糖尿病的防治

1、“生命網(wǎng)”系列講座第四講 糖尿病的防治,糖尿病，全球流行性疾病,據(jù)世界糖尿病組織預(yù)計(jì)，2005年，全世界糖尿病患者將有2億左右。中國(guó)的糖尿病患者數(shù)量已達(dá)4000余萬(wàn)，僅次于印度，居世界第二。根據(jù)目前的發(fā)展趨勢(shì)，專家預(yù)測(cè)到2025年全球糖尿病患者將突破3.3億。糖尿病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病和癌癥之后的第三位“殺手”。,多學(xué)一點(diǎn)兒,糖尿病不只是血糖異常糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病危及多個(gè)臟器糖尿病的易患人群糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿

2、病的診斷流程糖尿病的分型 糖尿病全面達(dá)標(biāo)糖尿病達(dá)標(biāo)策略權(quán)威指南推薦糖尿病的監(jiān)測(cè),糖尿病不只是血糖異常,糖尿病是一組以高血糖為特征的全身慢性代謝疾病，是由于體內(nèi)胰島素分泌的缺乏或機(jī)體對(duì)胰島素的不敏感（即胰島素抵抗）所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和水、電解質(zhì)、酸堿等一系列的代謝紊亂。心血管疾病是糖尿病患者主要并發(fā)癥。高血壓和糖尿病共同導(dǎo)致的腎病，已成為需要透析或腎移植治療的腎功能衰竭的最常見(jiàn)原因。,糖尿病的臨床表現(xiàn),多 尿多 飲

3、多 食消 瘦,典型癥狀,三多一少,,糖尿病的臨床表現(xiàn),目前2型糖尿病患者中，而以肥胖為多見(jiàn)。 至少約半數(shù)以上的2型糖尿病患者無(wú)任何癥狀。很多患者以并發(fā)癥的癥狀為首發(fā)表現(xiàn)： 皮膚瘙癢、四肢皮膚感覺(jué)異常（發(fā)麻、針刺樣感、 蟻?zhàn)吒校囸I感、手抖、視物不清、泡沫尿等。,糖尿病損害多個(gè)器官,哪些人易患糖尿?。?患有高血壓、冠心病、高脂血癥者；肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖者；40歲以后，體力活動(dòng)少，營(yíng)養(yǎng)狀況好，

4、工作負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期精神緊張者；直系親屬中患有糖尿病者；婦女有分娩巨大胎兒(超過(guò)4公斤)史、 不明原因的多次流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史，　 或曾有妊娠期血糖升高者。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),如何診斷糖尿病,糖尿病分型,臨床階段 正常血糖-正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損IGR（空腹血糖受損IFG、糖耐量受損IGT、兩者同時(shí)存在）糖尿病,病因分型 1型糖尿病：２個(gè)亞型（免疫性、特發(fā)性）2型糖尿?。鹤疃嘁?jiàn)，占90%

5、以上其他特殊類型糖尿病：８?jìng)€(gè)亞型妊娠期糖尿病,糖尿病全面達(dá)標(biāo),糖尿病達(dá)標(biāo)策略,2007ADA糖尿病治療建議,aA1C達(dá)標(biāo)（<7％）前應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)一次A1C水平，以后每6個(gè)月檢測(cè)一次A1C水平。b盡管3種口服藥都能被使用，但基于降糖效應(yīng)及治療費(fèi)用應(yīng)最好使用胰島素來(lái)啟動(dòng)并強(qiáng)化治療。c詳見(jiàn)胰島素治療的啟動(dòng)及調(diào)整法則。,Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72,糖尿病的監(jiān)測(cè),少吃一點(diǎn)兒,總量控制，品種多

6、樣平衡膳食，合理搭配定時(shí)定量，少食多餐多 飲 水，少 飲 酒有 計(jì) 劃，貴 堅(jiān) 持,少吃一點(diǎn)兒,粗 糧 豆 ，菜 果 奶；肉 魚 蛋 ，細(xì) 安 排；食 多 樣 ，求 均 衡；免 饑 餓 ，纖 維 增；淡 食 益 ，酒 精 損；選 水 果 ，餐 間 進(jìn)。,勤動(dòng)一點(diǎn)兒,勤動(dòng)一點(diǎn)兒,藥服一點(diǎn)兒,口服降糖藥促胰島素分泌： 磺脲類藥（D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康、糖適平、格列美脲） 格列奈類（諾和龍）抑制肝糖輸出

7、，增加外周組織攝取利用葡萄糖： 雙胍類（降糖靈、二甲雙胍、格華止）延緩葡萄糖吸收： α－糖苷酶抑制劑（拜糖平）胰島素增敏劑： 格列酮類（文迪雅）,藥服一點(diǎn)兒,胰島素 動(dòng)物胰島素：純度提高NPH、PZI 、預(yù)混：劑型更豐富基因工程人胰島素：免疫原性更小胰島素類似物：超短效、長(zhǎng)效更好的模擬生理胰島素分泌注射系統(tǒng)：注射器 ── 筆式注射器、特充、胰島素泵,藥服一點(diǎn)兒,調(diào)脂藥：他汀類：以降低膽固醇為主

8、 如舒降之、可定、普拉固等；貝特類：以降低甘油三酯為主 如諾衡、力平脂等；樹(shù)脂類：如消膽胺、降膽寧；膽固醇吸收抑制劑；煙酸類；其他。,藥服一點(diǎn)兒,降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）： 科素亞、雅施達(dá)等。血管緊張素受體抑制劑： 海捷亞等。鈣離子拮抗劑： 心痛定、尼群地平、硫氮卓酮、異博停等。β阻滯劑： 心得安、氨酰心安、倍他樂(lè)克。利尿劑： 雙氫克尿塞、復(fù)方降壓片、