癌痛患者微創(chuàng)治療及護(hù)理ppt課件

1、1癌痛患者微創(chuàng)治療及護(hù)理2疼痛是腫瘤患者常見的癥狀之一，如不及時(shí)有效控制，將會(huì)給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)癌癥患者700萬，其中30%—50%患者伴有不同程度的疼痛。在接受癌癥治療的患者中，50%有疼痛感，60%—90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛，70%以疼痛為主要癥狀。3自1982年WHO提出疼痛三階梯治療方案后癌癥治療步入了以規(guī)范的鎮(zhèn)痛藥物治療為主的時(shí)期。但WHO提出的2000年癌癥病

2、人無痛的目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)。其中的主要原因是癌痛是非常復(fù)雜的臨床過程。單純使用藥物治療有其局限性，使部分病人的疼痛不能得到有效的緩解，而臨終的許多患者處于痛苦的狀態(tài)，因此，國外學(xué)者提出了要規(guī)范化治療癌痛。修改三階梯治療方案。在中、重度癌痛患者中采用微創(chuàng)治療，如神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損及病灶局部治療等。近年來微創(chuàng)治療技術(shù)在疼痛治療領(lǐng)域得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。4我科自2008年4月成立疼痛科，到目前收治了130余人，使用微創(chuàng)治療技術(shù)并結(jié)合三階梯藥物治療

3、癌痛，使癌癥患者的疼痛有不同程度的減輕，提高患者的生活質(zhì)量。5一、癌痛定義癌痛是由于惡性腫瘤破壞患者機(jī)體組織，刺激神經(jīng)末梢引起的疼痛。由于各種原因，癌痛的發(fā)生率很不相同，骨癌（包括骨肉瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤）為85％，口腔癌80％，泌尿系統(tǒng)腫瘤70％，乳腺癌50％左右，肺癌45％，淋巴系統(tǒng)腫瘤30％左右，多發(fā)于中、晚期癌癥。疼痛如果得不到有效地解決，不但病人的自尊被剝奪，持續(xù)不斷的疼痛往往還會(huì)引起病人一系列心理上的變化如絕望、不安、暴躁，導(dǎo)致病

4、人對(duì)疼痛的敏感性增高，使病情進(jìn)一步惡化。6二、癌痛的原因1.由癌癥本身引起腫瘤直接侵犯骨骼、神經(jīng)、軟組織及內(nèi)臟所致。如癌腫壓迫骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的侵犯、轉(zhuǎn)移，癌癥本身引起的疼痛占63.2%。2.與癌癥治療有關(guān)疼痛也可以有腫瘤的治療所致，包括手術(shù)、化療、放療、免疫治療和生物治療。如開胸術(shù)后疼痛、化學(xué)治療引起的周圍神經(jīng)損傷性疼痛、放射治療誘發(fā)的粘膜炎疼痛，與癌癥診治有關(guān)的疼痛占22.9%。3.社會(huì)心理因素由于癌癥診斷、對(duì)治療及預(yù)后

5、的擔(dān)心，造成病人巨大的心理壓力，增加了病人的恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)感，使病人對(duì)疼痛的敏感性增加。與精神、心理因素有關(guān)的疼痛占13.9%。7三.引發(fā)癌痛的機(jī)制1.癌癥侵犯神經(jīng)組織：癌細(xì)胞通過神經(jīng)鞘四周淋巴管或沿著神經(jīng)周圍抵抗力較弱的部位侵潤，然后再向神經(jīng)軸索侵入。引起疼痛有三個(gè)原因a神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)纖維被浸潤較窄所致；b癌細(xì)胞釋放某些致痛物質(zhì)，如5羥色胺、緩激肽、組織胺等作用于四周神經(jīng)引起疼痛；c營養(yǎng)神經(jīng)的血管被癌細(xì)胞所堵塞，神經(jīng)纖維

6、處于缺血狀態(tài)導(dǎo)致疼痛。2.硬膜外轉(zhuǎn)變、脊髓壓迫硬膜外轉(zhuǎn)變是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、惡性黑色素瘤、腎癌的常見并發(fā)癥。硬膜外轉(zhuǎn)變癌壓迫脊髓時(shí)，疼痛局限在椎體，接近中線，腫瘤侵犯神經(jīng)根時(shí)，則出現(xiàn)神經(jīng)根分布區(qū)域的銳痛或刺痛，疼痛呈帶狀分布。83.癌癥侵犯管腔臟器：惡性腫瘤引起管腔臟器功能障礙時(shí)可發(fā)生疼痛，其特點(diǎn)是無明確的定位，周期性和重復(fù)性發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐、腹脹。子宮、卵巢癌壓迫和侵犯輸尿管可引起難忍的絞痛。4.癌癥侵犯脈管

7、系統(tǒng)：腫瘤壓迫、阻塞或侵犯動(dòng)脈、靜脈、淋巴管時(shí)引起的疼痛。5.癌癥侵犯骨骼：無論是原發(fā)性骨腫瘤還是轉(zhuǎn)移的骨腫瘤均可發(fā)生難忍的疼痛。6.癌癥自身分泌致痛物質(zhì)：癌細(xì)胞壞死、崩解釋放出腫瘤壞死因子前列腺素、5羥色胺、緩激肽、組織胺等致痛物質(zhì)引起疼痛。9四.癌痛的種類臨床一般將癌癥疼痛分為軀體痛(由于激活了軀體的傷害性感受器，這些感受器對(duì)機(jī)械、化學(xué)、溫度等刺激敏感，分布于皮膚、骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)和結(jié)締組織）；一種是內(nèi)臟痛（跟人體內(nèi)臟器官有關(guān)，比如

8、癌癥發(fā)生的腹腔轉(zhuǎn)移）；一種是神經(jīng)源性痛（與疼痛相關(guān)的神經(jīng)功能發(fā)生了改變）；還有一種是暴發(fā)痛（在用阿片類藥物治療癌痛患者持續(xù)痛基礎(chǔ)上，則出現(xiàn)短暫而劇烈的疼痛）。癌癥患者可能有一種或多種上述疼痛類型。10五.癌痛治療原理：1.阻滯痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。2.阻斷“疼痛—肌緊張或小血管平滑肌痙攣—局部缺血—組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積—致痛物質(zhì)增多—神經(jīng)可塑性反應(yīng)—疼痛加劇”這一惡性循環(huán)。3.降低交感神經(jīng)興奮性，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)和組織代謝。4.抗

9、炎癥作用，消除局部非菌性和免疫性神經(jīng)炎癥。5.改善患者的情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，提高痛閾。11六、癌癥疼痛的評(píng)估1.疼痛評(píng)估方法1.1數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）NRS是一種較為直觀的表達(dá)方法?；颊弑灰笥脭?shù)字（010）表達(dá)所感受疼痛的強(qiáng)度，由于患者易于理解和表達(dá)是一種簡單有效和較為常用的評(píng)價(jià)方法。121.2笑臉wangbaker面部表情量表法此方法采用6種面部表情從微笑到悲傷到哭泣來表達(dá)。此方法對(duì)小孩還有那些認(rèn)知已損壞及不會(huì)說話的成年人，具有

10、非常高的可靠性。131.3其它1.3.1用形容疼痛程度的詞語描述疼痛如：鈍痛、脹痛、絞痛、銳痛、燒灼樣痛、酸痛、癢痛、麻木、刺痛、刀割樣痛、來準(zhǔn)確描述自己的疼痛。1.3.2觀察病人的行為改變、表情活動(dòng)、睡眠及飲食等，以及生命體征的改變。間接了解病人的疼痛程度?；颊呷朐汉笪覀儾捎锰弁丛u(píng)估記錄表對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。142.疼痛評(píng)估記錄表疼痛評(píng)估表包括：日期、時(shí)間、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、時(shí)間特征、伴隨癥狀等項(xiàng)目。正確地繪制此表，以了解病人疼痛動(dòng)態(tài)變

11、化。15七.癌癥疼痛的微創(chuàng)治療癌癥患者劇烈的疼痛是與腫瘤侵犯神經(jīng)有關(guān)，由于神經(jīng)正常結(jié)構(gòu)損傷，會(huì)向神經(jīng)中樞發(fā)放異常放電，使人對(duì)外界刺激反應(yīng)感受發(fā)生改變，痛閾下降，正常的觸摸或輕微的刺激，患者會(huì)感受為劇烈的疼痛，可以采用微創(chuàng)介入治療方法，隨著對(duì)癌痛機(jī)制的研究和認(rèn)識(shí)，微創(chuàng)治療在影像技術(shù)的引導(dǎo)下，配合設(shè)備定位方法（CT或C型臂），使穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)靶點(diǎn)的地方，通過物理或化學(xué)的方法，使相應(yīng)的神經(jīng)失去傳導(dǎo)功能，阻斷了疼痛刺激向神經(jīng)中樞的傳遞，從而消除

12、了疼痛感受。161.神經(jīng)阻滯術(shù)概念：用局麻藥等阻滯腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)，或交感神經(jīng)節(jié)，通過神經(jīng)阻滯達(dá)到解除疼痛、改善血液循環(huán)、治療疼痛性疾病的目的，稱化學(xué)性神經(jīng)阻滯療法。當(dāng)三階梯止痛法效果欠佳或長期大量應(yīng)用阿片類藥物而產(chǎn)生耐藥性或其它療效失敗者，我們采用“第四階梯止痛”—神經(jīng)阻滯療法，該療法是用穿刺針將局麻藥或鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)毀損藥注入到特定的神經(jīng)根處，適合用于頑固性疼痛和難治性疼痛。171.1常用阻滯藥1.1.1局麻藥：代表藥：羅哌卡

13、因（10ml支）羅哌卡因是一個(gè)新型局麻藥，濃度為1%，在人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性作用方面要好于其它類局麻藥。它能產(chǎn)生良好的止痛效果，十分適合用于神經(jīng)阻滯。1.1.2亞甲藍(lán):又稱美藍(lán)，濃度為1%，亞甲藍(lán)對(duì)神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，局部注射后起到神經(jīng)破壞性阻滯作用。1.1.3乙醇：又名酒精。50%乙醇與生物組織細(xì)胞接觸，可引起細(xì)胞脫水、變性、硬化、喪失功能。在神經(jīng)干內(nèi)注射乙醇，可使神經(jīng)纖維完全變性失去功能。18患者楊淑琴，女，71歲，因下

14、腹墜脹伴排尿困難，于2007.5.23第一次入院，行直腸麥?zhǔn)叫g(shù)陰道全切術(shù)全宮附件切除術(shù)。術(shù)后病理：陰道后壁與直腸間低分化腺癌。本次因局部復(fù)發(fā)直腸、會(huì)陰痛，排尿困難，于2009.9.19坐輪椅入住我科，患者消瘦、惡液質(zhì)、厭食、腹脹明顯、不能平臥、入眠困難幾乎一夜不能入睡。1.2病例介紹191.3治療前疼痛評(píng)估表20上腹下神經(jīng)叢是由相互交通的神經(jīng)纖維帶組成，是神經(jīng)的聚焦點(diǎn)，位于L5椎體和L5—S1椎間盤的前方，骶骨上方。此神經(jīng)叢支配盆腔臟器

15、，包括膀胱、子宮、直腸、陰道和前列腺。骨盆部的疼痛可以通過阻斷上腹下神經(jīng)叢來緩解。1.4解剖結(jié)構(gòu)21上腹下神經(jīng)叢穿刺部位在L5椎體下緣的前方221.5操作方法a.患者俯臥位，腹下墊枕，CT掃描腰3骶2，確定腰5骶1間隙為靶點(diǎn)，腰4、5椎間隙旁開5cm為穿刺點(diǎn)，標(biāo)記于體表。b.常規(guī)消毒、鋪巾，1%羅哌卡因局麻。c.將10cm穿刺針沿穿刺點(diǎn)向內(nèi)下刺入，邊穿刺邊CT掃描，引導(dǎo)穿刺針方向，進(jìn)針約9cm，針尖通過腰5骶1椎間盤到達(dá)骶1椎體右前外側(cè)

16、，注入1%局麻藥及碘普羅胺混合液3ml，見造影劑團(tuán)狀分布于骶1椎體右側(cè)方，椎體前緣未見右造影劑分布，遂采用左后外側(cè)入路，同樣方法穿刺針穿刺至骶1椎體前緣，注入1%局麻藥及碘普羅胺混合液6ml，CT掃描見造影劑均勻分布于椎體前緣，觀察20min，患者述直腸墜脹感消失，注入50%酒精4ml1%亞甲藍(lán)2ml混合液共6ml，患者無不適，拔除穿刺針，局部加壓包扎，保持原體位觀察20min后，改平臥位60min，測(cè)生命體征平穩(wěn)后，安返回病房。232

17、4251.6治療前后疼痛評(píng)估表的比較261.7療效結(jié)果272.射頻熱凝毀損術(shù)2.1概念：射頻熱凝療法是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，是一種物理性神經(jīng)阻滯療法。適合用于各種神經(jīng)源性疼痛及難治性疼痛等。282.2射頻熱凝毀損術(shù)的基本原理：射頻熱凝技術(shù)有選擇性地破壞與疼痛相關(guān)神經(jīng)組織，有效阻斷傷害感受向中樞傳導(dǎo)，使疼痛緩解，精確的神經(jīng)毀損需要兩個(gè)方面的技術(shù)保證：其一需要精確的探測(cè)和神經(jīng)

18、定位系統(tǒng)，其二毀損的范圍可控，這種方法就像一個(gè)微波爐的技術(shù)一樣，通過局部分子振蕩產(chǎn)生熱，而這個(gè)熱量溫度也是可控的，比如從50℃100℃都可以恒溫去做，另外，損傷范圍的大小也可控，通過套管針末端裸露的大小控制毀損的范圍，比如電極這個(gè)頭露出工作端很小，損傷范圍就小，如果頭露出的面積大一點(diǎn)，就會(huì)損傷范圍大一點(diǎn)，這個(gè)是可控的。29302.3病歷介紹患者張萍女50歲退休患者主因“查體發(fā)現(xiàn)右上肺腫物10天”于2005.8.15第1次入院，行右上肺切

19、除術(shù)，術(shù)后病理：腺泡型腺癌。2008.8患者出現(xiàn)左髂骨疼痛，8.20行全身PETCT檢查，提示右肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，8.27行左髂骨部分切除術(shù)，術(shù)后疼痛消失，左髂骨病理：轉(zhuǎn)移性腺癌。此后多次入院行介入及放化療，再次復(fù)查CT、ECT示病情進(jìn)展，患者于三個(gè)月前出現(xiàn)左下肢疼痛并加重，呈放射狀，為行止痛2009.7.8再次入院行進(jìn)一步治療。入院時(shí)患者情緒不安，憂傷，飲食欠佳，入眠困難。31322.4治療前疼痛評(píng)估表332.5解剖結(jié)構(gòu)腰

20、神經(jīng)叢起源腰1—腰4神經(jīng)前支（L1—L4），有時(shí)包括胸12和腰5神經(jīng)，再分為前干和后干兩部分。34閉孔神經(jīng)包括前干。前干支配大腿淺層的內(nèi)收肌、髖關(guān)節(jié)，并且不同程度的支配大腿內(nèi)側(cè)的感覺。股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)起源于后干，后干支配深內(nèi)收肌和關(guān)節(jié)支至膝關(guān)節(jié)。352.6操作方法a.患者取右側(cè)臥位，CT掃描顯示腰4左側(cè)椎間孔為穿刺靶點(diǎn)。b.常規(guī)消毒、鋪巾，0.5%羅哌卡因局麻。c.CT引導(dǎo)下10cm射頻穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直刺入4.5cm，到達(dá)靶點(diǎn)，誘

21、發(fā)出原有疼痛，給予射頻，參數(shù)80℃，120s。射頻結(jié)束。以腰4椎體左側(cè)轉(zhuǎn)移灶為穿刺靶點(diǎn)，CT引導(dǎo)下穿刺針經(jīng)皮刺入4.5cm，注入碘海醇3ml，再次掃描CT，見造影劑在轉(zhuǎn)移灶瘤體內(nèi)均勻分布，注入0.5%羅哌卡因，觀察20min訴疼痛緩解，余無明顯不適，生命體征平穩(wěn)，注入50%酒精0.3%亞甲藍(lán)3ml，拔除穿刺針，局部加壓包扎。保持仰臥位30min，無不適，生命體征平穩(wěn)后，安返回病房。36373839402.7治療前后疼痛評(píng)估表比較412.

22、8治療療效423.經(jīng)皮椎體成型術(shù)惡性腫瘤侵犯椎體骨質(zhì)而造成病理性骨折，疼痛的劇烈強(qiáng)度常常讓患者有生不如死的感覺。意大利研究人員在圣地亞哥舉行的2009年“介入放射學(xué)學(xué)會(huì)年度會(huì)議”上最新介紹了一種稱之為“拉扎勒斯效應(yīng)”即用骨水泥注入病變的骨組織，此手術(shù)稱經(jīng)皮椎體成型術(shù)，是椎體壓縮性骨折的首選治療手段。這是一種簡單、創(chuàng)傷小的手術(shù)操作，在X線透視的引導(dǎo)下，從背部向椎體插入一根細(xì)針，向破壞或疏松的椎體中注入一種叫甲基丙稀酸樹酯的骨水泥（由固體粉

23、狀甲基丙稀酸樹脂多聚體和液態(tài)甲基丙稀酸樹脂單體按3：2的比例調(diào)配而成），它具有同時(shí)達(dá)到緩解疼痛和重建骨骼的生物機(jī)械強(qiáng)度的作用。手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，一次治療大概需要12小時(shí)，此項(xiàng)治療技術(shù)無絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥為出凝血功能障礙、椎體后緣骨質(zhì)破壞嚴(yán)重骨水泥易漏溢以及高齡心肺功能受限不能耐受手術(shù)者。治療后疼痛緩解和功能恢復(fù)的比例達(dá)到90%，而且手術(shù)的安全性好，椎體成型術(shù)的治療作用快速、持久、具有明顯的控制疼痛、加固椎體的作用。433.1病歷

24、介紹患者魏澤香，女，44歲?；颊哂?004年4月出現(xiàn)腰背部、右腿及左側(cè)大腿部位持續(xù)性疼痛，漸出現(xiàn)雙下肢無力，感覺減退等癥狀，需拐杖輔助行走。2005年4月于天津環(huán)湖醫(yī)院行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理：（L24椎管內(nèi)脊膜外）不典型脊膜瘤，術(shù)后行放療，及兩次椎管內(nèi)復(fù)發(fā)腫瘤切除術(shù)，術(shù)后癥狀稍有減輕。1個(gè)月前患者癥狀加重，疼痛劇烈，不能坐位及平躺，雙下肢無力，不能行走，腰椎CT示：腰椎多發(fā)骨破壞，椎旁軟組織及椎管受累，于2008.6.17為行止痛入我科

25、進(jìn)一步治療。4445463.2治療前疼痛的評(píng)估表473.3相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)每個(gè)椎骨都由椎體、椎弓組成，是支持體重的主要部分。椎體與椎弓圍成一個(gè)孔，稱錐孔。全部椎骨的錐孔疊連在一起，形成縱形管道，稱椎管。椎管內(nèi)容納脊髓及其被膜和脊神經(jīng)。483.4操作方法a.患者俯臥位，Xray正位定位顯示L4右側(cè)椎弓根位于椎體上13位置，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻。b.將10cm射頻針沿C型臂管球方向刺入，進(jìn)入皮下后每前進(jìn)0.5cm給予射頻熱凝，80

26、℃，120s，直至針尖抵達(dá)椎弓根。c.13號(hào)骨水泥穿刺針沿射頻針進(jìn)針路徑刺入，邊進(jìn)針邊Xray定位引導(dǎo)進(jìn)針方向，進(jìn)針約6cm，側(cè)位片顯示針尖位于椎體后12位置，正位顯示針尖位于椎體中央，注入造影劑1ml，見造影劑分布于椎體前部，位置滿意，注入骨水泥3.5ml，注射過程中Xray側(cè)位監(jiān)測(cè)，見骨水泥均勻分布于椎體，注射完畢Xray正位拍片顯示少量骨水泥滲漏至椎體右緣，患者無不適，拔除穿刺針，局部加壓包扎，保持原體位15min，測(cè)生命體征平穩(wěn)

27、后，安返回病房。49503.5治療前后疼痛評(píng)估表比較513.6治療療效52七.護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理1.1術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)了解病史完善術(shù)前常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)，肝腎功能、心電圖等，糾正低蛋白血癥及凝血功能障礙。1.2心理護(hù)理　入院初期多數(shù)病人在心理上有不同程度的焦慮、抑郁、急燥、甚至悲觀絕望的心理反應(yīng)，我們要做好心理護(hù)理主動(dòng)接觸病人多與病人溝通消除病人的緊張恐懼心理，同時(shí)與主管醫(yī)生配合向病人介紹手術(shù)治療的經(jīng)過及效果介紹癌痛得到有效控制的病例，讓

28、病人參與整個(gè)治療的過程中，調(diào)動(dòng)病人的積極性。531.3臥位訓(xùn)練：根據(jù)不同手術(shù)的體位要求指導(dǎo)病人進(jìn)行俯臥、側(cè)臥體位訓(xùn)煉，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)體位的耐受性，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，一般從10分鐘開始逐漸增加到30分鐘，23次每天，測(cè)定患者手術(shù)體位所能堅(jiān)持的時(shí)間，為醫(yī)生對(duì)患者耐受性提供依據(jù)?！?.4皮膚準(zhǔn)備患者術(shù)前洗澡，活動(dòng)受限患者，術(shù)前一日給予床上擦浴，并防止感冒。術(shù)日晨更換衣服。1.5術(shù)前帶藥依替米星200mg，為預(yù)防感染術(shù)中輸入。嗎啡10mg為

29、緩解疼痛術(shù)中注射。阿托品0.5mg為防止術(shù)中出現(xiàn)副交感神經(jīng)亢進(jìn)的表現(xiàn)如胸悶，心率減慢每分鐘小于60次，血壓降低9060mmHg等。1.6建立靜脈通路必要時(shí)深靜脈置管以防術(shù)中緊急用藥。備好各類搶救藥品以防術(shù)中發(fā)生意外。1.7做好術(shù)前宣教由于術(shù)中注射美藍(lán)，病人第一次排尿后會(huì)出現(xiàn)綠色尿液，告知患者不要緊張屬于正?，F(xiàn)象。542.手術(shù)后護(hù)理2.1一般護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理保證病人充分的休息解除病人緊張、焦慮不安的心理，同時(shí)向主治醫(yī)生了解病人術(shù)中情況制定

30、術(shù)后護(hù)理措施。根據(jù)手術(shù)方法采取不同的臥位如腹腔神經(jīng)叢阻滯和腰交感神經(jīng)叢阻滯病人術(shù)后應(yīng)俯臥位12h以便注射藥物更好的向椎前擴(kuò)散選擇性脊神經(jīng)后根化學(xué)性阻滯病人術(shù)后去枕平臥絕對(duì)臥床。我科到目前治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，常規(guī)術(shù)后平臥46小時(shí)。552.2病情觀察連接心電監(jiān)護(hù)密切觀察有無一過性低血壓的發(fā)生，腹腔神經(jīng)叢阻滯和腰交感神經(jīng)叢阻滯手術(shù)后低血壓發(fā)生率為100%，選擇性脊神經(jīng)后根化學(xué)性阻滯低血壓發(fā)生率為9.9%。因此，腹腔神經(jīng)叢阻滯和腰交感神經(jīng)叢阻滯病

31、人術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，開始每15min測(cè)1次，以后每30min測(cè)1次，病情平穩(wěn)后1小時(shí)測(cè)1次，直至術(shù)后1012h。562.3局部皮膚的觀察密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液、紅腫、淤血、皮溫、疼痛緩解程度、四肢活動(dòng)程度、深淺感覺。如有滲血、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸困難等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。572.4并發(fā)癥的觀察及處理a發(fā)熱主要有兩類：一類是粘固劑聚合產(chǎn)熱引起炎癥反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)熱。另一類為熱凝區(qū)域組織壞死所產(chǎn)生的致

32、熱源被機(jī)體吸收引起。一般體溫37.5℃—38.5℃可持續(xù)23天。常規(guī)應(yīng)用抗生素35天后可降至正常，鼓勵(lì)患者多飲水密切觀察體溫變化。b局部疼痛：術(shù)后穿刺部位疼痛大多數(shù)不需處理，少數(shù)肌注嗎啡10mg后癥狀可緩解。C骨水泥滲漏：骨水泥滲漏大多由于椎體皮質(zhì)破壞、骨折、硬膜囊穿破或終板破碎引起。骨水泥漏入椎間孔及硬膜外常引起神經(jīng)根損傷、脊髓壓迫。582.5健康教育患者經(jīng)治療后NRS評(píng)估疼痛減輕，囑患者遵醫(yī)囑調(diào)整阿片類藥物的劑量，以免產(chǎn)生阿片類藥物

33、過量的不良反應(yīng)。59小結(jié)微創(chuàng)治療技術(shù)雖然對(duì)癌痛起到一定止痛療效，但并不是徹底性的治療，所謂的長期緩解一般3個(gè)月左右，因?yàn)樯窠?jīng)纖維受損后，其再生并與遠(yuǎn)處的神經(jīng)再相接再發(fā)芽需要3個(gè)月的時(shí)間，另外腫瘤病灶在不斷生長，同時(shí)可刺激周圍沒有被阻斷的神經(jīng)組織產(chǎn)生了新的疼痛，再治療止痛循環(huán)往復(fù)。60由于癌痛屬邊緣學(xué)科，腫瘤科、骨科、神經(jīng)科、及疼痛科都可能接診癌痛患者，癌痛治療方案的制定會(huì)受學(xué)科特長而有所不同。如同為骨癌痛，腫瘤內(nèi)科或放療科可能采用放化療

34、的方法，骨科往往建議手術(shù)、疼痛科可能以微創(chuàng)介入治療的方法。從患者生活質(zhì)量考慮，應(yīng)首選關(guān)注患者生理功能的改善，減少骨破壞，控制疼痛是同等重要。61參考文獻(xiàn)宋國紅，程永德，史詩潔，等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)及血管內(nèi)化療治療椎體惡性腫瘤一例【J】，介入放療學(xué)雜志，2002，11：280.鄧綱，騰阜軍，何仕誠，等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)及血管內(nèi)栓塞化療治療椎體惡性腫瘤【J】，介入放射學(xué)雜志，2003，123942鄭漢光.經(jīng)椎間盤穿刺行腹腔神經(jīng)叢阻滯治療癌性疼痛