經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重出血特點(diǎn)及選擇性腎動脈栓塞時機(jī)

1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重出血特點(diǎn)及選擇性腎動脈栓塞時機(jī),福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院泌尿外科盧東明,研究背景,PCNL是治療復(fù)雜性腎和巨大腎結(jié)石一種行之有效的方法。由于PCNL高效的清石率及體外碎石及輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的限制，PCNL治療上尿路結(jié)石越來越廣泛。但是術(shù)后嚴(yán)重性出血卻時常遇到。術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)因出血而輸血的發(fā)生率為0.71%-3.8%,而需要行選擇性腎動脈栓塞（TAE）比例為1.0-2.0%。,一旦DSA造影未發(fā)現(xiàn)

2、出血部位，給臨床醫(yī)師帶來的壓力是巨大的。PCNL術(shù)后嚴(yán)重性出血什么情況時機(jī)需要行TAE治療，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。,,,本研究回顧我院于 2005年2月～2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者，分析其臨床特征及DSA、TAE情況；說明TAE治療的時機(jī)和條件。,資料與方法,PCNL術(shù)后出血治療情況,TAE治療,使用Seldinger穿刺技術(shù)，局麻下經(jīng)股動脈插管至腎動脈主干后行數(shù)字減影血管造影（DSA）以明確出血動脈分支，應(yīng)

3、用不銹鋼彈簧圈和（或）明膠海綿顆粒栓塞出血動脈。栓塞15分鐘后復(fù)查造影，明確有無造影劑外滲。確定無再出血后，退出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘。,結(jié)果,,,討論：,出血原因,腎動脈瘤腎動靜脈瘺腎段間動脈損傷,高危因素,腎內(nèi)結(jié)石的負(fù)荷腎內(nèi)感染有無腎盂、腎盞取石病史有關(guān)腎穿刺通道的大小多通道的建立糖尿病病史,PCNL術(shù)后出血產(chǎn)生不同的階段,國際腎臟手術(shù)研究中心：術(shù)后24小時之內(nèi)出血定義為早期出血術(shù)后24小時后出血作為遲發(fā)性出血,遲發(fā)性出血臨

4、床表現(xiàn)通常為三種類型,急性出血間歇性出血緩慢出血,時機(jī)選擇：,急劇性出血特別血流動力流不穩(wěn)定時，在積極糾正休克的基礎(chǔ)上，應(yīng)急診TAE治療。間歇性出血，觀察時間不宜過長，特別腎出血第二次出血之后，均應(yīng)積極行TAE治療。緩慢出血，此類患者早期行保守治療，監(jiān)測血紅蛋白，血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極TAE治療。,TAE并發(fā)癥,再次出血腹痛吸收熱,結(jié)論：,TAE治療PCNL術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重性出血是一種方全、有效、并發(fā)癥少的方法。