肛腸科疼痛知識(shí)培訓(xùn)

1、,肛腸科疼痛知識(shí)培訓(xùn),主講： 謝德正 2017.08.18,2024/1/30,一 無(wú)痛病房的概念,“疼痛”已經(jīng)成第五大生命體征。 無(wú)痛病房就是對(duì)疼痛的規(guī)范化管理。,2024/1/30,二、肛門(mén)術(shù)后疼痛的特點(diǎn),1、疼痛激烈 因?yàn)槿梭w肛門(mén)區(qū)域神經(jīng)豐富，屬脊神經(jīng)支配，痛覺(jué)非常敏感，所以手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥刺激都可以非常激烈的疼痛。2、排便時(shí)疼痛 患者每天都要排便，術(shù)后排便用力，疼痛也會(huì)隨之加重。有人曾形象的描述術(shù)后疼痛就像排出

2、碎玻璃一樣疼痛。3、疼痛延續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 因?yàn)橹探Y(jié)扎線或肛瘺掛線是逐漸脫落即一點(diǎn)點(diǎn)撕著脫落（類似于小刀割的感覺(jué)），疼痛要知道術(shù)后2周左右，結(jié)扎線全部脫落才會(huì)逐漸減輕。,肛門(mén)術(shù)后疼痛的特點(diǎn),4、疼痛為間歇性：肛門(mén)手術(shù)后的當(dāng)天，麻醉藥逐漸失效后，疼痛感覺(jué)逐漸加重，患者感覺(jué)最痛苦，手術(shù)后第1-2天，患者的疼痛感覺(jué)相對(duì)較輕，從手術(shù)后第3-4天起患者又感到疼痛。不過(guò)肛腸病術(shù)后疼痛多為間歇性，一陣陣發(fā)作，不是持續(xù)性疼痛。5、疼痛停止幾天后又出現(xiàn)

3、有些患者手術(shù)后創(chuàng)面有好幾天不疼了，卻又突然疼痛起來(lái)？這是因?yàn)槭中g(shù)后局部組織破壞去除后，恢復(fù)過(guò)程中首先生長(zhǎng)的肉芽組織部含有神經(jīng)組織，所有沒(méi)有疼痛感覺(jué)，隨著組織進(jìn)一步修復(fù)，神經(jīng)組織逐步建立起來(lái)，疼痛感覺(jué)就又開(kāi)始出現(xiàn)。,（二） 肛腸術(shù)后疼痛的危害,1.因肛門(mén)疼痛，不敢用力排便，可導(dǎo)致便秘，便秘又可加重排便疼痛，形成惡性循環(huán)。2.長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少以及大劑量中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用可能使尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)減弱，引起尿潴留。3.因肛門(mén)疼痛而拒絕便

4、后清洗傷口和換藥，可導(dǎo)致傷口感染或延長(zhǎng)愈合；4.導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲；5.可引起心率增快，血壓升高等；,（二） 肛腸術(shù)后疼痛的危害,6.導(dǎo)致無(wú)法或用力咳嗽或不敢用力咳嗽，無(wú)力清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥；7.造成肌肉增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)并促使深靜脈血栓的形成。8.可導(dǎo)致失眠、焦慮、恐懼、無(wú)助、抑郁、不滿、過(guò)度敏感，挫折、沮喪等。9.形成慢性疼痛，給患者造成長(zhǎng)期的心靈傷害。,三 肛腸術(shù)后疼痛的原因

5、,1、肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣性疼痛；2、術(shù)后皮膚水腫多導(dǎo)致疼痛，局部組織水腫、微循環(huán)障礙，神經(jīng)末梢血減少，形成缺血性神經(jīng)痛；3、不同程度的手術(shù)刺激損傷；4、術(shù)后肛周水腫或局部感染；5、創(chuàng)面暴露受理化因素刺激；6、肛門(mén)括約肌痙攣；7、術(shù)后創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng)。其病理基礎(chǔ)為手術(shù)時(shí)組織神經(jīng)損傷，炎癥介質(zhì)釋放，中樞興奮性反應(yīng)增加，導(dǎo)致疼痛超敏。,四 全程無(wú)痛操作規(guī)程流程,一 醫(yī)生(一 ) 門(mén)診及入院檢查（檢查輕柔） 原則：不采用能

6、夠產(chǎn)生疼痛的檢查方式。 內(nèi)容：1、結(jié)腸鏡：靜脈麻醉； 2、肛裂、肛周膿腫、嵌頓痔、炎性外痔等，盡量不做肛門(mén)指檢或肛門(mén)鏡檢查，3、如果必須做，最好在麻醉下檢查。 (二）術(shù)前疼痛患者，根據(jù)護(hù)士疼痛評(píng)分，需要鎮(zhèn)痛處理，并有效緩解疼痛，坐浴、熏洗、口服止痛藥、膿腫切開(kāi)引流……,四 全程無(wú)痛操作規(guī)程流程,二、住院治療 1.止痛標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中、術(shù)后無(wú)痛；術(shù)后5-7天后無(wú)痛或微痛。 2.手術(shù)操作： （1）.麻醉選擇

7、：腰麻及硬膜外麻醉 （2）.手術(shù)指證的把握準(zhǔn)確(3).手術(shù)方式：盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)的方法，如PPH、RPH，超聲多普勒、硬化劑注射術(shù)……選擇傳統(tǒng)手術(shù)要盡量減輕避免不必要的損傷，不追求“斷子絕孫”。像愛(ài)護(hù)眼睛一樣愛(ài)護(hù)我們的肛門(mén)！ 防止肛門(mén)狹窄、防止肛門(mén)功能異常。（眼睛尚有兩個(gè)）,四 全程無(wú)痛操作規(guī)程流程,4、術(shù)中操作：（1）切忌，粗暴，嚴(yán)禁用止血鉗亂夾肛周皮膚；（2）充分?jǐn)U肛，必要時(shí)切斷部分內(nèi)括約肌；（3）.術(shù)中止血徹底

8、，減少齒線下皮膚的縫扎；（4）.術(shù)后嚴(yán)禁大量紗布，棉球肛門(mén)內(nèi)填塞或?qū)е滦g(shù)后肛門(mén)墜脹和尿潴留。5.術(shù)后鎮(zhèn)痛 （1）、手術(shù)當(dāng)日，密切注視疼痛問(wèn)題，根據(jù)護(hù)士疼痛評(píng)分及時(shí)處理疼痛，塞來(lái)昔布膠囊、鹽酸曲馬多、杜冷丁……關(guān)注小便問(wèn)題，根據(jù)情況，及時(shí)處理，關(guān)注睡眠。（2）、術(shù)后第1天 密切觀察病情 根據(jù)疼痛評(píng)分，及時(shí)處理，調(diào)整治療方案。 (3)、術(shù)后第2天 密切觀察病情 根據(jù)疼痛評(píng)分，及時(shí)處理，調(diào)整治療方案，關(guān)注排便問(wèn)題。,四

9、全程無(wú)痛操作規(guī)程流程,(4)、術(shù)后第3天 密切觀察病情 根據(jù)疼痛評(píng)分，及時(shí)處理，調(diào)整治療方案，重點(diǎn)關(guān)注排便問(wèn)題，及時(shí)處理大便情況。（5）術(shù)后第4-7天 密切觀察病情 根據(jù)疼痛評(píng)分，及時(shí)處理，調(diào)整治療方案，重點(diǎn)關(guān)注排便問(wèn)題，及時(shí)處理大便情況。(6)7天后 密切觀察病情 根據(jù)疼痛評(píng)分，及時(shí)處理，調(diào)整治療方案，重點(diǎn)關(guān)注排便問(wèn)題，及時(shí)處理大便情況。,二 護(hù)士,入院時(shí)評(píng)估疼痛，根據(jù)患者疼痛情況，疼痛大于3分時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)痛處

10、理，處理后1小時(shí)后評(píng)估，評(píng)估至疼痛降到3分為止。手術(shù)日疼痛及時(shí)疼痛評(píng)估，患者疼痛超過(guò)3分時(shí)，及時(shí)告知當(dāng)班醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)痛處理，處理后1小時(shí)后評(píng)估，評(píng)估至疼痛降到3分為止。術(shù)后第1天 痛大于3分時(shí)，并記錄疼痛情況，及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)痛處理，處理后1小時(shí)后評(píng)估，評(píng)估至疼痛降到3分為止。術(shù)后第2天 痛大于3分時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)痛處理，處理后1小時(shí)后評(píng)估，評(píng)估至疼痛降到3分為止。術(shù)后第3天 痛大于3分時(shí)，并記錄疼

11、痛情況，及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)痛處理，處理后1小時(shí)后評(píng)估，評(píng)估至疼痛降到3分為止。,二 護(hù)士,術(shù)后第4天 痛大于3分時(shí)，并記錄疼痛情況，及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)痛處理，處理后1小時(shí)后評(píng)估，評(píng)估至疼痛降到3分為止。術(shù)后第5天 痛大于3分時(shí)，并記錄疼痛情況，及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)痛處理，處理后1小時(shí)后評(píng)估，評(píng)估至疼痛降到3分為止術(shù)后第6天 痛大于3分時(shí)，并記錄疼痛情況，及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)痛處理，處理后1小時(shí)后評(píng)估，評(píng)估至

12、疼痛降到3分為止.,五、疼痛處理綜合鎮(zhèn)痛方案,塞來(lái)昔布膠囊長(zhǎng)期口服，200mg bid或者雙氯芬酸膠囊口服100mg 口服 bid。然后根據(jù)疼痛評(píng)分決定是否加用其他藥物，主要考慮曲馬多注射液、鹽酸哌替啶注射液及嗎啡緩釋片補(bǔ)充鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)術(shù)口周圍采用美蘭注射及長(zhǎng)強(qiáng)穴位注射，結(jié)合中藥坐浴熏洗及耳穴壓豆等治療。盡可能控制患者術(shù)后處于微痛，甚至無(wú)痛狀態(tài)。,六 無(wú)痛病房的目的：,更專業(yè)更專注做好圍手術(shù)期的疼痛管理，全面提高手術(shù)效果及滿意度，增

13、強(qiáng)科室及醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。,人員分工：,七、職責(zé)分工：無(wú)痛病房工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬組成的團(tuán)隊(duì)共同完成。科主任:統(tǒng)籌管理、人員培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)：管理、審核 ，鄧得風(fēng)協(xié)助管床醫(yī)師：落實(shí)治療方案，下達(dá)醫(yī)囑，病程記錄中有評(píng)分具體值。管床護(hù)士：疼痛評(píng)估、教育、實(shí)施與評(píng)價(jià)，填寫(xiě)疼痛評(píng)估表。,八 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),八 工作程序,（一 ） 疼理評(píng)估 主要使用“數(shù)字疼痛評(píng)估法(NRS)”進(jìn)行疼痛評(píng)估；對(duì)于交流困難的患者，如兒童

14、（3-5 歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）進(jìn)行評(píng)估。,（二）落實(shí)疼痛教育：患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士了解患者對(duì)疼痛、止痛藥物的認(rèn)識(shí)和需求情況，通過(guò)在病房走廊張貼，無(wú)痛病房的宣傳海報(bào)，在各病房?jī)?nèi)制作“疼痛知識(shí)“宣傳欄，床尾懸掛面部表情圖譜評(píng)估尺，根根患者的需要隨時(shí)向患者或家屬發(fā)放“預(yù)防疼痛小竅門(mén)”等宣傳資料，形象生動(dòng)

15、地講解鎮(zhèn)痛的新觀念，疼痛評(píng)估及疼痛控制的方法。,,1,1,（三）實(shí)施疼痛干預(yù)。根據(jù)患者疼痛評(píng)估情況，具體制定疼痛處理措施；1、排便前半小時(shí)坐浴，便后及時(shí)坐??；中藥熏洗；2、藥物鎮(zhèn)痛。,九 、疼痛的處理目標(biāo),1.患者疼痛評(píng)分≤3分2.24小時(shí)疼痛頻率≤3次3.24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次4.消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒5.術(shù)后患者盡早恢復(fù)正常生活，縮短住院時(shí)間；6.降低術(shù)后并發(fā)癥,要想更多了解我們、手機(jī)掃一掃加入我們,硯