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文檔簡介
1、糖皮質(zhì)激素應用指導原則,風濕免疫性疾病,(一)彌漫性結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是自身免疫介導的以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)受累是SLE的兩個主要臨床特征。是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病,早期、輕型和不典型的病例日漸增多。有些重癥患者(除患者有彌漫性增生性腎小球腎炎者外),有時亦可自行緩解。有些患者呈“一過性”發(fā)作,經(jīng)過數(shù)月的短暫病程后疾
2、病可完全消失。,,對于SLE患者來說,百分之八十以上的會有皮疹之類的皮膚粘膜表現(xiàn)。最典型的具有特異性的皮膚表現(xiàn)就是鼻梁以及頰部的紅斑,有一個好聽的名字“蝶形紅斑”。,【治療原則】,SLE是一高度異質(zhì)性疾病,治療應根據(jù)病情的輕重程度進行個體化治療。輕型SLE治療可用小劑量或不用糖皮質(zhì)激素。中型SLE治療糖皮質(zhì)激素是必要的,且需要聯(lián)用其他免疫抑制劑。重型SLE的治療主要分兩個階段,即誘導緩解和鞏固治療,并需大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑。如
3、出現(xiàn)狼瘡危象通常需要大劑量甲潑尼龍沖擊治療,以及針對受累臟器的對癥和支持治療,后繼治療可按照重型SLE的原則,繼續(xù)誘導緩解和維持鞏固治療。,【糖皮質(zhì)激素的應用】,1.首選潑尼松(龍)或相當劑量的甲潑尼龍、琥珀酸氫化考的松,劑量根據(jù)SLE病情的輕重進行調(diào)整。糖皮質(zhì)激素口服劑量以潑尼松為例: 輕癥SLE,宜用小劑量,一般為潑尼松≤15~20 mg/d;中度活動型SLE,潑尼松0.5~1 mg?kg-1?d-1;重度SLE,潑尼松≥1 mg/
4、d,必要時可用甲潑尼龍沖擊治療,劑量為500~1000 mg/d,持續(xù)用3~5天后再改口服??诜瞧べ|(zhì)激素待病情穩(wěn)定后2周或療程8周內(nèi)開始減量,每1~2周減總量的5%~10%,一般減至0.5 mg?kg-1?d-1后需根據(jù)患者情況減慢減量速度,通常以≤10mg/d的劑量長時間維持治療。,,2.沖擊治療需選用甲潑尼龍0.5~1g/d,每個療程3~5天,療程間隔期5~30天,間隔期和沖擊后應用相當于潑尼松0.5~1 mg?kg-1?d-1,
5、療程和間隔期長短視具體病情而定。減量方法同上。,,3.如果穩(wěn)定期長期用糖皮質(zhì)激素維持治療的SLE患者妊娠,在臨產(chǎn)前后約3天可以將糖皮質(zhì)激素加至相當于潑尼松20~40mg/d,以避免出現(xiàn)腎上腺危象。,系統(tǒng)性硬化癥,系統(tǒng)性硬化癥(systemic sclerosis,SSc)又稱硬皮病是一原因不明、多系統(tǒng)受累的結(jié)締組織病,是一組異質(zhì)性疾病。其特點是小血管的自身免疫反應、功能和結(jié)構(gòu)異常,表現(xiàn)為皮膚和內(nèi)臟的間質(zhì)和血管的纖維化。系統(tǒng)性硬化的特點是
6、皮膚變硬和增厚以及部分患者臟器受累。,,目前,系統(tǒng)性硬化癥的確切病因尚不清楚,但是,研究表明其發(fā)病可能與遺傳及環(huán)境因素有關,1.遺傳因素 2.環(huán)境因素如藥物博來霉素等可誘發(fā)纖維化,此外病毒感染等如巨細胞病毒、EB病毒等均被懷疑與系統(tǒng)性硬化癥發(fā)病有關,近年來,幽門螺桿菌在系統(tǒng)性硬化癥發(fā)病中的作用備受關注,研究表明,系統(tǒng)性硬化癥患者血清中幽門螺桿菌抗體陽性率高于常人,提示幽門螺桿菌可能參與系統(tǒng)性硬化癥發(fā)病。,,系統(tǒng)性硬化癥最多見的初期表現(xiàn)是
7、雷諾現(xiàn)象和肢端、面部腫脹,并有手指皮膚逐漸增厚。部分病例首發(fā)癥狀為雷諾現(xiàn)象,雷諾現(xiàn)象可先于硬皮病的其他癥狀(手指腫脹、關節(jié)炎、內(nèi)臟受累)1~2年或與其他癥狀同時發(fā)生。胃腸道功能紊亂(胃燒灼感和吞咽困難)或呼吸系統(tǒng)癥狀等偶爾也是本病的首發(fā)表現(xiàn)。患者起病前可有不規(guī)則發(fā)熱、食欲減退和體重下降等,【治療原則】,本病尚無特效藥物。早期治療的目的在于阻止新的皮膚和臟器受累,而晚期的目的在于改善已有的癥狀。治療包括戒煙、注意手足保暖和避免精神刺激。指
8、端血管病變(雷諾現(xiàn)象和指端潰瘍)及肺動脈高壓可以使用血管擴張劑以及抗凝血治療。腎危象可通過使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)控制高血壓來改善。糖皮質(zhì)激素加環(huán)磷酰胺被推薦用于治療SSc的間質(zhì)性肺病。質(zhì)子泵抑制劑對胃食管反流性疾病、食管潰瘍和食管狹窄有效。促動力藥物用于改善功能性消化道動力失調(diào)。,【糖皮質(zhì)激素的應用】,1.糖皮質(zhì)激素用于治療SSc一直存有很大爭議,很多資料顯示對皮膚硬化無效,因此不建議使用;但對早期患者,皮膚處于腫脹期,
9、糖皮質(zhì)激素可改善和阻止皮膚硬化的進展,劑量不超過潑尼松0.5 mg?kg-1?d-1,療程2~4周開始減量,不宜長期應用。有重要臟器受損如肺間質(zhì)病變、腎臟受累、肝臟受累者可酌情使用潑尼松0.5~1 mg?kg-1?d-1。,,2.SSc是最易出現(xiàn)肺間質(zhì)病變的自身免疫病,此時應使用中到大劑量的糖皮質(zhì)激素,如潑尼松0.5~1 mg?kg-1?d-1以及同時使用環(huán)磷酰胺治療。療程4~6周后減量,每1~2周減總量的5%~10%,至<10m
10、g/d后可據(jù)病情需要長期維持治療或停用。,多發(fā)性肌炎和皮肌炎,多發(fā)性肌炎和皮肌炎是一病因不清,以四肢近端肌肉受累為突出表現(xiàn)的特發(fā)性炎性肌病。常伴肺間質(zhì)纖維化或食管吞咽困難等內(nèi)臟器官的受累。內(nèi)臟器官受累者病情重,預后差。,【治療原則】,1.典型而無明顯內(nèi)臟器官受累者,首選糖皮質(zhì)激素。同時酌情加用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。皮肌炎皮疹明顯者還可加用硫酸羥氯喹。2.伴內(nèi)臟受累如肺間質(zhì)病變或吞咽困難的重癥患者,開始可用大劑量糖皮質(zhì)激素沖
11、擊治療,同時選用靜脈給予丙種球蛋白、環(huán)磷酰胺等其他免疫抑制劑等藥物。,【糖皮質(zhì)激素的應用】,1.首選潑尼松(或者相當劑量的其他糖皮質(zhì)激素),劑量為1 mg?kg-1?d-1,一般在1?2個月內(nèi)皮疹及肌無力癥狀改善,血清肌酶降至正常,達緩解后,可逐漸將潑尼松減量至最小維持量,如5?10mg/d。維持6?12個月后可考慮逐漸減量至停藥。若停藥后復發(fā),重新使用糖皮質(zhì)激素治療仍可有效。2.重癥患者在排除感染的情況下,可用甲潑尼龍沖擊治療3天,
12、劑量500?1000mg/d, 后改為潑尼松1mg/d口服治療,同時積極加用免疫抑制劑。,原發(fā)性干燥綜合征,原發(fā)性干燥綜合征(Sjogren syndrome,以下簡稱干燥綜合征)是以淚腺、涎腺等外分泌腺受損為特征的自身免疫性上皮炎,亦可累及內(nèi)臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等,患者血清中存在多種自身抗體和高免疫球蛋白。,【治療原則】,干燥綜合征病情有很大變化,很多患者始終不出現(xiàn)系統(tǒng)損傷僅有眼干、口干等外分泌腺受損表現(xiàn),此類患者僅對癥治療即可。腎小管
13、酸中毒并低鉀性軟癱者,給予枸櫞酸合劑,調(diào)節(jié)酸堿平衡,治療代謝性骨病。膽道上皮受累并膽管酶異常者,給予熊去氧膽酸治療。出現(xiàn)內(nèi)臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷,病情進展迅速者,則需應用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。,【糖皮質(zhì)激素的應用】,1.當干燥綜合征出現(xiàn)系統(tǒng)損傷時,如急性重度免疫性血小板下降、干燥綜合征腦病、脊髓急性病變、肢端壞疽時,可應用甲潑尼龍沖擊治療:甲潑尼龍0.5~1.0g/d靜脈滴注,共3天;然后給于相當于潑尼松1 mg?kg-1?d-1
14、 繼續(xù)使用。2.根據(jù)受累臟器的嚴重程度和活動程度,可選擇中大劑量的糖皮質(zhì)激素治療:相當于潑尼松0.5~1 mg?kg-1?d-1,晨起頓服,持續(xù)1個月后減量,同時給予免疫抑制劑治療。,,3.如無明確臟器受累,但檢查提示炎癥指標活動或高免疫球蛋白血癥(免疫球蛋白水平升高至多少應給予治療目前并無定論),可相應給予中小劑量糖皮質(zhì)激素治療:潑尼松0.2~0.5 mg?kg-1?d-1,晨起頓服,根據(jù)活動性指標減量,同時給予免疫抑制劑治療。,,
15、4.當臟器受累已進展至慢性不可逆期,如出現(xiàn)嚴重的肺間質(zhì)纖維化、肝硬化失代償期、慢性腎衰竭等,應以對癥、替代治療為主,是否給予糖皮質(zhì)激素應充分斟酌利弊,除非考慮存在重要臟器慢性受累基礎上的急性進展,否則應慎用糖皮質(zhì)激素。5.糖皮質(zhì)激素使用時間應根據(jù)病情決定,藥物減量應緩慢,通常每1~2周減總量的5%~10%。,類風濕關節(jié)炎,類風濕關節(jié)炎是一以慢性侵蝕性關節(jié)炎為特點的自身免疫病。可表現(xiàn)為雙手指間關節(jié)及腕關節(jié)等全身多個關節(jié)的對稱性持續(xù)性關節(jié)
16、炎,或伴有低熱、疲乏、體重下降等。重癥患者可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化等內(nèi)臟受累的表現(xiàn)。半數(shù)以上患者血清中可出現(xiàn)類風濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP抗體)等自身抗體。,【治療原則】,1.應強調(diào)早期、聯(lián)合和個體化用藥的原則,以達到病情完全緩解為治療目標。2.治療上應以非甾類消炎藥(NSAIDs)減輕關節(jié)腫痛等癥狀的基礎上,盡早加用緩解病情的抗風濕藥(如羥氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及來氟米特等)。對有預后不良表現(xiàn)或?qū)ι鲜鏊幬锆熜Р钫呖蓱蒙镏苿?/p>
17、如TNFα拮抗劑。,,3.對NSAIDs療效欠佳或不能耐受的重癥患者可考慮短期小劑量糖皮質(zhì)激素,一旦病情改善,應逐漸減量。4.外用藥、理療及正確的關節(jié)腔注射等措施對病情緩解有益。5.應指導患者適當鍛煉,并保持關節(jié)功能位。,【糖皮質(zhì)激素的應用】,1.嚴格掌握適應證:糖皮質(zhì)激素不是類風濕關節(jié)炎的首選藥物,適用于伴有血管炎等關節(jié)外表現(xiàn)的重癥患者。對其他治療反應不佳的患者和不能耐受NSAIDs的患者作為“橋梁”治療,且以選用中效糖皮質(zhì)激素為
18、原則。,,2.控制關節(jié)炎的糖皮質(zhì)激素用量一般不超過潑尼松15mg/d。癥狀改善后盡快減量至停用,不應長期應用糖皮質(zhì)激素。對于有系統(tǒng)損害者如漿膜炎、血管炎、間質(zhì)性肺炎等潑尼松用量為0.5~1 mg?kg-1?d-1。3.對反復關節(jié)積液者可考慮關節(jié)腔注射長效糖皮質(zhì)激素,但應避免同一關節(jié)頻繁多次注射。,系統(tǒng)性血管炎,系統(tǒng)性血管炎是以血管壁炎癥和壞死為主要病理特征的一組異質(zhì)性疾病,發(fā)病機制主要是感染等原因?qū)ρ艿闹苯訐p傷和免疫介導的炎癥反應。
19、系統(tǒng)性血管炎臨床表現(xiàn)復雜多樣,可累及多系統(tǒng)、多臟器,嚴重者可危及生命。目前系統(tǒng)性血管炎的分類多以受累血管的大小、類型、分布、血管外表現(xiàn)、臨床特點以及原發(fā)或繼發(fā)等進行劃分。,【治療原則】,系統(tǒng)性血管炎的治療目的在于控制現(xiàn)有癥狀,防治重要臟器損害,減緩疾病進展。一旦明確診斷,應立即進行治療; 治療方案因不同血管炎而異。1.一般治療:急性活動期,應臥床休息。發(fā)作間歇期應注意預防復發(fā),如控制口咽部感染等。2.藥物治療:(1)局部治療:口腔潰
20、瘍、眼結(jié)膜炎和角膜炎可局部用糖皮質(zhì)激素膏;重癥眼炎者可在球結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素。(2)全身治療:糖皮質(zhì)激素是血管炎的基礎治療用藥;凡有重要內(nèi)臟受累者,應在應用糖皮質(zhì)激素同時,及早加用免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯和甲氨蝶呤等。,,3.其他治療:必要時可采用其他輔助治療,如血漿置換、靜脈注射大劑量丙種球蛋白、放置血管支架等。血管炎的治療要根據(jù)不同病期進行及時調(diào)整。,【糖皮質(zhì)激素的應用】,糖皮質(zhì)激素是治療本癥的首選藥物,及時用藥
21、可以有效地改善癥狀,緩解病情。治療可分3個階段:誘導緩解期、維持緩解期和治療復發(fā)。因本病病情復雜、復發(fā)率高,不宜單用潑尼松治療,而以聯(lián)合免疫抑制劑治療為宜。病情較重時,應采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療。,,1.誘導緩解期:對于重癥患者和腎功能進行性惡化者,可采用甲潑尼龍沖擊治療,每次0.5~1.0g靜脈滴注,每日1次,連續(xù)應用3次,1周后視病情需要可重復。之后可用潑尼松(龍)1 mg?kg-1?d-1,晨頓服或分次服用,足量服用4~8周后,
22、根據(jù)病情改善情況,改晨頓服并逐漸減量,一般需6個月左右控制病情。,,病情輕中度者,可口服潑尼松1 mg?kg-1?d-1,3~4周后逐漸減量至原始劑量的半量,減量方法依病人病情而異,可每10~15天減總量的5%~10%,如果聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺,則潑尼松的減量可加快(每2~4周減量5~10mg)。,,2.維持緩解期:緩解期是否需要小劑量糖皮質(zhì)激素維持治療尚有爭議,多數(shù)專家建議少量潑尼松(龍)(10~20mg/d)維持2年或更長;也有在病情緩
23、解后維持糖皮質(zhì)激素至每日或隔日口服5~10mg,能較長期時間(1~2年)使病情穩(wěn)定的經(jīng)驗。,,3.復發(fā)的治療:多數(shù)患者在停用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑后可能復發(fā)。根據(jù)病情輕重,可按初治方案再次用藥。如果是在初次治療期間出現(xiàn)較溫和的復發(fā),可暫時增加潑尼松劑量控制病情。,(二)自身免疫性肝炎。,自身免疫性肝炎是一種慢性進展性自身免疫性肝病,女性患者多見,主要臨床表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高、高丙種球蛋白血癥和自身抗體陽性等,組織病理學檢查主要表現(xiàn)為界面
24、性肝炎和門管區(qū)漿細胞浸潤。若未予有效治療,可逐漸進展為肝硬化,最終致肝功能失代償導致死亡或需要進行肝移植。,【治療原則】,單獨應用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合硫唑嘌呤治療,單用硫唑嘌呤一般無效。目前自身免疫性肝炎傾向使用聯(lián)合治療方案,以減少糖皮質(zhì)激素相關性不良反應,尤其是對于絕經(jīng)后婦女或患有骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、肥胖或精神狀況不穩(wěn)定的患者建議使用聯(lián)合治療方案。多數(shù)患者停藥后病情復發(fā),對復發(fā)患者建議終身小劑量糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤維持治療。對上述聯(lián)
25、合治療方案無效或效果不明顯的患者,可選用其他免疫抑制劑。肝衰竭藥物治療無效的患者應行肝移植手術。,【糖皮質(zhì)激素的應用】,起始劑量一般為潑尼松或潑尼松龍20~60mg/d,潑尼松或潑尼松龍15~30mg/d聯(lián)合硫唑嘌呤1 mg?kg-1?d-1,一般50 mg/d,如治療有效提示病情緩解。此時糖皮質(zhì)激素劑量逐步減少,每1~2周減原劑量的5%~10%,減至最小劑量維持肝功能正常水平至少2年或以上。注意監(jiān)測藥物相關副作用,特別是硫唑嘌呤引起的
26、白細胞減少。,(三)脊柱關節(jié)病,強直性脊柱炎強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)是一種慢性炎癥性疾病,主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關節(jié),并可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和強直。強直性脊柱炎的病理性標志和早期表現(xiàn)之一為骶髂關節(jié)炎。肌腱端病為本病的特征之一。,【治療原則】,尚無根治方法,但及時診斷及合理治療可控制癥狀并改善預后。綜合治療方案包括:1.非藥物治療:包括疾病知識的教育和患者的社會心
27、理和康復治療(如游泳)。2.藥物治療:(1)首選改善癥狀類藥物,包括各類NSAIDs對癥治療;(2)改善病程類藥物,包括柳氮磺胺吡啶;(3)生物制劑如抗TNFα拮抗劑;(4)祛風濕類藥物,如雷公藤等。,,3.外科治療:關節(jié)間隙狹窄、強直或畸形嚴重影響功能者可行人工關節(jié)置換術等。對嚴重駝背畸形者可行脊柱矯形手術。4.糖皮質(zhì)激素:一般不主張口服或靜脈全身應用皮質(zhì)激素治療,除非病情進展急劇,癥狀嚴重,NSAIDs藥物無法控制時,短時間進行沖擊
28、治療,可收到良好效果。通常情況下糖皮質(zhì)激素作為局部輔助用藥以改善癥狀。,【糖皮質(zhì)激素的應用】,1.對全身用藥效果不好的頑固性外周關節(jié)炎(如膝關節(jié))積液可行關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療,重復注射應間隔3~4周,一般不超過2~3次/年。2.頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對局部糖皮質(zhì)激素治療反應好。,,3.眼前色素膜炎可以通過擴瞳和以糖皮質(zhì)激素點眼得到較好控制。對難治性虹膜炎可能需要全身用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。4.對那些頑固性的骶髂關節(jié)
29、痛患者,可選擇CT引導下的骶髂關節(jié)內(nèi)注射類固醇激素。類似足跟痛樣的肌腱端病也可局部注射類固醇激素治療。,反應性關節(jié)炎,反應性關節(jié)炎(reactive arthritis)是一組繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)的無菌性炎性關節(jié)病。細菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體等微生物感染后均可引起反應性關節(jié)炎,臨床上較常見的類型包括:非淋病性尿道炎后發(fā)病型、細菌性腹瀉后發(fā)病型、鏈球菌感染后發(fā)病型、結(jié)核性風濕癥(即Poncet病,也稱為結(jié)核變態(tài)反應性關節(jié)炎
30、)。,【治療原則】,目前尚欠缺特異性或根治性治療方法。治療目的在于控制和緩解疼痛,防止關節(jié)破壞,保護關節(jié)功能。1.一般治療:急性期可臥床休息,癥狀緩解后盡早開始關節(jié)功能鍛煉。2.對癥治療:NSAIDs是治療反應性關節(jié)炎的有效藥物,劑量應足,如雙氯芬酸鈉腸溶片75 mg,每日2次。,,3.抗生素治療:抗生素的治療仍有爭議。一般無需使用抗生素。4.慢作用抗風濕藥:關節(jié)癥狀持續(xù)3個月以上或存在關節(jié)破壞的證據(jù)時,可加用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤
31、和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。5.其他治療:有虹膜炎或嚴重心臟、腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時,需相關??茀f(xié)助處理。,【糖皮質(zhì)激素的應用】,1.對NSAIDs不能緩解癥狀的個別患者可短期使用糖皮質(zhì)激素,但口服治療既不能阻止本病的發(fā)展,還會因長期治療帶來不良反應,一般不主張全身應用。2.外用糖皮質(zhì)激素和角質(zhì)溶解劑對溢膿性皮膚角化癥有用。,,3.對于單關節(jié)炎可選擇長效糖皮質(zhì)激素關節(jié)腔內(nèi)注射。關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可暫時緩解膝關節(jié)和其他關節(jié)的腫脹。4.對
32、足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質(zhì)激素治療,使踝關節(jié)早日活動以免跟腱變短和纖維強直。必須注意避免直接跟腱內(nèi)注射,這樣會引起跟腱斷裂。,銀屑病關節(jié)炎,銀屑病關節(jié)炎(psoriatic arthritis)是一種與銀屑病相關的炎性關節(jié)病,具有銀屑病皮疹、關節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙,部分患者可有骶髂關節(jié)炎和(或)脊柱炎,病程遷延、易復發(fā),晚期可關節(jié)強直,導致殘廢。,【治療原則】,目前還沒有特效藥物,但一般
33、都能很好的控制銀屑病關節(jié)炎的癥狀和疾病進展。1.一般治療:適當休息,避免過度疲勞和關節(jié)損傷,注意關節(jié)功能鍛煉,忌煙、酒和刺激性食物。,,2.藥物治療:(1)NSAIDs:適用于輕、中度活動性關節(jié)炎者,但對皮損和關節(jié)破壞無效。(2)慢作用抗風濕藥:可單用或聯(lián)合用藥,常用的有甲氨蝶呤,還可選用柳氮磺吡啶、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、來氟米特、生物制劑、植物藥制劑如雷公藤多甙等,治療期間要注意監(jiān)測血尿常規(guī)和肝腎功能。,,3.局部治療銀屑病的外用
34、藥以還原劑、角質(zhì)剝脫劑以及細胞抑制劑為主。4.其他:對關節(jié)畸形伴功能障礙的患者可考慮外科手術治療。,【糖皮質(zhì)激素的應用】,1.全身糖皮質(zhì)激素僅用于病情嚴重且一般藥物治療不能控制時。因不良反應大,突然停用可誘發(fā)嚴重的銀屑病類型,且停用后易復發(fā),因此一般不選用,也不長期使用;但也有學者認為小劑量糖皮質(zhì)激素可緩解患者癥狀,并在抗風濕藥起效前起“橋梁”作用。2.局部用藥:關節(jié)腔注射長效糖皮質(zhì)激素類藥物適用于急性單關節(jié)或少關節(jié)炎型患者,但不應反復
35、使用,1年內(nèi)不宜超過3次,同時應避開皮損處注射,過多的關節(jié)腔穿刺除了易并發(fā)感染外,還可發(fā)生類固醇晶體性關節(jié)炎。穩(wěn)定期病情頑固的局限性皮損可以配合外用皮質(zhì)類固醇激素,能夠使皮損較快消退。,炎性腸病性關節(jié)炎,炎性腸病性關節(jié)炎是腸病性關節(jié)炎(腸病和關節(jié)疾病之間存在直接因果關系)的一種,屬于脊柱關節(jié)病,是指潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病(Crohn disease)引起的關節(jié)炎的統(tǒng)稱。,【治療原則】,1.對外周關節(jié)炎和脊柱炎的藥物及物理治療均可應用,
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