癌痛病人的護(hù)理管理ppt課件

1、1化療科癌痛患者的護(hù)理管理12癌痛是腫瘤患者常見的癥狀癌痛，究竟有多痛？沒有經(jīng)歷過的人是無法想象的（痛不欲生）快速止痛改善癌癥患者生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員的使命和職責(zé)23現(xiàn)狀：初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%80%，其中13的患者為重度疼痛4原因癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，

2、放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等轉(zhuǎn)移癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤與癌癥治療有關(guān)8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥癥狀有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%衰弱、臥床不起、便秘、褥瘡、肌痙攣等社會－心理因素ClickHereToChangeYourSubtitle5慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病癌痛是惡性循環(huán)，對患者及其家屬是一種折磨導(dǎo)致患者嚴(yán)重心理問題：憤怒、抑郁、焦慮或自殺加速腫瘤

3、的發(fā)展（影響睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛對患者的影響癌痛已嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量5疼痛被列為第5大生命體征6內(nèi)容提要癌痛患者護(hù)理操作流程癌痛患者宣教癌痛患者隨訪7病人主訴金標(biāo)準(zhǔn)收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評估患者的精神心理狀態(tài)治療過程中的動態(tài)評估及療效觀察注重患者的年齡、性別、性格和文化背景八字四原則：常規(guī)、全面、動態(tài)、量化癌痛評估的原則78入院8小時(shí)內(nèi)完成首次疼痛評估輕度疼痛每日評估一次，并記錄在體溫單；中、重度疼痛評估每班評估

4、鎮(zhèn)痛措施后評估8癌痛評估—常規(guī)9癌痛評估—?jiǎng)討B(tài)9A靜脈15分評估疼痛，NRS4停止動態(tài)評估口服1小時(shí)評估疼痛，NRS4停止動態(tài)評估經(jīng)過上述處理，疼痛仍≧4分，報(bào)告醫(yī)生、交班肌注、皮下30分評估疼痛，NRS4停止動態(tài)評估acbcdClickHereToChangeYourSubtitle10癌痛評估—全面1011癌痛評估的方法—量化1112重度疼痛無痛劇痛輕度疼痛中度疼痛數(shù)字疼痛程度分級法（NRS）無痛劇痛視覺模擬疼痛程度分級法（VAS）

5、1213WongBaker臉譜疼痛程度分級法1314主訴疼痛程度分級法（VRS）1415二：癌痛管理流程患者進(jìn)入病房護(hù)士站完成入科手續(xù)責(zé)任護(hù)士疼痛評估篩查無疼痛有疼痛作為第五生命體征每天測量疼痛護(hù)士完成疼痛評估報(bào)告主管醫(yī)生協(xié)助完成疼痛診斷處理疼痛護(hù)理（止痛治療、健康教育、心理指導(dǎo)病情觀察）疼痛評估記錄觀察出院后隨訪（居家護(hù)理指導(dǎo)）16WHO癌癥三階梯止痛治療原則口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)17口服給藥是主要的給藥途徑

6、簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥，患者依從性高，利于長期服藥18按階梯給藥強(qiáng)阿片類藥物非甾體類藥物輔助藥物（嗎啡、羥考酮、美施康定）弱阿片類藥物非甾體類藥物輔助用藥（可待因、曲馬多）非甾體類藥物輔助藥物(西樂葆、戴芬、芬必得）中度重度輕度19按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)給藥一次，無論給藥時(shí)間病人是否有疼痛發(fā)作而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解20個(gè)體化給藥對

7、麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量21注意具體細(xì)節(jié)對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量22便秘惡心嘔吐頭暈?zāi)蜾罅羝つw瘙癢過度鎮(zhèn)靜阿片類藥物常見不良反應(yīng)2223阿片類藥物不良反應(yīng)：便秘預(yù)防和治療多飲水，多吃蔬菜水果等含纖維素的食物，適當(dāng)運(yùn)動適量用番瀉葉、麻仁丸、便乃通等緩瀉劑，阿片類藥物增加劑量時(shí)瀉

8、藥也相應(yīng)增加劑量養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解時(shí)干結(jié)困難，就應(yīng)該給予積極的治療便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，也是阿片類藥物唯一長期不能耐受的不良反應(yīng)，一旦開始應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)師就應(yīng)該為其處方，預(yù)防便秘的發(fā)生23ClickHereToChangeYourSubtitle24惡心、嘔吐的治療如果出現(xiàn)惡心、嘔吐12考慮使用丙氯拉嗪，每6小時(shí)按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小時(shí)按需口服0.5~1.0mg；

9、或甲氧氯普胺，每6小時(shí)按需口服10~15mg。如果按需給藥方案時(shí)惡心無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)按時(shí)給予止吐藥，1周后改為按需給藥1考慮加用5羥色胺拮抗劑1，恩丹西酮可考慮地塞米松、格拉司瓊對頑固性惡心嘔吐加用小劑量吩噻嗪類藥、抗膽堿藥、或阿瑞匹坦2如果持續(xù)1周以上1重新評估惡心的原因和嚴(yán)重程度1考慮阿片類藥物更替1NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.AdultCancerPain(Version2.201

10、5).2015.Availableat::www.nccn.gprofessionalsphysician_glspdfpain.pdf.中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(CRPC)等.臨床腫瘤學(xué)雜志.201419(3):263273.24ClickHereToChangeYourSubtitle25呼吸抑制急救臨床表現(xiàn)呼吸次數(shù)減少(8次分)呼吸變深變慢呈潮式樣呼吸瞳孔縮小如針尖樣大小嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷處置停用阿片類藥

11、物納洛酮用9mL生理鹽水稀釋1安瓿納洛酮(0.4mg1mL)，稀釋后總體積為10mL。每30~60秒給藥1~2mL(0.04~0.08mg)，直到癥狀改善。。如果10分鐘內(nèi)無效且納洛酮總量達(dá)到1mg，考慮其他導(dǎo)致神智改變的原因.原因阿片類藥物使用欠規(guī)范，超量，合用鎮(zhèn)靜藥創(chuàng)傷性給藥途徑全身狀況比較弱，伴有肺功能降低瀕死期患者呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，常見于使用阿片類藥物過量以及合并使用其它鎮(zhèn)靜藥物的患者，但在慢性癌痛患者使用控

12、緩釋制劑中呼吸抑制的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于急性疼痛注射給藥者25ClickHereToChangeYourSubtitle26觀察與記錄藥物療效、不良反應(yīng)通用護(hù)理記錄單使用《疼痛專科護(hù)理單》ClickHereToChangeYourSubtitle27健康教育（一）指導(dǎo)患者理解并正確使用疼痛評估工具，準(zhǔn)確表達(dá)疼痛，鼓勵(lì)病人及家屬積極表達(dá)疼痛，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員之間交流讓患者及其家屬明確：疼痛是可以緩解，不要忍痛告知患者、家屬止痛藥物的名稱、使用的途

13、徑、劑量、頻率止痛藥要按時(shí)使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻率配合醫(yī)務(wù)人員評估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法ClickHereToChangeYourSubtitle28健康教育（二）阿片類藥物只要按時(shí)給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復(fù)用藥仍然有效按醫(yī)囑用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時(shí)應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)服用非甾體類藥物、阿片類藥物注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施藥物需在家中妥善保管ClickHereToChang

14、eYourSubtitle29隨訪建立隨訪信息（雙向信息）使用阿片類藥物的患者，每周至少隨訪一次指導(dǎo)使用疼痛治療日記ClickHereToChangeYourSubtitle30ClickHereToChangeYourSubtitle31ClickHereToChangeYourSubtitle32護(hù)理人員在癌痛管理中的角色3201評估者貫穿全程02實(shí)施者按時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑03記錄者觀察04教育者健康宣教05督導(dǎo)者隨訪ClickHer