護士在癌痛管理中

1、護士在癌痛管理中的作用及癌痛護理實施辦法李鳳英,目錄,現(xiàn)狀護士在癌痛管理中的重要性護士在疼痛評估中的作用護士在止痛措施落實中的作用護士在疼痛患者及家屬教育和指導中的作用 癌痛護理的措施,癌痛現(xiàn)狀,疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質量 居世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每天至少有300---500萬癌癥在者在遭受疼痛的折磨，其中50%---80%患者沒有得到緩解，60%---90%的晚期癌癥患

2、者有不同程度的疼痛。,護士在癌痛管理中的重要性,在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。,護士在癌痛管理中的重要性,近幾年，國際上（發(fā)達國家）在疼痛控制中發(fā)生了兩個根本轉變： 一是從疼痛控制轉變?yōu)樘弁垂芾恚?二是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉向以護士為主體的模式。護士在疼痛控制中的作用已越來越得到國內外衛(wèi)生保健機構的高度認可,護士在癌痛管理中

3、的重要性,最近幾年，我國護理界高端管理專家已將疼痛護理作為目前我國護理重點發(fā)展的專業(yè)方向之一。,護士在癌痛管理中的重要性,護士在疼痛評估中的作用護士在止痛措施落實中的作用護士在疼痛患者及家屬教育和指導中的作用,護士在癌痛評估中的作用,1.疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，準確和恰當?shù)奶弁丛u估是護士的責任，腫瘤?？谱o士在保證疼痛治療順利進行和緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關重要的作用。,護士在癌痛評估中的作用,2.疼痛是一種主觀癥狀

4、，正確評估疼痛是有效治療疼痛的基礎，在治療前必須癌痛進行詳盡全面的評估。評估的內容 疼痛的部位 疼痛的強度 疼痛的性質 疼痛持續(xù)的時間 使疼痛加重和緩解的因素以及疾病治療和疼痛治療的情況 疼痛對日常生活的影響程度 疼痛對患者心理情緒的影響 患者家屬對疼痛治療的認識、態(tài)度等。,護士在癌痛評估中的作用,3.護士每天

5、24h守護在患者身邊，往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀，護士與患者交流的過程中通過語言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項生命體征等客觀表現(xiàn)，了解患者的疼痛情況，詳細記錄在護理記錄單中，并教會患者正確使用疼痛強度評估工具，使患者能夠準確描述疼痛強度，為以后連續(xù)的疼痛評估及治療提供依據(jù)，協(xié)助醫(yī)生指定住最合理有效的治療方案。,護士在止痛措施落實中的作用,1.護士是止痛措施的具體落實者，很多止痛措施是由護士完成的，護士要正確執(zhí)行有關醫(yī)囑，按時給

6、予止痛藥物，提醒指導患者按時正確用藥，觀察并記錄疼痛變化，檢測藥物不良反應，及時將動態(tài)信息反饋給醫(yī)生。2.對疼痛控制不良的患者進行全面評估，進行個體化指導，協(xié)助醫(yī)生藥物劑量，適當應用輔助治療，建議會診。3.護士還可在自己的職權范圍內運用一些非藥物的方法，如：冷敷、熱敷、按摩、音樂療法、心理療法等，為患者減輕疼痛。,護士在疼痛患者及家屬教育和指導中的作用,護士根據(jù)癌癥疼痛患者及家屬的具體情況開展多形式的教育和咨詢，宣教內容如下：

7、 1.疼痛的概念和發(fā)生機制； 2.介紹規(guī)范化疼痛的治療方法，三階梯止痛原則；按時服用止痛藥的重要性；介紹無需忍痛的觀念。 3.教會患者準確評估疼痛強度并及時向醫(yī)護人員匯 報。 4.教會患者配合醫(yī)生預防和處理阿片類藥物不良反 應。,護士在疼痛患者及家屬教育和指導中的作用,5.臨床患者用止痛藥常見誤區(qū)分析如要求針劑、疼痛無法忍受在用藥、拒絕用麻醉性止痛藥等。6.對患者在疼痛治療中的顧慮進行解釋和指導。7.

8、幫助家屬發(fā)揮他們在疼痛控制中的積極作用等。護士通過教育和指導，讓那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現(xiàn)難以治療的不良反應的患者解除疑慮和擔憂，保證疼痛控制的有效性。,癌痛治療目標：有效安全緩解癌痛,,目標,患者疼痛評分≤3分,24h疼痛頻率≤3次,24h內需要解救藥物≤3次,盡可能在24h之內控制疼痛,1,2,3,4,遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版,WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案及5個原則,,按階梯給藥,不同程度的疼痛選

9、擇相對應階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定 、美施康定,口服給藥,是主要的給藥途徑簡單、經(jīng)濟、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質量（沖涼等）更易于調整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥,按時服藥,止痛藥應按照規(guī)定間隔時間給藥(如每隔12小時一次)，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。而不是疼痛發(fā)作時給藥，這樣可保證

10、疼痛連續(xù)緩解。,個體化給藥,合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解,阿片類藥物沒有封頂效應,總能找到止痛劑量.,注意具體細節(jié),用藥期間關注藥物的副反應是否疼痛得以緩解？是否達到夜間睡眠及白天休息、活動和工作時無疼痛,止痛藥常用的副反應及對策,惡心、嘔吐便秘頭暈、疲乏、嗜睡,1、惡心、嘔吐,常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解對策：

11、 飯后服藥可使惡心嘔吐減輕 飲食宜清淡易消化 用藥初期配合使用止吐藥,2、便秘,發(fā)生率高，50~70%，需引起重視對策: 預防為主，通便藥，多飲水，多進食蔬菜水果，適當活動（順時針有規(guī)律的按摩腹部，促進腸蠕動）如果出現(xiàn)便秘或便秘持續(xù)存在可與醫(yī)護人員聯(lián)系，獲得專業(yè)指導。,3、疲乏、嗜睡、頭暈,少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過度鎮(zhèn)靜的不良反應，數(shù)日后癥狀多自行消失。 對策：

12、適當多休息，注意安全如出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀，則應減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。,癌痛治療常見誤區(qū),誤區(qū)1：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可誤區(qū)2：長期服用麻醉性止痛藥會 “成癮”、 增加用藥劑量意 味著成癮誤區(qū)3：哌替啶比嗎啡效果更好誤區(qū)4：服用大劑量的阿片類藥物會中毒 誤區(qū)5：不到萬不得以的時候不能使用阿片類止痛藥誤區(qū)6：嗎啡劑量越大，說明病情越重 誤區(qū)7：一旦使用阿片

13、類藥物，就可能終身需要用藥,癌痛治療不充分的原因,1患者認為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；2擔心醫(yī)生將治療重點放在止痛上而忽略了癌癥本身的治療；3懷疑藥物的止痛效果，認為服了藥可能還是痛，不如不吃 藥；,癌痛患者治療不充分的原因,4認為忍受疼痛是應該的　是有調查顯示：只有12.7％的患者主動報告疼痛 5擔心阿片藥物成癮，阿片藥物使用劑量不足　阿片藥物無天花板效應，總能找到合適劑量控制疼痛 大量國內外臨床實踐表

14、明：癌癥病人使用阿片類藥鎮(zhèn)痛， 成癮者極其罕見,患者該如何配合治療？,及時準確告訴醫(yī)生護士您的疼痛，不要忍痛按醫(yī)囑定時、定量服藥止痛藥應按照規(guī)定間隔時間給藥(如每隔12小時一次)，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，都定時服藥不是疼痛發(fā)作時才服藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解也不要因為不痛而自己減少藥量，增加血藥濃度的不穩(wěn)定性，影響療效，增加副作用和成癮的機會,腫瘤病友無需忍受疼痛,疼痛程度≠病情程度中重度癌痛可以用阿片類藥