耳鼻喉應(yīng)用解剖生理匯總

1、第5章 耳鼻喉應(yīng)用解剖生理,本章內(nèi)容將分為5個(gè)部分講述,耳的應(yīng)用解剖生理鼻的應(yīng)用解剖生理咽的應(yīng)用解剖生理喉的應(yīng)用解剖生理氣管及支氣管的應(yīng)用解剖生理,第1節(jié) 耳的應(yīng)用解剖生理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握中耳的抅成，比鄰關(guān)系，鼓膜標(biāo)志，鼓室內(nèi)容物；鼻腔的結(jié)構(gòu)、鼻出血的好發(fā)部位、鼻血液供應(yīng)特點(diǎn),鼻的生理功能；喉軟骨支架名稱。 2.熟悉乳突分型，咽鼓管組織學(xué)結(jié)構(gòu)，外耳道長(zhǎng)度；鼻域、竇口鼻道復(fù)合體；咽的分布；咽的生理功能、咽的應(yīng)用解剖生理

2、；熟悉喉腔的分區(qū)。3.了解外鼻的構(gòu)成及各部名稱、鼻竇的各竇口開(kāi)口；氣管及支氣管的應(yīng)用解剖生理；咽的筋膜間隙；喉肌的名稱、作用。,耳的應(yīng)用解剖,,外耳　 耳廓 　外耳道 　鼓室 　鼓竇耳 中耳 　咽鼓管

3、 　乳突 　 骨迷路 　 內(nèi)耳 　 膜迷路,,,,,,耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳3部分,外 耳,包括耳廓和外耳道耳廓:由皮膚，軟骨膜和軟骨構(gòu)成支架組成。外耳道:長(zhǎng)2.5-.5cm 略呈S形，外1/3為軟骨部,內(nèi)2/3為骨部,,,耳廓,外耳道,耳 廓,特點(diǎn) : 成人：略呈“

4、S”形彎曲，檢查時(shí)應(yīng)向 后上提起。 嬰幼兒：較狹窄，檢查時(shí)應(yīng)將耳廓向后、下、外方牽拉，同時(shí)將耳屏向前牽引。作用 : 收集聲波。,,,軟骨段--外1/3,骨性段--內(nèi)2/3,外耳道,中耳,由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管構(gòu)成,,,上鼓室鼓膜緊張部上緣平面以上中鼓室上下鼓室之間下鼓室鼓膜緊張部下緣平面以下,鼓 室,正常鼓膜及聽(tīng)骨鏈,,鼓室（tympanic cavity）為含氣空腔,分外、內(nèi)、前、后、頂、底六

5、壁,咽鼓管,,咽鼓管是溝通鼓室和鼻咽的管道外1/3為骨部，內(nèi)2/3 為軟骨部咽鼓管內(nèi)覆假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛運(yùn)動(dòng)方向朝向鼻咽部,兒童與成人咽鼓管的比較,短、平、寬,,鼓竇（tympanic antrum）為鼓室后上方的含氣腔，向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通，向后下連通乳突氣房乳突（mastoid process）根據(jù)氣房發(fā)育的程度，分為氣化型（pneumatic type）、板障型(diploetic type)，硬化型（scler

6、otic type），混合型（mixed type）。,鼓竇,乳突,鼓竇與乳突,內(nèi)耳又稱迷路（labyrinth），分為骨迷路和膜迷路，兩者形狀相似，膜迷路位于骨迷路之內(nèi)。骨迷路 為致密的骨性結(jié)構(gòu)，包括耳蝸、骨半規(guī)管和前庭。 膜迷路 由膜性管和膜性囊組成，借助纖維束固定在骨迷路內(nèi)。分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管,,內(nèi)耳：包括耳蝸，前庭和骨半規(guī)管 三部分,內(nèi)耳-膜迷路,由橢圓囊，球囊，膜蝸管及膜半規(guī)管組成,耳的生理,聽(tīng)覺(jué)功能空氣

7、傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)平衡功能前庭視覺(jué)本體感覺(jué),第2節(jié)鼻的應(yīng)用解剖生理,鼻的應(yīng)用解剖,鼻（nose)由三部分構(gòu)成：外鼻鼻腔鼻竇,一、外鼻,三邊形錐體,突出面部各部名稱見(jiàn)右圖 特點(diǎn)：（1）在面部位置首當(dāng)其沖，易受外傷。（2）外鼻靜脈無(wú)辨膜，直接與海綿竇相通，感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散。,外鼻,,外鼻 外鼻軟骨支架主要由鼻外側(cè)軟骨和大翼軟骨組成，骨支架則由鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突組成。,外鼻,鼻的皮膚特點(diǎn)：骨部皮膚薄而松，軟

8、骨部皮膚厚且緊，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺體豐富，易發(fā)生座瘡和癤腫等。血管：（1）動(dòng)脈：主要來(lái)自面動(dòng)脈。（2）靜脈：經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來(lái)自面神經(jīng)；感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自三叉神經(jīng)。淋巴：匯入頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)。,（鏈接）外鼻靜脈回流特點(diǎn),靜脈無(wú)瓣膜，雙向流動(dòng)擠壓鼻、上唇部癤腫 (“危險(xiǎn)三角區(qū)”) 細(xì)菌栓子 海綿竇血栓性靜脈炎,外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關(guān)系,

9、,,二、鼻腔,為一狹長(zhǎng)的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右兩腔。前部由皮膚覆蓋稱鼻前庭后部由粘膜覆蓋稱固有鼻腔,1、鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻閥特征 皮下富含皮脂腺、汗腺，并長(zhǎng)有鼻毛 外傷后易感染發(fā)生癤腫。 又因皮膚與骨膜直接相連，一旦發(fā)生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　癤腫， 疼痛劇烈。2、固有鼻腔： 通稱鼻腔。 起于鼻閥，止 于后鼻孔，有頂、底、內(nèi)、外四壁。,

10、頂壁 鼻骨、額骨、篩骨的篩板及蝶骨 構(gòu)成 篩板薄而脆 有篩孔→前 顱窩 內(nèi)壁 為鼻中隔 。前下方利特爾區(qū), 是鼻出血最好發(fā)部位.底壁 即硬腭, 與口腔相隔,固有鼻腔,外壁 三個(gè)骨質(zhì)鼻甲（上、中、下鼻甲） 各鼻甲下方的間隙稱上、、中、下鼻道 中鼻甲與鼻中隔之間的腔隙 稱嗅裂 外側(cè)近下鼻甲附者處骨壁最薄，是上頜穿刺的最佳進(jìn)針部位

11、 下鼻道后端粘膜下有鼻－鼻咽靜脈叢，是 老年人鼻出血的好發(fā)部位,,鼻竇,,,鼻竇(accessory nasal sinuses)是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔。左右成對(duì),共四對(duì) 按其所在顱骨命名為：　* 額竇　* 篩竇　* 上頜竇　* 蝶竇,鼻竇開(kāi)口部位,前組鼻竇包括額竇、前組篩竇和

12、上頜竇—— 均開(kāi)口于中鼻道　　　　　　　　　　　　　　　　　 后組鼻竇包括 后組篩竇——開(kāi)口于上鼻道 蝶竇——開(kāi)口于蝶篩隱窩,上頜竇(maxillary sinus),位于上頜骨內(nèi),為四對(duì)鼻竇中最大的一個(gè)鼻竇有五壁 前壁 尖牙窩最??；后壁 較厚，緊鄰翼腭窩和顳下窩，上頜竇癌破壞此壁時(shí)可致張口困難；,內(nèi)壁 即鼻腔外側(cè)壁，上頜竇開(kāi)口于中鼻道，因竇口位置較高，不易引流，易感染成上頜竇炎。 上壁 為

13、眶底內(nèi)側(cè)部，故眼眶疾病與上頜竇疾病可相互影響。底壁 為牙槽突，低于鼻腔底部，與磨牙關(guān)系密切，常因牙根感染引起齒源性上頜竇炎。,篩竇（ethmoid sinus）位于篩骨內(nèi)，發(fā)育較早氣房呈蜂窩狀。其解剖關(guān)系最復(fù)雜自身變異最多與眥鄰器官聯(lián)系最密切,額竇 （frontal sinus）位于額骨內(nèi)、外板之間 前壁為外板，較堅(jiān)厚含骨髓，故炎癥和外傷可引起骨髓炎 后壁為前顱窩前壁，額竇有感染使可侵犯顱內(nèi)。 底壁為眼眶頂

14、壁和前組篩竇頂壁，此壁最薄，急性炎癥時(shí)壓痛明顯。 額竇開(kāi)口于中鼻道的前部。,蝶竇（sphenoid sinus）,位于鼻腔后上方蝶骨體內(nèi)，由蝶竇中 隔將其分為左右兩腔，其開(kāi)口于蝶篩 隱窩。 因在各竇之后上，單獨(dú)開(kāi)口，發(fā)病機(jī)會(huì)相對(duì)較少。,鼻腔的生理,（一）呼吸功能　　調(diào)溫：豐富的血管　　調(diào)濕：豐富的腺體（每天1000ml）　　清潔：鼻毛過(guò)濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射。（二）嗅覺(jué)功能：起識(shí)別、報(bào)警、增進(jìn)食欲、影

15、響情緒等作用。 （三）共鳴作用：硬壁共鳴，增加聲音力度，使其響亮、華麗。（四）反射功能： 噴嚏反射——清除刺激物 鼻肺反射——調(diào)節(jié)呼吸,鼻竇的生理,呼吸功能共鳴輔助作用 減輕頭顱重量,第3節(jié) 咽的應(yīng)用解剖生理,咽的解剖,咽的分部：咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽 鼻咽（nasopharynx） 口咽（oropharynx） 喉咽（laryngopharynx）,鼻

16、咽,前：通后鼻孔下：通口咽頂壁：顱底 后壁：第1、2頸椎 腺樣體側(cè)壁：咽鼓管咽口、園枕、咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。,口 咽,軟腭游離緣——會(huì)厭游離緣咽峽的圍成：腭垂、軟腭后緣、腭舌弓、腭咽弓及舌根。腭扁桃體：咽部最大淋巴組織。,喉 咽,上：會(huì)厭上緣下：接食管（環(huán)狀軟骨下緣，第六頸椎處）兩側(cè)：梨狀窩會(huì)厭谷：舌根與會(huì)厭間，異物易存留于此,咽的黏膜間隙1、咽后間隙：扁桃體、口腔、鼻咽等的炎癥均可引起此間隙

17、感染，重者形成膿腫。2、咽旁間隙：腭扁桃體、咽部炎癥可感染此間隙。,咽的淋巴組織,內(nèi)環(huán)：由增殖體、管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、舌扁桃體、咽后淋巴濾泡等組成。外環(huán)：頸部淋巴結(jié)（咽后、下頜、頜下、頦下等） 腭扁桃體：隱窩——表面6-20向深部的凹陷。其組織為生發(fā)濾泡、濾泡間組織及結(jié)締組織小梁，外有被膜包裹。,咽的生理功能,1.吞咽功能2.呼吸功能3.言語(yǔ)形成功能4.反射功能：吞咽反射、嘔吐反射5.免疫功能：扁桃體能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞

18、、吞噬細(xì)胞和抗體。對(duì)機(jī)體有積極的防御保護(hù)作用。6.調(diào)節(jié)中耳氣壓：吞咽時(shí)咽鼓管開(kāi)放,第4節(jié) 喉的應(yīng)用解剖生理,喉的應(yīng)用解剖,喉是呼吸道的門(mén)戶，位于頸前正中，上通喉咽，下接氣管，在成人相當(dāng)于第3～6頸椎平面之間。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和粘膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管腔狀器官。,,喉的應(yīng)用解剖,喉的軟骨 喉肌 喉腔 喉的淋巴 喉的神經(jīng),喉 軟 骨,構(gòu)成喉的支架。不成對(duì)的：甲狀軟骨、會(huì)厭軟骨、環(huán)狀軟骨。成對(duì)的：杓狀軟骨、小角

19、軟骨、楔狀軟骨,喉 肌,環(huán)杓后肌--使聲門(mén)張開(kāi) 環(huán)杓側(cè)肌和杓肌--聲門(mén)關(guān)閉 環(huán)甲肌和甲杓肌--聲帶緊張和松馳 甲狀會(huì)厭肌和杓會(huì)厭肌--會(huì)厭活動(dòng)的肌群,,,,喉腔：以聲帶為界分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)、聲門(mén)下區(qū),喉的淋巴以聲門(mén)區(qū)為界分： 1.聲門(mén)上區(qū)組：淋巴豐富，引流至頸深淋巴結(jié)上群。 2.聲門(mén)下區(qū)組：淋巴較少，引流至頸深淋巴結(jié)下群。淋巴引流特點(diǎn)：左右不交叉，上下分開(kāi)

20、。,喉的神經(jīng),↗ 喉上N → 內(nèi)支：喉粘膜感覺(jué) 迷走 N ↘ 外支：環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng) ↘喉返N ：除環(huán)甲肌外的喉內(nèi)肌右側(cè)繞鎖骨下A；左側(cè)繞主A弓，行程長(zhǎng)，易發(fā)生聲帶麻痹。,喉的生理,1.呼吸功能：反射性調(diào)節(jié)呼吸氣體量，維持體內(nèi)酸堿平衡。2.發(fā)音功能：聲帶振動(dòng)——基音 肺呼出氣體——?jiǎng)恿?

21、 鼻、咽、氣管、肺——共鳴 唇、舌、齒、腭——構(gòu)語(yǔ)3.保護(hù)功能：會(huì)厭、真假聲帶防食物入呼吸道，輔以咳嗽反射。 4.屏氣作用：呼吸暫停，增加胸、腹腔壓力，助排便、分娩、上肢舉重等活動(dòng)。,第5節(jié) 氣管及支氣管的應(yīng)用解剖生理,氣管及支氣管的應(yīng)用解剖,氣管分為左、右支氣管。成人男性氣管平均長(zhǎng)度約12cm，女性約10cm。 右主支氣管較粗而短，約2.5cm，異物易落