武漢大學(xué)急救醫(yī)學(xué)第四講

1、創(chuàng)傷急救,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診外科 李佳,緒論,,美國(guó)著名的外科專家Watt曾風(fēng)趣地說：“如果死亡和交稅是人生逃脫不了的兩件事，那么第三件事就是創(chuàng)傷了”,,美國(guó)創(chuàng)傷的狀況,死因構(gòu)成 20世紀(jì)初，第7位，60年代，第4位；現(xiàn)今第3位；40歲以下人群，第1位每年創(chuàng)傷患者數(shù)百萬，死亡15萬，致殘40萬,我國(guó)創(chuàng)傷狀況,死因構(gòu)成 1957年以前，第9位；1975年，第7位；1995年，第4位2003年深圳創(chuàng)傷的發(fā)生率在“疾病

2、譜”中列第一位；在各種死亡因素排位順序中，創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率也列第一位,創(chuàng)傷危害的特點(diǎn),發(fā)生率高，致殘率高，死亡率高多發(fā)生于青少年和壯年，壽命損失年數(shù)最大造成的直接經(jīng)濟(jì)損失最大，每年750億～1000億美元發(fā)生率和死亡人數(shù)不斷上升，WHO預(yù)測(cè)2020年全球創(chuàng)傷死亡人數(shù)為234萬,創(chuàng)傷病人死亡的三個(gè)高峰期,◆第一高峰：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘 ——即刻死亡

3、 ● ● ● ● 特重度生命器官傷 占外傷死亡50%,緒論,◆第二高峰：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) ——早期死亡 ● ● ● ● 較嚴(yán)重生命器官傷 占總外傷死亡30% 死亡多因搶救不及時(shí)所致 創(chuàng)傷搶救〝黃金一小時(shí)〞

4、 ● ● ● ● ●,緒論,◆ 第三高峰：傷后數(shù)周內(nèi) ———后期死亡 ● ● ● ● 感染毒血癥、多器官功能衰竭 占外傷死亡總數(shù)20%,,創(chuàng)傷發(fā)生最初的目擊者往往不是醫(yī)務(wù)工作者,而“第一目擊者”能否對(duì)傷者實(shí)施必在的初步急救和呼吸,往往直接影

5、響患者的預(yù)后普及急救知識(shí),提高“第一目擊者”的急救意識(shí)和急救水平,掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí),一旦有創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)可以進(jìn)行正確有效的自救和互救,緒論,,創(chuàng)傷(Trauma),是指各種機(jī)械、物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體,造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙,,機(jī)械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等化學(xué)因素如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷生物因

6、素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷,緒論,公元前2世紀(jì)希臘的陶瓷殘片，記載了兩兄弟這樣一段話：“第三個(gè)兄弟的創(chuàng)傷并非他們所為”,,,,,,,緒論,創(chuàng)傷急救(Trauma Emergency)是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求,受到社會(huì)廣泛關(guān)注和高度重視傳統(tǒng)模式:傷情評(píng)估→初步處理→?？茣?huì)診→入院治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系,緒論,一、通訊指揮系統(tǒng),二、急救網(wǎng)點(diǎn),三、醫(yī)院急救,實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能,初級(jí)創(chuàng)傷生命支

7、持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院,高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療,緒論,,創(chuàng)傷的院前急救,,2008年4月26日18時(shí)30分左右，一輛載有37人的客車在湖北省孝感市雙峰山旅游景區(qū)翻下山崖，車上有武漢大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院大三學(xué)生35人、班主任1人和司機(jī)1人。其中一名學(xué)生當(dāng)場(chǎng)死亡，截至當(dāng)晚10時(shí)許，又有5名學(xué)生因搶救無效死亡，輕重傷31人。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序（一）,了解致傷因素，判斷危險(xiǎn)是否解除及時(shí)呼救，撥打急救電話觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦

8、的救護(hù)場(chǎng)地按正確的搬運(yùn)方法使傷病員脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序（二）,置傷病員于適當(dāng)體位迅速判斷傷情，首先判斷意識(shí)、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后依次判斷頭、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活動(dòng)情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序（三）,如同時(shí)有多個(gè)傷病員，要做基礎(chǔ)的驗(yàn)傷分類，分清輕傷、重傷及危重傷,批量傷員分揀方法,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序（四）,呼吸心跳停止時(shí)，先搶救生命，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇大血管損傷出

9、血時(shí)立即止血包扎傷口，優(yōu)先包扎頭、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口四肢癱瘓考慮頸髓損傷先固定頸部固定四肢安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員,創(chuàng)傷基本生命支持(BTLS),五大技術(shù),心肺復(fù)蘇,止血,包扎,固定,搬運(yùn),,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的,應(yīng)緊急開放氣道,懷疑有頸椎損傷的采用托頜法人工通氣方法:口對(duì)口、球囊面罩、氣管插管(以不延誤轉(zhuǎn)運(yùn)為前提)心臟驟停者行連續(xù)心臟按壓,開放氣道：舌和會(huì)厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞,不仰頭托

10、頜法,急性失血,成人全身血容量約4000～5000ml失血量在500毫升以下時(shí)，可無明顯癥狀失血量在800-1000毫升以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等(失血性休克）出血量達(dá)1500毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷,,創(chuàng)傷出血類型,根據(jù)是否為開放性創(chuàng)傷外出血: 體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外內(nèi)出血:

11、 體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi),創(chuàng)傷出血類型,根據(jù)損傷血管類型毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅，可自愈靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自愈動(dòng)脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚能止血,止 血,5．鉗夾止血法,2．加壓包扎止血法,1．指壓法,4．止血帶法,3．填塞止血法,加壓包扎止血法,加壓包扎止血法,方法：消毒紗布敷于傷口上，用三角巾或繃帶加壓包扎，若無消毒紗布，可用清潔手帕或布片代替，加壓1

12、0-30分鐘后，一般都能止血應(yīng)用：適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血,加壓包扎止血法,優(yōu)點(diǎn)：最常用、收效最快的控制四肢出血的方法缺點(diǎn)：急劇的動(dòng)脈性出血此法常難以控制注意事項(xiàng)：壓力以能止血而又不影響傷肢血循環(huán)為宜，頭部、面部血管較豐富，出血量也會(huì)較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間,,,,,,如無敷料，直接壓迫傷口周圍,,如傷口有異物，在傷口周圍壓迫,1.傷口蓋敷料 2.壓迫傷口止血 3.檢查血運(yùn) (超出3厘米) 繃

13、帶加壓包扎 (不得過緊),直接壓法,間接壓法,傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片保留異物，并在傷口邊緣將異物固定然后用繃帶加壓包扎,填塞止血法,,適用于四肢較大的傷口或盲管傷、穿通傷出血多、組織較多不易加壓的部位，如臀部、頸部等用消毒紗布填塞在傷口內(nèi)再用加壓包扎法包扎,止血帶法,止血帶法,四肢有大血管損傷，或傷口大，出血量多時(shí)，采用以上止血法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法,止血帶法

14、,部位上臂大出血應(yīng)扎在上臂上1/3前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下1/3下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處,止血帶法,注意事項(xiàng)扎止血帶時(shí)間一般<1小時(shí),必須延長(zhǎng)時(shí)應(yīng)在1小時(shí)左右放松必須做出顯著標(biāo)志,注明和計(jì)算時(shí)間應(yīng)在肢體上放襯墊,避免勒傷皮膚壓力不可過大,以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失,阻斷動(dòng)脈出血為度放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血,布料止血帶,指壓止血法,方法：根據(jù)動(dòng)脈的走向，用手指將出血?jiǎng)用}的

15、近心端壓迫在鄰近骨頭上，阻斷血運(yùn)來源優(yōu)點(diǎn)：是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法，用于急救處理較急劇的動(dòng)脈出血。手頭一時(shí)無包扎材料和止血帶時(shí)，或運(yùn)送途中放止血帶的間隔時(shí)間，可用此法缺點(diǎn)：僅能用于短時(shí)間控制動(dòng)脈血流，事先應(yīng)了解正確的壓迫點(diǎn)，才能見效；止血不易持久，應(yīng)隨即繼用其他止血法,指壓法,,頭頂部出血,壓迫顳淺動(dòng)脈,前臂和手出血,壓迫肱動(dòng)脈,手指出血,壓迫指動(dòng)脈,下肢大出血 掌根用力壓緊腹股溝中點(diǎn)的股動(dòng)脈指壓法注意點(diǎn)：1.

16、用于出血多的傷口2.要準(zhǔn)確掌握壓迫點(diǎn)3.壓迫時(shí)間10~15分 (不得超過15分鐘)4.力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)。,鉗夾止血法,包扎,1.包扎的目的,保護(hù)傷口,減少污染,固定輔料,協(xié)助止血,包扎,2.包扎的材料,繃帶 三角巾,,（1）繃帶包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,3.包扎的種類,包扎,,環(huán)形包扎法,螺旋包扎法,繃帶包扎法（

17、1）,回返包扎法,“8”字包扎法,繃帶包扎法（2）,三角巾包扎法（1）,三角巾包扎法（2）,三角巾包扎法（3）,,手部包扎,上肢包扎,三角巾包扎法（4）,足部包扎,,,固定術(shù),固定術(shù),3.固定材料夾板敷料頸托、頸圍就地取材,4．固定方法,固定術(shù),固定術(shù),固定術(shù),固定術(shù),徒手搬運(yùn)方法,,,擔(dān)架搬運(yùn),優(yōu)點(diǎn): 方便省力,適合重傷員及長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn): 平、穩(wěn)、看各部位損傷搬運(yùn)注意點(diǎn)頸椎骨折:專人牽引頭部,頸托固定胸腰椎骨折:多