治療梅毒滴度轉(zhuǎn)陰的藥物

1、梅毒治療方案的比較,早期梅毒(一期、二期、早期潛伏),治療梅毒的目的,使患者的損害消退并痊愈阻斷對(duì)性伴的傳播切斷垂直傳染預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生,梅毒治療的原則,早診斷早治療可達(dá)到臨床和血清學(xué)治愈一期梅毒的治愈率可達(dá)到97％二期梅毒的治愈率可達(dá)到90％晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象,治療梅毒的藥物(1),經(jīng)50多年的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究及專家認(rèn)定 ，確定了青霉素治療梅毒可靠的地位。選擇不同的青霉素制劑（芐星青霉素、 普

2、魯卡因青霉素、水劑青霉素）、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。,治療梅毒的藥物（2）,不應(yīng)口服青霉素治療一次肌注240萬(wàn)U芐青，48h、6d和13d的平均血藥濃度分別為0.34 U /ml， 0.09 U /ml和0.03 U /ml 。給新生兒一次肌注5萬(wàn)U /kg ，12h和24h平均血藥濃度為12 U /ml和2.5 U /ml,青霉素治療梅毒的機(jī)制,青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成， 阻止了螺旋體的繁殖。

3、在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應(yīng)≧0.03μg/ml、且持續(xù)2周以上，才能發(fā)揮作用。晚期潛伏梅毒和三期梅毒時(shí)， 梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢， 治療療程需要更長(zhǎng)。,早期梅毒的治療(青霉素過敏)（1）,早期梅毒的治療（青霉素過敏） （2）,多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素： 患者依從性好， 不良反應(yīng)少， 對(duì)CSF的穿透性好， 但不能用于妊娠期。 一項(xiàng)研究表明，多西環(huán)素一年內(nèi)的復(fù)治率為9.2％， 而芐青的復(fù)治率為5％ 。紅霉素對(duì)CSF和胎盤的

4、穿透性差： 血清學(xué)反應(yīng)差， 其療效不如青霉素， 用紅霉素治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。,早期梅毒的治療（對(duì)青霉素過敏）（3）,有報(bào)道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效；頭孢曲松治療早期梅毒的劑量和療程尚無(wú)可靠的依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)， 有報(bào)道每日1g，IM或IV，連續(xù)10天；頭孢曲松對(duì)CSF的穿透性好，不良反應(yīng)少， 但和青霉素會(huì)有交叉過敏反應(yīng)；目前認(rèn)為頭孢曲松對(duì)梅毒有較好的近期療效， 尚缺乏遠(yuǎn)期療效觀察的資料。,早期梅毒的治療

5、（青霉素過敏）（4）,阿奇霉素治療梅毒不是首選方案治療劑量和療程沒有經(jīng)驗(yàn)有報(bào)道阿奇霉素2g，一次頓服，或2g口服，二劑中間間隔1周，其近期療效與一次注射芐青240萬(wàn)U的基本相同有報(bào)道26例早期梅毒， 每天口服0.5克阿奇霉素， 共10天 ，遠(yuǎn)期（22個(gè)月）隨訪，14例血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰，其余為血清陽(yáng)性反應(yīng)降低， 反應(yīng)不穩(wěn)定、 血清抵抗 、臨床和血清反應(yīng)復(fù)發(fā)。,晚期梅毒(三期,晚期潛伏,未定期),晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià),病期大于2年或病期不

6、明未經(jīng)過治療或治療不規(guī)則目前無(wú)臨床表現(xiàn) 但血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性,晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià),對(duì)晚期潛伏梅毒患者應(yīng)作仔細(xì)的臨床檢查包括樹膠腫、 主動(dòng)脈炎、 虹膜炎等有下列情況應(yīng)作CSF檢查： 出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn) 出現(xiàn)主動(dòng)脈炎、樹膠腫和虹膜炎等 治療失敗 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒,晚期梅毒(對(duì)青霉素過敏),神經(jīng)梅毒的治療方案比較,神經(jīng)梅毒的分類,無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒

7、腦膜神經(jīng)梅毒腦血管神經(jīng)梅毒 腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)梅毒 麻痹性癡呆 脊髓癆 眼損害,神經(jīng)梅毒的診斷,有關(guān)的臨床表現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽(yáng)性CSF檢查－VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性－FTA－ABS試驗(yàn)陽(yáng)性－WBC大于5x106/L， －蛋白質(zhì)大于500mg/L,神經(jīng)梅毒治療的注意事項(xiàng),青霉素腦?。?大劑量使用青霉素時(shí)出現(xiàn)， 表現(xiàn)為腱反射增強(qiáng)， 肌肉痙攣， 抽搐，昏迷等應(yīng)用普魯卡因青霉素，個(gè)別患者可出現(xiàn)焦慮、 發(fā)熱、呼吸急促

8、、高血壓、 心率快、幻覺、抽搐、昏迷等神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短， 故在上述治療結(jié)束后， 繼續(xù)用芐青240萬(wàn)U ，每周1次， 共3周 ，使總療程與無(wú)神經(jīng)癥狀的晚期梅毒相當(dāng)。,神經(jīng)梅毒(對(duì)青霉素過敏),妊娠梅毒治療方案,妊娠期梅毒處理注意事項(xiàng),妊娠后半期接受梅毒治療的孕婦, 如發(fā)生了吉海反應(yīng),則有可能發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。 要告知孕婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動(dòng)減少,應(yīng)到產(chǎn)科咨詢。在妊娠后半期,可通過胎兒超聲檢查判斷有無(wú)

9、先天梅毒的可能性,如發(fā)現(xiàn)肝腫大,腹水,胎兒水腫,提示胎兒治療失敗的危險(xiǎn)性大。,梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪,經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時(shí)如血清反應(yīng)陽(yáng)性，應(yīng)每月檢查一次血清學(xué)反應(yīng)非先天性梅毒者，一般在生后3～6個(gè)月RPR試驗(yàn)滴度下降或陰轉(zhuǎn) 。在隨訪期血清反應(yīng)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天性梅毒的臨床癥狀，應(yīng)立即治療,先天性梅毒治療方案,梅毒一般都是通過性接觸或血行傳染的，早期在接觸部位（外生殖器）出現(xiàn)硬結(jié)節(jié)、潰瘍，不痛，應(yīng)該到皮膚科就診