會(huì)患者正確使用疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具，使患者能夠準(zhǔn)確描述疼痛強(qiáng)度，為以后連續(xù)的疼痛評(píng)估及治療提供依據(jù)，協(xié)助醫(yī)生指定住最合理有效的治療方案。,護(hù)士在止痛措施落實(shí)中的作用,1.護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者，很多止痛措施是由護(hù)士完成的，護(hù)士要正確執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時(shí)給

6、予止痛藥物，提醒指導(dǎo)患者按時(shí)正確用藥，觀察并記錄疼痛變化，檢測(cè)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)將動(dòng)態(tài)信息反饋給醫(yī)生。2.對(duì)疼痛控制不良的患者進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生藥物劑量，適當(dāng)應(yīng)用輔助治療，建議會(huì)診。3.護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法，如：冷敷、熱敷、按摩、音樂(lè)療法、心理療法等，為患者減輕疼痛。,護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用,護(hù)士根據(jù)癌癥疼痛患者及家屬的具體情況開展多形式的教育和咨詢，宣教內(nèi)容如下：

7、 1.疼痛的概念和發(fā)生機(jī)制； 2.介紹規(guī)范化疼痛的治療方法，三階梯止痛原則；按時(shí)服用止痛藥的重要性；介紹無(wú)需忍痛的觀念。 3.教會(huì)患者準(zhǔn)確評(píng)估疼痛強(qiáng)度并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯 報(bào)。 4.教會(huì)患者配合醫(yī)生預(yù)防和處理阿片類藥物不良反 應(yīng)。,護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用,5.臨床患者用止痛藥常見誤區(qū)分析如要求針劑、疼痛無(wú)法忍受在用藥、拒絕用麻醉性止痛藥等。6.對(duì)患者在疼痛治療中的顧慮進(jìn)行解釋和指導(dǎo)。7.

8、幫助家屬發(fā)揮他們?cè)谔弁纯刂浦械姆e極作用等。護(hù)士通過(guò)教育和指導(dǎo)，讓那些不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛控制的有效性。,癌痛治療目標(biāo)：有效安全緩解癌痛,,目標(biāo),患者疼痛評(píng)分≤3分,24h疼痛頻率≤3次,24h內(nèi)需要解救藥物≤3次,盡可能在24h之內(nèi)控制疼痛,1,2,3,4,遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國(guó)版,WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案及5個(gè)原則,,按階梯給藥,不同程度的疼痛選

9、擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定 、美施康定,口服給藥,是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥,按時(shí)服藥,止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是疼痛發(fā)作時(shí)給藥，這樣可保證

10、疼痛連續(xù)緩解。,個(gè)體化給藥,合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無(wú)不可接受的副作用。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解,阿片類藥物沒(méi)有封頂效應(yīng),總能找到止痛劑量.,注意具體細(xì)節(jié),用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)是否疼痛得以緩解？是否達(dá)到夜間睡眠及白天休息、活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)疼痛,止痛藥常用的副反應(yīng)及對(duì)策,惡心、嘔吐便秘頭暈、疲乏、嗜睡,1、惡心、嘔吐,常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解對(duì)策：

11、 飯后服藥可使惡心嘔吐減輕 飲食宜清淡易消化 用藥初期配合使用止吐藥,2、便秘,發(fā)生率高，50~70%，需引起重視對(duì)策: 預(yù)防為主，通便藥，多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，適當(dāng)活動(dòng)（順時(shí)針有規(guī)律的按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)）如果出現(xiàn)便秘或便秘持續(xù)存在可與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，獲得專業(yè)指導(dǎo)。,3、疲乏、嗜睡、頭暈,少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過(guò)度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。 對(duì)策：

12、適當(dāng)多休息，注意安全如出現(xiàn)顯著的過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀，則應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。,癌痛治療常見誤區(qū),誤區(qū)1：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可誤區(qū)2：長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì) “成癮”、 增加用藥劑量意 味著成癮誤區(qū)3：哌替啶比嗎啡效果更好誤區(qū)4：服用大劑量的阿片類藥物會(huì)中毒 誤區(qū)5：不到萬(wàn)不得以的時(shí)候不能使用阿片類止痛藥誤區(qū)6：?jiǎn)岱葎┝吭酱?，說(shuō)明病情越重 誤區(qū)7：一旦使用阿片

13、類藥物，就可能終身需要用藥,癌痛治療不充分的原因,1患者認(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；2擔(dān)心醫(yī)生將治療重點(diǎn)放在止痛上而忽略了癌癥本身的治療；3懷疑藥物的止痛效果，認(rèn)為服了藥可能還是痛，不如不吃 藥；,癌痛患者治療不充分的原因,4認(rèn)為忍受疼痛是應(yīng)該的　是有調(diào)查顯示：只有12.7％的患者主動(dòng)報(bào)告疼痛 5擔(dān)心阿片藥物成癮，阿片藥物使用劑量不足　阿片藥物無(wú)天花板效應(yīng)，總能找到合適劑量控制疼痛 大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表

14、明：癌癥病人使用阿片類藥鎮(zhèn)痛， 成癮者極其罕見,患者該如何配合治療？,及時(shí)準(zhǔn)確告訴醫(yī)生護(hù)士您的疼痛，不要忍痛按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，都定時(shí)服藥不是疼痛發(fā)作時(shí)才服藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解也不要因?yàn)椴煌炊约簻p少藥量，增加血藥濃度的不穩(wěn)定性，影響療效，增加副作用和成癮的機(jī)會(huì),腫瘤病友無(wú)需忍受疼痛,疼痛程度≠病情程度中重度癌痛可以用阿片類藥