第二章 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)基本知識

1、第二章 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)基本知識,掌握：臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)工作流程熟悉：生化報(bào)告單申請和報(bào)告方式了解：實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的意義,教學(xué)目標(biāo)與要求,第一節(jié) 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的申請方式與報(bào)告,第一節(jié) 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的申請方式與報(bào)告,,,單項(xiàng)檢驗(yàn),,,,按檢驗(yàn)項(xiàng)目申請,組合檢驗(yàn),,急診檢驗(yàn),常規(guī)檢檢,特殊檢驗(yàn),按報(bào)告單發(fā)放時(shí)間,第一節(jié) 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的申請方式與報(bào)告,（一）單項(xiàng)檢驗(yàn),用于診斷治療,用于評價(jià)機(jī)體某器官功能,了解體內(nèi)物質(zhì)排

2、出量,單項(xiàng)檢驗(yàn),,1.用于診斷和治療,返回,2.用于評價(jià)某器官功能,孕酮檢驗(yàn),,3.了解體內(nèi)物質(zhì)排出量,返回,24小時(shí)尿蛋白/電解質(zhì)含量測定,（二）組合檢驗(yàn),科學(xué)合理的檢驗(yàn)項(xiàng)目組合可以向臨床醫(yī)師提供比較全面的檢驗(yàn)信息，縮短檢驗(yàn)申請時(shí)間，提高實(shí)驗(yàn)室的工作效率和臨床的診療效率。一般可分為“固定組合”和“隨機(jī)組合”兩種形式，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在充分征求臨床意見的基礎(chǔ)上，合理設(shè)計(jì)固定組合，提高臨床實(shí)驗(yàn)室診斷的價(jià)值。,（二）組合檢驗(yàn),,,,隨機(jī)組合,根據(jù)

3、檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄隨機(jī)選擇如GLU+GHb,固定組合,根據(jù)臨床需要選擇固定系列：如肝功能、心功能、血脂系列、腎功能系列、以及整合所有的生化全套系列等。,+,1.提高診斷疾病敏感度,γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶+α-L巖藻糖苷酶+AFP系列，可提高原發(fā)性肝癌診斷的敏感度。,（二）組合檢驗(yàn),2.提高診斷效率,CK+肌紅蛋白+肌鈣蛋白，三項(xiàng)目組合可對心肌梗死快速診斷。,（二）組合檢驗(yàn),3.快速了解某器官的多種功能,血清蛋白質(zhì)+膽紅素+丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

4、+天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，組成肝功能系列，可以了解患肝臟蛋白質(zhì)合成功能、膽紅素排泄和轉(zhuǎn)化功能。如患者同時(shí)伴有肝損傷，還可了解肝細(xì)胞損傷程度。,（二）組合檢驗(yàn),4.快些掌握重癥和初診患者多方信息,急診模塊：K、NA、CL、Ca、Mg、P、CO2、TP、ALB、GLU、UN、Cre等組成，快速了解多方信息，且這些項(xiàng)目由于檢測方法快速，節(jié)省檢測時(shí)間，是急診檢驗(yàn)首選項(xiàng)目。,（二）組合檢驗(yàn),5.健康監(jiān)督和評價(jià),根據(jù)不同人群需要，設(shè)計(jì)體檢項(xiàng)目套餐，隨

5、著健康體檢的普及，體檢生化套餐的選擇更加靈活和人性化，體檢生化套餐在健康體檢項(xiàng)目中的作用舉足輕重。,（二）組合檢驗(yàn),,返回,某體檢中心體檢套餐選擇,二、報(bào)告單發(fā)放形式,2024/1/29,,,,,二、報(bào)告單發(fā)放形式,急診檢驗(yàn)：是實(shí)驗(yàn)室為了配合臨床危急、重 癥患者的診斷、搶救而實(shí)施的一種特需檢驗(yàn)。危急值：某些檢測結(jié)果可能出現(xiàn)了危急生命 的檢測數(shù)值。,,（一）急診檢驗(yàn),急診檢驗(yàn),一般要求發(fā)送報(bào)告時(shí)間2小時(shí)以內(nèi)正常結(jié)果與異常結(jié)

6、果同樣有診斷意義急診優(yōu)先,二、報(bào)告單發(fā)放形式,（二）常規(guī)檢驗(yàn) 常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目幾乎占到整個(gè)生化檢驗(yàn)的60%左右，如果按標(biāo)本數(shù)量統(tǒng)計(jì)幾乎占的全部生化檢驗(yàn)的80%，是日常工作的主要任務(wù)。報(bào)告時(shí)間從3~4小時(shí)到2天不等，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)定而異。,二、報(bào)告單發(fā)放形式,（三）特殊檢驗(yàn)標(biāo)本原因較難獲得的標(biāo)本或標(biāo)本有特殊要求的檢驗(yàn)標(biāo)本量過少技術(shù)原因疾病原因法律鑒定,返回,（四）危急值報(bào)告 危急值：某些檢測結(jié)果出現(xiàn)了可能危及患

7、者生命的警戒值。報(bào)告程序：電話報(bào)告值班醫(yī)生/護(hù)士，雙方保留通話記錄,（二）組合檢驗(yàn),臺灣艾滋器官移植事故：疏失后的討論,臺灣的臺大醫(yī)院出現(xiàn)將一位艾滋感染者的器官，誤植給5名病患的重大醫(yī)療事故。看來簡單的環(huán)節(jié)卻是錯(cuò)誤所在，這次臺大醫(yī)院的醫(yī)療疏失正是“魔鬼細(xì)節(jié)”的最佳批注！,都是“溝通不良”惹的禍,“原始檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的次序是B型肝炎抗體positive（陽性）、B型肝炎核心抗體reactive（陽性）、C型肝炎抗體negative（陰性）

8、、B型肝炎抗原negative（陰性）、HIV抗體positive（陽性）、梅毒non-reactive（陰性）。因此就是positive、reactive、negative、negative、reactive、nonreactive字眼一再出現(xiàn)?！?檢驗(yàn)師說的是“reactive”，協(xié)調(diào)員說她聽的是“non-reactive”，動刀之前，醫(yī)生憑借對協(xié)調(diào)師的信任，沒有再次確認(rèn)，導(dǎo)致感染艾滋器官被當(dāng)做一切正常植入了他人身體。,第二節(jié) 臨床

9、生物化學(xué)檢驗(yàn) 質(zhì)量控制要素,一、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)工作流程,,二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素,醫(yī)生申請患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送和收檢,二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素,（一）醫(yī)生申請針對性 根據(jù)不同的診治目的選擇不同的檢測項(xiàng)目。敏感性和特異性 根據(jù)不同的需要選擇不同的項(xiàng)目組合。時(shí)效性 不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目有不同的報(bào)告時(shí)間，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情緩急選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。經(jīng)濟(jì)性 要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)情況，既要避免過度檢查，也要避免該查的不查

10、，應(yīng)根據(jù)需要“有的放矢”選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。,肝功能實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ),二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素,（二）患者準(zhǔn)備 避免劇烈運(yùn)動,GLU、ALB、K、Na、Ca等成分發(fā)生變化，ALT、LDH、CK等酶明顯升高。,二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素,（二）患者準(zhǔn)備選擇采血部位 :采血時(shí)應(yīng)采取坐位或臥位。,鉀↓1%鈣↓4%ALT ↓9%TG ↓6%甲狀腺素↓1%,,,二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素,（二）患者準(zhǔn)備規(guī)定采血時(shí)間血鉀峰值為14~16時(shí)，

11、谷值為23~1時(shí)，變化 范圍是日均值的5%~10%生長素峰值為21~23時(shí)， 谷值是1~21時(shí)，變化范 圍是日均值的300%~400%,二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素,（二）患者準(zhǔn)備保持正常飲食習(xí)慣 采血前應(yīng)禁食煙、酒和各種飲料,二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素,（二）患者準(zhǔn)備保持正常飲食習(xí)慣 采血前應(yīng)禁食、煙、酒和各種飲料,二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素,（二）患者準(zhǔn)備保持正常飲食習(xí)慣 采血前應(yīng)禁食、煙、酒和各種飲料,兒茶

12、酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白↑,,二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素,（二）患者準(zhǔn)備保持正常飲食習(xí)慣 采血前應(yīng)禁食、煙、酒和各種飲料,GLU、蛋白質(zhì)↓膽紅素↑,,二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素,（二）患者準(zhǔn)備必要時(shí)停用藥物被測物濃度：如果藥物影響的正好是被測物，這是臨床需要的信息，通過觀察被測物的變化來觀察診療活動。如果藥物影響的是非觀察對象，臨床醫(yī)師觀察檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮這種影響，必要時(shí)可停藥后檢驗(yàn)。檢驗(yàn)方法：某些藥物可以

13、從檢驗(yàn)方法原理上對檢測物進(jìn)行干擾。輸液：輸液可是體內(nèi)某些成分發(fā)生變化。,,二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素,（三）標(biāo)本采集 本采集是質(zhì)量管理要素中的最重要環(huán)節(jié)之一，標(biāo)本采集人員必須嚴(yán)格遵守“標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書”操作。 標(biāo)本種類：全血、血清、血漿、腦脊液、胸腹水、精液、尿液等。,二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素,（四）標(biāo)本運(yùn)送和收檢培訓(xùn)標(biāo)本運(yùn)送和收檢人員。物流標(biāo)本專人驗(yàn)收。立即送檢。標(biāo)本運(yùn)送中要避光、避高溫、

14、避冷凍、避免污染。外送標(biāo)本或送往委托實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本，有專門設(shè)備。,三、檢驗(yàn)中質(zhì)量管理要素,（一）環(huán)境管理要素實(shí)驗(yàn)室布局合理。,三、檢驗(yàn)中質(zhì)量管理要素,（一）環(huán)境管理要素實(shí)驗(yàn)室位置方便實(shí)驗(yàn)室應(yīng)實(shí)行封閉式管理,三、檢驗(yàn)中質(zhì)量管理要素,（一）環(huán)境管理要素污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)要有明顯標(biāo)志。絕對禁止吸煙和使用手機(jī)。,三、檢驗(yàn)中質(zhì)量管理要素,（二）檢驗(yàn)流程管理要素1.標(biāo)本收檢 核查患者信息、標(biāo)本種類、標(biāo)本外觀及標(biāo)本數(shù)量等。,三、

15、檢驗(yàn)中質(zhì)量管理要素,（二）檢驗(yàn)流程管理要素,2.標(biāo)本檢測 溶血、脂血、黃疸標(biāo)本備注。檢驗(yàn)前檢測儀器情況，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室SOP文件操作，遵守質(zhì)控程序，。,三、檢驗(yàn)中質(zhì)量管理要素,（二）檢驗(yàn)流程管理要素3.檢測數(shù)據(jù)確認(rèn),質(zhì)控,,,在控,發(fā)送報(bào)告,糾正,審核,失控,,,,審核,,,三、檢驗(yàn)中質(zhì)量管理要素,（三）檢測系統(tǒng)管理要素1.儀器設(shè)備的安裝、簽收與校準(zhǔn)2.外部供應(yīng)品----試劑盒3.檢測系統(tǒng)檢測系統(tǒng)的完整性檢測系統(tǒng)的持續(xù)

16、有效性,三、檢驗(yàn)中質(zhì)量管理要素,（四）室內(nèi)比對和室間比對室內(nèi)比對：在一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，同一個(gè)檢測項(xiàng)目如果用兩個(gè)或兩個(gè)以上的檢測系統(tǒng)檢測，須定期評估這些檢測系統(tǒng)的檢測結(jié)果之間是否有可比性，即是否有相似的檢測結(jié)果。室間比對：如果實(shí)驗(yàn)室的檢測項(xiàng)目沒有參加EQA計(jì)劃或無EQA計(jì)劃可參加，實(shí)驗(yàn)室必須有一套確認(rèn)本實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性的方法。,,四、檢驗(yàn)后質(zhì)量管理要素,1.報(bào)告發(fā)放 應(yīng)注意一下事項(xiàng)：再一次對報(bào)告單內(nèi)容進(jìn)行復(fù)審；門診患者未經(jīng)

17、本人同意不準(zhǔn)將結(jié)果給他人；報(bào)告單發(fā)放時(shí)間應(yīng)向社會公布，特殊原因不能按時(shí)出報(bào)告時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知；送至臨床各科室的報(bào)告單，雙方交接簽字。,,四、檢驗(yàn)后質(zhì)量管理要素,2.標(biāo)本貯存與處理 檢驗(yàn)后的標(biāo)本、數(shù)據(jù)保存。保存標(biāo)本目的：復(fù)檢、差錯(cuò)核對以及醫(yī)患糾紛時(shí)證據(jù)。2~8℃保存一周，特殊標(biāo)本要求置低溫保存兩年或長期保存。,,四、檢驗(yàn)后質(zhì)量管理要素,3.質(zhì)量信息反饋 主動征求臨床醫(yī)生和患者的意見，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度和提高質(zhì)量水平，

18、不斷滿足服務(wù)對象的需求。,,第三節(jié) 實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng),,一、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)概述,實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（laboratory information system LIS）是對實(shí)驗(yàn)室 日常工作、科室管理、學(xué)科建設(shè)和實(shí)驗(yàn)室發(fā)展等方面所產(chǎn)生及所需求的信息，通過計(jì)算機(jī)搜集、處理、存儲、運(yùn)輸和應(yīng)用的系統(tǒng)。LIS在實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用，有助于提高實(shí)驗(yàn)室的整體管理水平，提高工作效率，減少漏洞，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。,一、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)概述,病人信息工作站

19、醫(yī)生工作站護(hù)士工作站計(jì)費(fèi)工作站實(shí)驗(yàn)室工作站,醫(yī)生工作站,醫(yī)生工作站,,護(hù)士工作站,,一、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)概述,LIS系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system HIS）的一個(gè)組成部分，主要包括：標(biāo)本簽收站標(biāo)本檢測工作站庫房管理站檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放工作站網(wǎng)絡(luò)管理及維護(hù)工作站,實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)工作流程,,二、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的完善與維護(hù),LIS應(yīng)具有擴(kuò)展性和可修改性設(shè)置權(quán)限，各人密碼要

20、保密，操作完成后及時(shí)退出系統(tǒng)保持網(wǎng)絡(luò)線的安全、暢通，未經(jīng)允許外來設(shè)備不得使用。,小結(jié),臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目可分為一般檢驗(yàn)和特殊檢驗(yàn)兩部分，日常工作中，常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目工作量占總量的80%.檢驗(yàn)者應(yīng)以高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對待“急診檢驗(yàn)”和“危急值”?！皺z驗(yàn)質(zhì)量控制要素”是實(shí)驗(yàn)室的重要內(nèi)容，實(shí)施與檢驗(yàn)有關(guān)的諸多因素在內(nèi)的整個(gè)流程的管理，努力提高人員素質(zhì)。,小結(jié),檢測后的結(jié)果應(yīng)實(shí)行“確認(rèn)”和“審核”兩道工序，按照檢驗(yàn)結(jié)果審核程序分析結(jié)果，確保結(jié)果準(zhǔn)

21、確可靠。LIS是計(jì)算機(jī)對實(shí)驗(yàn)室日常工作和管理活動進(jìn)行管理的系統(tǒng)，是實(shí)驗(yàn)室工作的重要組成部分，對提高工作效率、保證工作質(zhì)量和實(shí)施有效管理有很重要的作用。,臨床實(shí)驗(yàn)室必須按照ISO15189：2003《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理。實(shí)現(xiàn)“檢驗(yàn)結(jié)果只對檢驗(yàn)標(biāo)本負(fù)責(zé)”向“檢驗(yàn)結(jié)果對服務(wù)對象負(fù)責(zé)”的轉(zhuǎn)變。實(shí)現(xiàn)由單純以臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)為主的“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”向參與臨床對患者診斷治療的“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變。,展望,,Thank You!,