中醫(yī)肛腸(現代肛腸科學)重點

1、名詞解釋：柱帶：柱帶：肛直線至齒線的環(huán)狀區(qū)域，因括約肌收縮，粘膜形成皺壁呈柱狀。肛裂：肛裂：指肛管皮膚全層縱行裂開，或形成梭形潰瘍。臨床主要表現為疼痛、便血、便秘。直腸陰道瘺：直腸陰道瘺：直腸與陰道相通的一種異常瘺道，常見于嬰幼兒，中醫(yī)謂之交腸病。肛管直腸脫垂：肛管直腸脫垂：是指肛管、直腸粘膜或直腸全層、甚至部分乙狀結腸位置下垂，脫出肛門的一種疾病。肛管：肛管：是消化道的末端，上接直腸，下止于肛門緣，是直腸壺腹下端至肛門之間的部分，長約

2、3~4cm，前壁較后壁稍短。直腸壺腹：直腸壺腹：從直腸乙狀結腸部至直腸穿過盆底處，即外科肛管平面以上的直腸腔徑顯著擴大，約5~11cm，稱為直腸壺腹。肛管直腸環(huán)：肛管直腸環(huán)：是肛管與直腸連接處括約肌群的總稱，包括恥骨直腸肌、外括約肌深部、淺部、聯合縱肌、內括約肌等，其中以恥骨直腸肌為主。內痔：內痔：肛管血管墊發(fā)生的病理變化或異常移位。外痔：外痔：直腸下靜脈屬支在齒狀線遠側表皮下靜脈叢的病理性擴張和血栓形成。混合痔：混合痔：內痔靜脈叢和相

3、應部位的外痔靜脈叢互相融合。臨床主要表現為便血、脫出、肛門不適、疼痛。肛門直腸周圍膿腫（肛癰）：肛門直腸周圍膿腫（肛癰）：指肛門直腸周圍間隙軟組織因發(fā)生急慢性化膿性感染而形成的膿腫。表現為肛門會陰部紅腫熱痛，并伴發(fā)不同程度的全身癥狀如惡寒、發(fā)熱、食欲不振。肛瘺：肛瘺：肛管或直腸因病理原因形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道。1.1.論述齒線的臨床意義（齒線上下結構的比較）論述齒線的臨床意義（齒線上下結構的比較）？齒線以上齒線以下組織來

4、源內胚層外胚層覆蓋上皮單層立方或柱狀上皮（直腸粘膜）扁平或復層鱗狀上皮（肛管皮膚）動脈分支直腸上動脈（腸系膜下動脈的分支）直腸下動脈（髂內動脈的分支）肛門動脈（陰部內動脈的分支）靜脈回流內痔靜脈叢—直腸上靜脈—腸系膜下靜脈—脾靜脈—門靜脈外痔靜脈叢—肛門靜脈—陰部內靜脈—髂內靜脈—下腔靜脈淋巴回流入腸系膜下淋巴結入腹股溝淋巴結神經支配植物神經（交感與副交感），痛覺遲鈍軀體神經，痛覺敏感2.2.簡答掛線療法的機理？簡答掛線療法的機理？①異

5、物刺激作用；②慢性勒割作用；③引流作用；④標志作用3.3.痔的治療原則？痔的治療原則？②無癥狀的痔無需治療；③有癥狀痔的治療目的重在消除、減輕痔的主要癥狀，而非根治；④一般治療對各類痔的治療都是必要的；⑤非手術治療主要適用于Ⅰ、Ⅱ度內痔；⑥手術治療主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內痔、混合痔及包括外痔血栓形成在內的部發(fā)炎、感染。②肛周局部浸潤麻醉；禁忌癥：精神高度緊張的病人、不合作的小兒、不以單純使用局麻；手術范圍過于廣泛、手術耗時過長者，如多間隙復

6、合膿腫、高位復雜性肛瘺、直腸深部手術等，不宜采用局麻。15.肛門直腸術后并發(fā)癥肛門直腸術后并發(fā)癥：尿潴留、感染、疼痛、水腫、出血、便秘。16.尿潴留的處理：尿潴留的處理：①熱敷會陰部和下腹部；②針灸中極、關元、氣海；③術后6~12h，適當放松敷料；④新斯的明肌注，口服高特靈；⑤導尿術。17.出血的病因出血的病因：①原發(fā)性出血—手術操作不當是主要原因。②繼發(fā)性出血—痔核繼發(fā)感染而引起組織壞死出血是主要原因。③全身性疾病。18.痔的臨床表現

7、：痔的臨床表現：便血、脫出、疼痛、腫塊突出、肛門不適、肛門墜脹、潮濕瘙癢。內痔：便血、脫出。外痔：疼痛、瘙癢、腫物突出、肛門不適。混合痔：都有。分類：內痔—四期、四度；外痔—結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔、血栓性外痔。手術治療：①血栓剝離術；②外痔切除術；③內痔結扎術；④外剝內扎（硬注）術；⑤痔上黏膜環(huán)切訂合術（pph手術）。19.慢性肛裂具有的特殊臨床表現慢性肛裂具有的特殊臨床表現：①劇痛；②好發(fā)于肛門后中線；③低愈合率；④缺

8、乏肉芽組織；⑤裂口皮膚不生長；⑥肛管高壓；⑦常伴發(fā)肛乳頭肥大和哨兵痔等。慢性肛裂的病理改變慢性肛裂的病理改變：有梭形潰瘍形成，邊緣厚、硬，裂口上端有肛竇炎、肛乳頭增生，下端有裂痔或潛行瘺管。最常伴發(fā)肛乳頭肥大、裂痔（哨兵痔），稱為肛裂三聯征。肛裂的臨床表現肛裂的臨床表現：周期性疼痛、便血、便秘、濕癢。慢性肛裂的手術方式慢性肛裂的手術方式：①內括約肌側方切斷術；②內括約肌后方切斷術；③肛裂切除術；④縱切橫縫術及改良術式。20.肛瘺反復發(fā)作

9、難以愈合的原因肛瘺反復發(fā)作難以愈合的原因：1內口和發(fā)原感染灶繼續(xù)存在2因腸腔中糞便、長夜和氣體繼續(xù)進入瘺管，形成長期慢性炎癥反復感染，是管壁結締組織增生變厚，形成纖維化管壁，管壁難以塌陷閉合。3瘺管多在不同高度穿過肛門括約肌，局部炎癥刺激等因素導致括約肌痙攣，妨礙膿液引流，對瘺管的愈合產生不利影響。4外口窄小，時閉時潰，引流不暢，膿液蓄積，導致膿腫再發(fā)，穿破皮膚形成新的瘺管。21.脫肛一度的臨床表現脫肛一度的臨床表現：排便或增加腹壓是直