燒傷查房幻燈

1、燒 傷 護(hù) 理 查 房,,,,,,病情回報(bào),,患者48歲男，以“汽油燒傷致全身疼痛30分鐘”入院。患者家屬訴患者于入院前30分鐘在家中不慎汽油燒傷顏面部、前胸、后背及雙下肢等處，疼痛，部分皮膚破潰，顏面部即刻腫脹，在急診科即刻予以建立靜脈通道后，以“全身大面積燒傷”收住我科。入科后患者神志清楚，訴全身疼痛，查體：體溫 37 ℃ 脈搏 109 次/分  呼吸&

2、#160;24 次/分  血壓 無(wú)法測(cè) mmHg ，全身共85％面積燒傷，其中后背部、前胸部、皮革樣改變，痛覺(jué)消失，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)后側(cè)。雙下肢、雙上肢、前胸等處較扁薄的淺黃色水泡,部分水泡破潰，滲液清亮，破潰后的創(chuàng)面呈紅白相間，滲出較多，疼痛過(guò)敏，活動(dòng)受限。診斷為：特重?zé)齻娣e85%  Ⅲ°35% 深Ⅱ°50%），患者病情危重，報(bào)

3、病危。同時(shí)給于糾正休克，深靜脈置管，快速補(bǔ)液，留置導(dǎo)尿。根據(jù)患者病情按照補(bǔ)液公式24小時(shí)補(bǔ)液量約為12000mL左右。其中前8小時(shí)補(bǔ)液量為6000ml。給予的診療方案：1.搶救休克；監(jiān)測(cè)尿比重2.補(bǔ)充血容量；3.清洗創(chuàng)面；4.報(bào)病危；5.根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案；  6.待休克期過(guò)后再應(yīng)用抗素。燒傷當(dāng)日請(qǐng)新疆醫(yī)學(xué)院燒傷科郭主任查看患者分析指示：結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，支持此診斷，患者屬特重度燒傷

4、，前8小時(shí)補(bǔ)液量基本已經(jīng)充足，根據(jù)每小時(shí)尿量來(lái)確定補(bǔ)液速度，每小時(shí)尿量維持于50mL左右，注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)感染，可以開(kāi)始應(yīng)用抗生素，選用抗生素從最低級(jí)到高級(jí)抗生素的順序進(jìn)行，保護(hù)腎功能，前期患者血紅蛋白尿處理比較及時(shí)，創(chuàng)面可以開(kāi)始應(yīng)用磺胺脒碇銀粉劑及霜?jiǎng)?，可以不考慮氣管切開(kāi)，密切觀察病情變化。目前主要護(hù)理措施：,,燒傷當(dāng)日請(qǐng)新疆醫(yī)學(xué)院燒傷科郭主任查看患者分析指示：結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，支持此診斷，患者屬特重度燒傷

5、，前8小時(shí)補(bǔ)液量基本已經(jīng)充足，根據(jù)每小時(shí)尿量來(lái)確定補(bǔ)液速度，每小時(shí)尿量維持于50mL左右，注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)感染，可以開(kāi)始應(yīng)用抗生素，選用抗生素從最低級(jí)到高級(jí)抗生素的順序進(jìn)行，保護(hù)腎功能，前期患者血紅蛋白尿處理比較及時(shí)，創(chuàng)面可以開(kāi)始應(yīng)用磺胺脒碇銀粉劑及霜?jiǎng)?，可以不考慮氣管切開(kāi)，密切觀察病情變化。目前主要護(hù)理措施： 1、嚴(yán)密觀察病情變化，做好生命體征監(jiān)測(cè)。 2、做好氣道護(hù)理，保持呼吸道

6、通暢，按時(shí)霧化吸入。 3、做好創(chuàng)面護(hù)理，及時(shí)更換潮濕的敷料，床單及被套，觀察 末梢 血運(yùn)。 4、做好五官護(hù)理，按時(shí)點(diǎn)眼，有分泌物及時(shí)清理。 5、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持輸液通暢，按照醫(yī)囑執(zhí)行。 6、保持尿管通暢，每周更換精密集尿儀，觀察尿的顏色、量、比重。 7、保護(hù)好留置針，按時(shí)更換貼膜，注意針眼處有無(wú)紅腫及滲出。

7、 8、病房按時(shí)消毒，每日2次，每次1小時(shí)，用2號(hào)機(jī)。 9、做好晨晚間護(hù)理，按時(shí)給予口護(hù)、尿護(hù)、按時(shí)翻身，防止護(hù)理并 發(fā)癥發(fā)生。 10、每日配合醫(yī)生進(jìn)行換藥。,查房要點(diǎn),,皮膚的病理生理,燒傷面積的估計(jì)與深度的判斷,燒傷休克期的護(hù)理,感染期的護(hù)理,修復(fù)期的護(hù)理,皮膚的正常結(jié)構(gòu),人體皮膚分為三層：表皮、真皮和皮下組織其中含有皮膚附屬器(毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺及指趾甲等)外，還

8、有豐富的血管，淋巴管和神經(jīng)。,,,保護(hù)功能,感覺(jué)功能,分泌功能,排泄功能,體溫調(diào)節(jié)功能,吸收功能,皮膚的功能,,,,,,燒傷引起的病理變化,局部輕度 毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致——紅腫較重 毛細(xì)血管壁損傷，血漿滲出增多——水泡嚴(yán)重 損害達(dá)皮膚全程，甚至骨骼——炭化 全身反應(yīng)血容量減少；能量不足和負(fù)氮平衡；紅細(xì)胞丟失；免疫功能降低。,,,皮膚的代謝作用,大面積燒傷后，皮膚就失去了上述對(duì)水分的保持和

9、調(diào)節(jié)作用及其他功能，使機(jī)體大量水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，從而引起一些列病理生理反應(yīng)。,燒傷深度的判斷,2004年全國(guó)燒傷會(huì)議（武漢）確定“四度五分法”一度燒傷二度燒傷淺二度燒傷深二度燒傷三度燒傷四度燒傷,,燒傷深度的判斷,一度燒傷：日曬紅斑。表皮充血、可有小水泡，皮溫高、痛覺(jué)敏感。5-7天愈合。愈后不留瘢痕,,二度燒傷：表皮水皰，基底潮紅，滲出多，痛覺(jué)敏感。7-14天愈合。愈后不留明顯瘢痕，可有色素脫失或色素陳著,,深二度燒傷：可

10、有或沒(méi)有水皰，基底紅白相間，滲出不多，痛覺(jué)減退。2-4周或更長(zhǎng)愈合。愈合后留有明顯瘢痕。,,三度燒傷：表皮或有或無(wú)，基底瓷白色，滲出很少，可見(jiàn)樹(shù)枝狀的粗大血管栓塞象，痛覺(jué)消失。由于沒(méi)有上皮組織的生發(fā)層細(xì)胞，較大面積創(chuàng)面不宜自愈。需通過(guò)植皮手術(shù)愈合,,四度燒傷：損傷累及皮下組織、筋膜、肌肉甚至骨骼。創(chuàng)面很難在短期內(nèi)通過(guò)保守療法自行愈合，需通過(guò)皮瓣、肌瓣等修復(fù)方能愈合。,燒傷面積的判斷-中國(guó)新九分法,?一度燒傷面積不計(jì)入總面積,燒傷面積的判

11、斷-手掌法,對(duì)小面積燒傷創(chuàng)面的估算：五指并攏，手指、手掌的投影面積為1%體表面積。,燒 傷 口 訣,,頭頸面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 軀干會(huì)陰27（9%*3） 臀為5足為7 ，小腿大腿13，21（9%*5+1%）,三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七。,解釋：發(fā)、面、頸部均是3，雙手雙前臂雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21,燒傷嚴(yán)重程度的分類,,輕度燒傷：總面積

12、在10％以下的Ⅱ度燒傷,中度燒傷：總面積在11％～30％或Ⅲ度燒傷面 積在10％以下的燒傷,重度燒傷：總面積在31％～50％之間或Ⅲ度燒傷面積在11％～20％之間，或總面積不超過(guò)31％，但有下列情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克者，有復(fù)合傷或合并傷（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)中毒等），有中、重度吸入性損傷者,特重?zé)齻嚎偯娣e在51％以上或Ⅲ度燒傷面積 在21％以上者。,135，012記憶法,燒傷嚴(yán)重程度的判斷,燒傷休克期的護(hù)理,概念：由于大量血漿樣

13、體液從血管內(nèi)滲漏至創(chuàng)面和組織間隙，發(fā)生的以有效循環(huán)血量銳減為特征的復(fù)雜病理過(guò)程與臨床征候群。燒傷休克的主要病理生理基礎(chǔ)是滲出引起的體液丟失，并有心功能和血管舒縮機(jī)能的異常改變。,燒傷休克的特點(diǎn),燒傷后體液變化包括四個(gè)環(huán)節(jié),燒傷休克的臨床表現(xiàn),1 心率快 2 口渴 3 煩躁不安 4 惡心、嘔吐 5 血壓及脈壓 6 尿量減少 7 末梢循環(huán)變化,補(bǔ)液公式（國(guó)內(nèi)通用公式）,,病人體重50kg，淺Ⅱ燒傷20%、

14、深Ⅱ燒傷30%Ⅲ燒傷30%，第一個(gè)8h輸液量是多少？其中第一個(gè)24h應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)和膠體液量是多少？,,1.5*50*80+2000=8000，第一個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入4000ML的液體晶體：膠體1:0.5晶體 1*50*80=4000膠體 0.5*50*80=2000 第一個(gè)8小時(shí) 第二個(gè)8小時(shí) 第三個(gè)8小時(shí) 膠體液 1000 500

15、 500晶體液 2000 1000 1000基礎(chǔ)水 1000 500 500,燒傷休克的治療原則,護(hù)理措施,,5 病房做好消毒隔離,4 靜脈補(bǔ)液的護(hù)理,2 保持呼吸道通暢,3 尿量的觀察,1 嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)

16、 確及時(shí)記錄,6 做好創(chuàng)面的護(hù)理,燒傷感染期護(hù)理,大面積燒傷休克期過(guò)后，直到創(chuàng)面愈合封閉，這段時(shí)間統(tǒng)稱為—感染期。在此期間極易發(fā)生全身性的感染，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一，燒傷感染最大的威脅是—膿毒血癥的發(fā)生。正確地掌握不同階段的處理方法和護(hù)理措施，可獲得滿意療效。,大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個(gè)病程中，且常有三個(gè)高峰。,燒傷感染

17、的主要途徑來(lái)源,燒傷感染期護(hù)理,燒傷修復(fù)期護(hù)理,燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ°創(chuàng)面。Ⅲ°創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時(shí)必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。,護(hù)理措施,,3 功能鍛煉,4 心理護(hù)理,2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,1 加強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理，防止感染,入院清創(chuàng)時(shí)的護(hù)理,一 目的清創(chuàng)目的

18、在于去除壞死組織，以利于創(chuàng)面的生長(zhǎng)。二、護(hù)理1 燒傷患者入院清創(chuàng)前，如果外周循環(huán)充盈不良，應(yīng)首先建立靜脈通路，實(shí)施液體復(fù)蘇。2 如果呼吸淺快或表現(xiàn)有通氣障礙，必須首先改善通氣和維持患者呼吸。3 清創(chuàng)時(shí)注意保暖，一般室溫保持在28～30℃.冬天清創(chuàng)時(shí)應(yīng)用溫生理鹽水或碘伏清洗創(chuàng)面。4 清創(chuàng)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，如有變化應(yīng)首先處理危及生命的征象。,包扎創(chuàng)面的護(hù)理,目的固定、制動(dòng)、便于轉(zhuǎn)送和護(hù)理。適用于肢體燒傷、小兒或躁動(dòng)不合作的病員

19、，四肢的供皮區(qū)和受皮區(qū)皮片的固定亦可用此法。護(hù)理1 包扎范圍超出創(chuàng)面邊緣，各層敷料要鋪平，包扎壓力要均勻，松緊適當(dāng)。包扎肢體時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)端開(kāi)始，以防肢體遠(yuǎn)端腫脹，指（趾）末節(jié)須外露，便于觀察末梢循環(huán)。2 四肢關(guān)節(jié)部位的包扎，應(yīng)注意固定于功能位，指（趾）間用油質(zhì)敷料隔開(kāi)，防止形成并指畸形。3 保持外敷料干燥、清潔，燒傷早期滲液多，包扎敷料應(yīng)相對(duì)厚些；滲出少時(shí)，敷料可相對(duì)薄些，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換。4 定時(shí)翻身或協(xié)助患者更換體位，使包

20、扎的創(chuàng)面交替受壓，防止包扎的創(chuàng)面因長(zhǎng)期受壓，影響局部蒸發(fā)，而致敷料濕透，引起感染。5 被包扎的肢體應(yīng)抬高以促進(jìn)靜脈與淋巴的回流，減輕局部腫脹。抬高時(shí)應(yīng)在肢體下放置海綿墊，防止褥瘡發(fā)生。,暴露創(chuàng)面的護(hù)理,目的使創(chuàng)面迅速干燥，減少細(xì)菌的繁殖。適用于頭面部、頸部、臀部、會(huì)陰部等燒傷創(chuàng)面。護(hù)理1 注意室溫和相對(duì)濕度，室溫冬天為32～34℃，夏天為28～30℃，相對(duì)濕度為18％～28％。2 頭面部、臀部、會(huì)陰部燒傷應(yīng)做好五官及會(huì)陰部護(hù)理

21、。3 燒傷早期創(chuàng)面滲液多，應(yīng)及時(shí)用消毒棉簽或棉球拭干滲液，使創(chuàng)面表面形成干痂。4 軀干部環(huán)形深度燒傷，由于環(huán)形焦痂縮窄，可影響呼吸，如發(fā)現(xiàn)有呼吸運(yùn)動(dòng)受限、呼吸困難等壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)立即行焦痂切開(kāi)減壓術(shù)，以改善呼吸。切口創(chuàng)面用碘伏紗布或1％SD-Ag霜填塞保護(hù)。,特殊部位燒傷是指頭、面、外耳、手、會(huì)陰等部位的燒傷。因這些部位的解剖、生理特點(diǎn)與其他部位不同，在護(hù)理方面有其特殊要求。,特殊部位燒傷的護(hù)理,頭皮燒傷,1.嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)重

22、頭面部燒傷的患者注意高熱、嘔吐、腦水腫、急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥的觀察，在傷后48h內(nèi)應(yīng)禁食。 2.頭面部燒傷合并吸入性損傷的患者，應(yīng)注意呼吸道通暢，床邊應(yīng)備氣管切開(kāi)包。48h后在生命體征穩(wěn)定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利于水腫消退。3.面部燒傷早期可暴露療法，同時(shí)有頸部燒傷時(shí)，頸部應(yīng)予以過(guò)伸位，充分暴露頸部創(chuàng)面。4.保持面部創(chuàng)面清潔干燥，可用消毒棉簽或紗布輕輕吸干滲出物。燒傷部位波及頭發(fā)或接近發(fā)際者，頭發(fā)應(yīng)剃凈。,面

23、部燒傷,(1)眼瞼燒傷水腫嚴(yán)重使瞼結(jié)膜水腫，輕度外翻不能回納時(shí)，應(yīng)予以保護(hù)、可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護(hù)，俯臥位時(shí)眼部可暫時(shí)稍微加壓包扎。 (2)經(jīng)常清除眼周圍創(chuàng)面的滲出物及眼分泌物按醫(yī)囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。(3)眼瞼燒傷角膜暴露者，除經(jīng)常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小塊雙層油紗布遮蓋，防止異物落入。 (4)結(jié)合膜深度燒傷時(shí)，應(yīng)注意防止瞼球粘連，每日用消毒玻璃棒分離結(jié)膜囊2—3次。,眼的燒傷護(hù)理,

24、外耳的護(hù)理,(1)避免外耳受壓：仰臥時(shí)腦后用小枕頭，使耳郭懸空。側(cè)臥時(shí)睡在有孔的枕頭上。 (2)保持外耳創(chuàng)面清潔干燥，及時(shí)用無(wú)菌于棉簽清除積聚在耳郭內(nèi)的分泌物。(3)外耳道燒傷時(shí)要保持外耳道引流通暢，每日可先用碘伏溶液沖洗，輕輕拭干，必要時(shí)可置紗條引流。,(1)保持鼻腔清潔，去除鼻腔塵埃及癡皮，有分泌液流出時(shí)，應(yīng)及時(shí)用棉簽吸干，過(guò)多時(shí)可用吸引器輕輕吸出。 (2)面部燒傷同時(shí)伴有口唇及口腔粘膜燒傷時(shí)，要保持唇周局部創(chuàng)面干燥及口唇濕

25、潤(rùn)(用冷開(kāi)水棉球濕潤(rùn))，進(jìn)餐宜用小湯匙防止損傷唇周創(chuàng)面及食物殘?jiān)廴緞?chuàng)面。每次進(jìn)食后需行口腔護(hù)理。 (3)經(jīng)常觀察口腔粘膜的情況，有潰瘍、真菌生長(zhǎng)時(shí)可局部涂藥或作口腔噴霧。 (4)飲食以軟食為主，面部植皮早期的患者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)。,口鼻腔護(hù)理,1.早期清創(chuàng)時(shí)，要把皮膚皺紋中的污物清除干凈，修剪指甲，并同時(shí)洗清創(chuàng)面周圍正常皮膚。 2.早期無(wú)論采用暴露或包扎療法，應(yīng)把手的姿勢(shì)維持腕關(guān)節(jié)功能位置，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)

26、節(jié)伸直以及對(duì)掌的位置。3.抬高患肢，一般手要高過(guò)肘，肘要高過(guò)肩。4.前臂特別是腕部有環(huán)形縮窄性深度燒傷時(shí)，嚴(yán)密觀察肢端血液循環(huán)，血運(yùn)受影響時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師行焦癡切開(kāi)減壓。5.行手部手術(shù)時(shí)按燒傷手術(shù)做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理。 6.術(shù)后手包扎時(shí)，須觀察植皮區(qū)及供皮區(qū)包扎敷料的滲血情況，觀察指端循環(huán)的充盈情況，有無(wú)因包扎過(guò)緊而缺血。 7.向患者講明早期活動(dòng)的重要性及可能性，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。,手燒傷的護(hù)理,1.兩大腿外展，充分暴露會(huì)陰部創(chuàng)面，早

27、期可保持干燥避免感染，后期可防止臀溝兩側(cè)的粘連愈合。2.每次便后用溫鹽水沖洗清潔肛周后用吸水紗布拭干以保持清潔干燥。 3.大面積燒傷合并會(huì)陰燒傷的患者最好采用翻身床(小兒可臥人字形床)，使會(huì)陰暴露以便于大小便護(hù)理。,會(huì)陰部燒傷護(hù)理,游離皮片移植,游離皮片移植是將人體的皮膚由一處切下其部分厚度或全層厚度，完全與本體分離，移植到另一處，重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)保持其活力以達(dá)到修復(fù)的目的，這種手術(shù)方法稱之為游離植皮或游離皮片植術(shù)。,,,皮

28、片的愈合過(guò)程,游離植皮早期生長(zhǎng)愈合過(guò)程分為血漿營(yíng)養(yǎng)期與血管營(yíng)養(yǎng)期。（一）血漿營(yíng)養(yǎng)期：皮片移植創(chuàng)面后，最初24～48小時(shí)，營(yíng)養(yǎng)全靠創(chuàng)面上滲出的血漿來(lái)維持。（二）血管營(yíng)養(yǎng)期：皮片的血管來(lái)自：①皮片和創(chuàng)面之間的等口徑毛細(xì)血管建立起來(lái)直接關(guān)系，這種聯(lián)系在手術(shù)后18小時(shí)即可見(jiàn)到。②創(chuàng)面基底和邊緣的血管的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生新的毛細(xì)胞管芽苞，這些芽苞借助皮和創(chuàng)面間的纖維素網(wǎng)長(zhǎng)入皮片內(nèi)。這樣表層皮片和薄的中厚皮片在術(shù)后第二日，厚的則在術(shù)后第三日就有較好的

29、血管形成。術(shù)后10日皮下愈著已穩(wěn)定。,,植皮失敗的原因和預(yù)防,常見(jiàn)的植皮失敗的原因與預(yù)防：（一）皮片下血腫。預(yù)防：術(shù)時(shí)充分止血，無(wú)出血時(shí)方可植皮；皮片縫合后，包扎前應(yīng)再次檢查有無(wú)出血或凝血塊，宜用生理鹽水沖洗干凈，發(fā)現(xiàn)仍有出血應(yīng)折除縫線翻開(kāi)皮片重新徹底止血。（二）傷口感染。預(yù)防：應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)前細(xì)致的創(chuàng)面準(zhǔn)備，術(shù)中重視無(wú)菌操作技術(shù)，術(shù)后合理使用抗生素。（三）皮下移動(dòng)。預(yù)防：確實(shí)良好的縫合、固定、制動(dòng)。（四）皮片上壓力不當(dāng)。一般維持30

30、～50mmHg(4～6．6kpa)為宜，如壓力過(guò)小，創(chuàng)面、皮片接觸不嚴(yán)，貼合不緊密，皮片下易有積液；壓力過(guò)大，影響新生血管向皮片生長(zhǎng)。兩者均可由缺乏營(yíng)養(yǎng)而致皮片致死。預(yù)防：壓力均勻、打包固定。（五）瘢痕或病理組織切除不夠徹底。預(yù)防：切除血運(yùn)良好的組織為止。,手術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理,1 防止皮片或生物敷料下積液或積血手術(shù)后一般2～3d行第一次換藥，自體皮移植后可見(jiàn)皮片有透明感，如有積血或積液，則可見(jiàn)皮片下有瘀斑，皮片高于創(chuàng)面；如有積液，則

31、呈現(xiàn)水皰樣變化。處理時(shí)在低位開(kāi)窗，用浸濕0.9％NS的消毒紗布，由四周向開(kāi)窗處輕輕按壓，驅(qū)除積液和積血。如果血塊或滲出液形成凝塊，則用鑷子將血塊或凝塊鉗出，注意不要擴(kuò)大創(chuàng)傷。在處理積血或積液以及凝塊后，創(chuàng)面需加壓包扎，以防再次出現(xiàn)凝塊或積血、積液。2 防止移植物或生物敷料移位手術(shù)時(shí)皮片已經(jīng)過(guò)較為可靠的固定，但換藥時(shí)拆移或更換敷料時(shí)會(huì)造成皮片移位，因此換藥時(shí)創(chuàng)面需現(xiàn)徹底浸濕，最好等待敷料和創(chuàng)面有較好分離后再去除內(nèi)敷料，當(dāng)內(nèi)敷料和創(chuàng)面

32、貼合較緊密時(shí)，應(yīng)從敷料中央橫向或縱向剪開(kāi)內(nèi)敷料，然后將敷料向兩邊分離。分離揭敷料時(shí)呈45°角。一把鑷子輕壓創(chuàng)面，另一把鑷子鉗夾敷料，緩慢分離。,手術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理,3 防止生物敷料或移植皮片下感染創(chuàng)面感染的主要征象為：1）皮片或生物敷料下積膿2）創(chuàng)面出現(xiàn)異味3）出現(xiàn)體溫增高或低體溫4）心率異常增快5）創(chuàng)緣出現(xiàn)炎性浸潤(rùn),翻身床的護(hù)理,,使用翻身床的注意事項(xiàng)：,1 大面積嚴(yán)重?zé)齻颊咴谛菘似谄椒€(wěn)度過(guò)48小時(shí)后即可使用翻身

33、床。2 第一次使用翻身床的患者，應(yīng)做好解釋工作，介紹使用翻身床的程序及可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)，解除其顧慮，并說(shuō)明翻身對(duì)燒傷治療的必要性。3 使用翻身床前必須認(rèn)真仔細(xì)檢查翻身床的所有部件，確保其靈活、牢固和安全，方可使用。4 翻身前后必須監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，觀察病情變化。,,5 第一次翻身的患者必須有醫(yī)生在旁，觀察患者的神志、生命體征。首次俯臥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以30分鐘至1小時(shí)為宜。特別有面頸部水腫嚴(yán)重者，俯臥時(shí)間宜短，以20分鐘為宜，

34、同時(shí)必須在床邊嚴(yán)密觀察病情。若患者俯臥時(shí)病情平穩(wěn)，以后可逐漸延長(zhǎng)俯臥時(shí)間直至每2小時(shí)翻身一次。6 有氣管切開(kāi)的患者，翻身前應(yīng)檢查氣管是否通暢，氣管套管的系帶是否固定牢靠，并應(yīng)清理氣道內(nèi)的分泌物，吸凈痰液后方可翻身。仰臥時(shí)棉墊的毛邊不要對(duì)準(zhǔn)氣管切開(kāi)處，避免毛絮進(jìn)入氣管內(nèi)。7 有靜脈輸液者，應(yīng)妥善固定好輸液管道，防止脫出、阻塞，翻身時(shí)應(yīng)向輸液方向翻身,,8 患者俯臥時(shí)不宜輸血，以免發(fā)生不良反應(yīng)，待患者仰臥時(shí)方可輸血。9 骨突出處

35、特別是骶尾部、足背部、枕部、肩胛部、均應(yīng)加墊棉墊，以防止壓瘡的發(fā)生。仰臥時(shí)應(yīng)將足跟懸空，踝關(guān)節(jié)呈90度，并用腳擋板支撐防止足下垂。10 每次翻身都必須確保病人的安全，翻身前均應(yīng)檢查翻身床的各部件、雜物是否移出、固定螺絲是否固定牢固等。翻身速度不宜太快，防止意外發(fā)生。,,,大面積燒傷的應(yīng)急預(yù)案,１ 立即通知醫(yī)生的同時(shí)，及時(shí)給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開(kāi)建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。２ 遵醫(yī)囑給予抗生素，新鮮血漿或７０６

36、代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿，心率在１２０次／分以上，呼吸>３０次／分，脈壓差小于２２.５mmhg.體溫過(guò)低，神志恍惚，四肢厥冷。說(shuō)明患者出現(xiàn)失液性休克，應(yīng)迅速連接三通，多巴胺靜脈輸入，微量泵輸入止痛劑。３ 備好各種搶救用物，呼吸興奮劑，強(qiáng)心劑，氣管切開(kāi)包，霧化吸入器，吸痰器。４ 應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液，膠體液交替滴入，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速。一般要求成人均勻的維持尿量３０－４０ml/h.低于２０ml應(yīng)加快補(bǔ)液，高于５０

37、ml滴速則應(yīng)減慢。５ 補(bǔ)液速度，傷后８h補(bǔ)入總量的一半，另一半于傷后８－２４２補(bǔ)入，能口服者，仍爭(zhēng)取口服。６ 嚴(yán)密觀察病情變化，重度燒傷患者，每１５－３０分鐘測(cè)量生命體征一次。病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。７ 注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)，量，顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察生命體征變化，若有異常立即通知醫(yī)師。８保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，，呼吸道燒傷時(shí)霧化

38、吸入q6h，嚴(yán)重呼吸困難時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)。９患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)及滲出情況，燒傷治療儀持續(xù)照射，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)溫度，保持室內(nèi)安靜，整潔，空氣新鮮，溫度適宜，及時(shí)更換污染燒傷墊子，保持清潔干燥，預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)做好健康皮膚護(hù)理。１０ 對(duì)于大面積燒傷患者，應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊子，對(duì)受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。１１ 嚴(yán)格控制飲水，飲食，少量多餐，口渴時(shí)不能直接滿足患者的要求，飲食要以流質(zhì)易消化為主，多吃蔬菜，水