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文檔簡(jiǎn)介
1、肛腸疾病的診療與預(yù)防,,,錄,目,,,,,,,什么是肛腸疾病,01,發(fā)病率,據(jù)有關(guān)普查資料表明,痔瘡等肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%,痔瘡占所有肛腸疾病中的87.2%,而其中又以內(nèi)痔最為常見,占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病,女性的發(fā)病率為67%,男性的發(fā)病率為53.9%,以女性的發(fā)病為高(由于女性患者一般不愿接受痔瘡治療,故部分臨床治療痔瘡的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,男性痔瘡患者多于女性);任何年齡都可發(fā)病,而 20-40歲的人較為多
2、見,并可隨著年齡的增加而逐漸加重,故有“十人九痔”之說。,,,,肛腸疾病發(fā)病誘因,02,,飲食因素,,遺傳關(guān)系,,職業(yè)關(guān)系,,不良習(xí)慣,誘 因,,,,肛腸疾病常見種類,03,,肛周膿腫,常見疾病種類,,直腸息肉,,直腸脫垂,,肛門尖銳濕疣,,腸炎,·····,痔瘡,痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔,是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。,便
3、 血,墜 痛,痔核脫出,瘙 癢,臨床表現(xiàn),痔瘡的檢查,肛門視診 用雙手將肛門向兩側(cè)牽開,除一期內(nèi)痔外,其他3期內(nèi)痔多可在肛門視診下見到,對(duì)有脫垂者,最好在蹲位排便后立 即觀察,這可清楚地看到痔塊大小,數(shù)目及部位的真實(shí)情況,特別是診斷環(huán)狀痔,更有意義?! ≈蹦c指診 內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時(shí) 不易捫出 但指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變 特別是除外直腸癌及息肉 肛門鏡檢查
4、先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等,排除其他直腸疾患后,再觀察齒線上部有無痔,若有,則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出,呈暗紅色結(jié)節(jié),此時(shí)應(yīng)注意其數(shù)目,大小和部位。,痔瘡的分型與分期,1、內(nèi)痔,痔瘡的分型與分期,2、外痔,痔瘡的分型與分期,2、混合痔,痔瘡的治療,治療原則:對(duì)癥治療,必要時(shí)可手術(shù)治療.治療方針:根據(jù)混合痔的分期采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療.藥物治療:Ⅰ度、Ⅱ度內(nèi)痔以非手術(shù)治療為主,包括局部用藥(栓劑,軟膏,特別
5、是保護(hù)肛管直腸黏膜的栓劑及軟膏、洗劑等),口服藥以改善局部血管叢靜脈張力.相關(guān)藥品:痔瘡栓手術(shù)治療:主要適用于Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內(nèi)的非手術(shù)治療無效者.不論采取何種手術(shù)方法,均應(yīng)盡量保留病變不嚴(yán)重的肛墊.,痔瘡的治療,治療原則:對(duì)癥治療,必要時(shí)可手術(shù)治療.治療方針:根據(jù)混合痔的分期采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療.藥物治療:Ⅰ度、Ⅱ度內(nèi)痔以非手術(shù)治療為主,包括局部用藥(栓劑,軟膏,特別是保
6、護(hù)肛管直腸黏膜的栓劑及軟膏、洗劑等),口服藥以改善局部血管叢靜脈張力.相關(guān)藥品:痔瘡栓手術(shù)治療:主要適用于Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內(nèi)的非手術(shù)治療無效者.不論采取何種手術(shù)方法,均應(yīng)盡量保留病變不嚴(yán)重的肛墊.,痔瘡的治療,手術(shù)治療: 1.內(nèi)痔注射,外痔切除術(shù),適用于外痔為結(jié)締組織的混合痔?! ?.外剝內(nèi)扎術(shù)治療,適用于外痔為靜脈曲張的混合痔。物療法也可以分為很多種的?;旌现讨委煼椒ㄖ械耐饪剖中g(shù)療
7、法,切除痔核,仍是目前最常用的治療方法,其特點(diǎn)中隨著手術(shù)方法的改進(jìn),手術(shù)中及后痛苦較輕,創(chuàng)面愈合快,療效肯定,但要求手術(shù)條件較高,是目前治療痔瘡最可靠的方法。 其他的混合痔治療方法有:藥物注射療法,枯痔療法,紅外線治療,冷凍療法,激光療法等等,混合痔治療方法一般分非手術(shù)治療和手術(shù)治療,患者們要依據(jù)自身的情況選擇適合自己的治療方法。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔,混合痔又稱里外痔,中醫(yī)講混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團(tuán)
8、塊,內(nèi)外相連,無明顯分界。西醫(yī)認(rèn)為是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。不同的癥狀要采用不同的混合痔治療方法,痔瘡的治療,痔瘡PPH手術(shù)又稱為“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”,這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)為理論根據(jù)的新技術(shù)。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械,將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時(shí)先擴(kuò)開肛門,于齒狀線(直腸與肛管的交界線)上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈,然后將PPH吻合器插入肛門,吻合器可將脫垂
9、的黏膜帶切除下來,整個(gè)過程只需半小時(shí)左右。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配,手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺;又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶,又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支,消除了痔瘡發(fā)生的根源,對(duì)內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術(shù)后見效快、恢復(fù)快、無痛苦等特點(diǎn)。,痔瘡的治療,骶管麻醉成功的關(guān)鍵:在于骶裂孔的正確的定位,首先必須熟悉其解剖關(guān)系,骶裂孔的定位方法為:①骶裂孔是第五骶椎尚未
10、愈合所形成裂孔,距尾骨尖4-5厘米;②?骶裂孔頂端是第四脊椎脊突,左右有兩個(gè)骶骨角,三者呈等邊三角形;③骶裂孔的容積約25-30毫升;④骶裂孔與兩個(gè)髂后上嵴呈等邊三角形;⑤蛛網(wǎng)膜下腔常至于第二骶椎,相當(dāng)于兩個(gè)髂后上嵴下1-2厘米,穿刺時(shí)針尖不能超過此線。體位:仰臥位或側(cè)臥位,骶管麻醉及體位,痔瘡的治療,患者側(cè)臥位,肛門及周圍皮膚常規(guī)消毒,鋪無菌巾單。術(shù)者左手食指插入肛門、摸到肛門白線,令患者咳嗽的同時(shí),在距肛門緣約2cm截石位3點(diǎn)處,
11、刺入針尖。先在皮內(nèi)做一皮丘,然后垂直向深部進(jìn)針,至坐骨直腸窩內(nèi),注射藥液(因支配肛門外括約肌及肛管肛門皮膚的脊神經(jīng)之陰部?jī)?nèi)神經(jīng),經(jīng)過坐骨直腸窩,再分布到肛門外括約肌、肛管及肛門皮膚。)。將針尖退至皮下,然后呈45度角,分別向前后方向進(jìn)針,分別注藥。藥液注射時(shí)要深達(dá)肌層,如注射藥液過淺,可造成肛門部皮下水腫從而影響手術(shù)操作以及術(shù)后傷口愈合。同法在距肛門緣2cm,截石位9點(diǎn)處做扇形麻醉。,局麻的方法及體位,肛裂,肛裂的臨床癥狀,肛裂的典型臨
12、床表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘。1.疼痛是肛裂的最主要癥狀,疼痛的程度和持續(xù)的時(shí)間預(yù)示著肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛周期是:疼痛-緩解-高峰-緩解-再疼痛。排便時(shí)糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢,造成便后嚴(yán)重的燒灼樣或刀割樣疼痛,可放射到臀部、會(huì)陰部、骶尾部或大腿內(nèi)側(cè),稱為排便時(shí)疼痛。便后數(shù)分鐘疼痛緩解,此期稱疼痛間歇期。之后因內(nèi)括約肌痙攣,產(chǎn)生劇痛,持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí),此時(shí)患者會(huì)坐立不安,難以承受,直至括約肌疲勞后,肌肉松弛,疼痛逐漸緩解。
13、待到再次排便,疼痛再次發(fā)生。2.便血以排便時(shí)滴血或便后紙上擦血為主,血色鮮紅,出血的多少與裂口的深淺、大小有關(guān),但不會(huì)像痔瘡一樣出現(xiàn)噴血,很少大出血。肛裂便血也會(huì)周期性反復(fù)發(fā)作。3.便秘很多肛裂患者本身就有便秘,一些患者在患肛裂后因肛門疼痛恐懼排便,久而久之引起糞便更為干硬,便秘又可使肛裂加重,如此往復(fù)形成惡性循環(huán)。,肛裂的分型與分期,三分法是臨床上普通采用的分法,簡(jiǎn)便實(shí)用,明確易行?! 、衿诟亓眩阂卜Q初發(fā)肛裂,即新鮮肛
14、裂或早期肛裂。肛管皮膚表淺損傷,創(chuàng)口周圍組織基本正常?! 、蚱诟亓眩阂卜Q單純肛裂。肛管已形成潰瘍性裂口,但無合并癥,無肛乳頭肥大、哨兵痔及皮下瘺管等?! 、笃诟亓眩杭粗戈惻f性肛裂,一般指肛裂三聯(lián)癥,也包括四聯(lián)癥或五聯(lián)癥等提法。其表現(xiàn)為,裂口呈陳舊性潰瘍,合并肛乳頭肥大及哨兵痔,或伴有皮下瘺管及肛隱窩炎癥等。,肛裂的治療,一般治療:1.擴(kuò)肛:用手指或器械擴(kuò)張肛門,主要適用I、II期肛裂.2.注射肉毒桿菌毒素,適用各期肛裂.藥物
15、治療:1.軟化大便的藥物大便秘結(jié)可加用潤(rùn)腸通便藥物,服用益生菌類.局部用藥常用有止痛類藥物、促裂口愈合的藥物及緩解括約肌痙攣的藥物.展開相關(guān)藥品:祛腐生肌膏手術(shù)治療:適用于有肛裂三聯(lián)征或非手術(shù)治療無效的慢性肛裂者,常用的術(shù)式有肛裂切除術(shù)和側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù).手術(shù)目的是切除肛裂及其附屬物,對(duì)肛管作降壓處理.其他治療:擴(kuò)肛適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者.用手指或器械(可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡)擴(kuò)張肛門
16、,對(duì)緩解肛門劇痛有一定效果,但會(huì)復(fù)發(fā),且可并發(fā)肛門血腫、出血、短時(shí)間內(nèi)肛門失禁等不良反應(yīng).預(yù)后情況:保守療法效果較差,且容易復(fù)發(fā),手術(shù)是其主要治療手段.,肛周膿腫,肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛,疼痛劇烈,且逐漸加重.膿腫自行潰破后,疼痛暫時(shí)有所緩解.低位膿腫出現(xiàn)劇烈肛門疼痛,且這種疼痛持續(xù)不減.直腸周圍膿腫最主要表現(xiàn)是局部墜脹和便意感.發(fā)熱常見,最高可超過40°.,肛周膿腫,1.肛周皮下膿腫屬于最表淺的膿腫,分布在肛緣
17、皮下,以后側(cè)和兩側(cè)居多。感染途徑是肛竇和肛緣皮膚,病灶多局限,很少向周圍蔓延。內(nèi)口在病灶相對(duì)應(yīng)的齒線位置。局限性紅腫,疼痛明顯,但很少發(fā)熱。2.會(huì)陰筋膜下膿腫位于肛門前側(cè),主要是男性,會(huì)一直延伸到陰囊根部。這一部位的膿腫分深淺兩層。感染途徑是肛門前側(cè)齒線處的肛竇和裂傷的肛管皮膚,所以內(nèi)口一般也位于此處。發(fā)病后如果沒有得到及時(shí)治療,往往會(huì)向陰囊蔓延。臨床表現(xiàn)同皮下膿腫。3.肛管后間隙膿腫位于肛門后側(cè),分深淺兩層,淺層和肛周皮下
18、間隙相通。深層通向兩側(cè)坐骨直腸窩。感染途徑是齒線處后側(cè)肛竇和肛門后側(cè)裂口。內(nèi)口多在后正中齒線位置。發(fā)病后易向兩側(cè)蔓延。疼痛明顯,發(fā)熱或不發(fā)熱,局部紅腫明顯。4.坐骨直腸窩膿腫這是肛周最大的膿腫,左右各一個(gè),并通過肛管后深間隙相通。感染途徑基本都是肛竇,內(nèi)口位置有兩種可能,一是和病灶相對(duì)應(yīng)位置,一是后正中。一側(cè)膿腫會(huì)向?qū)?cè)蔓延,形成馬蹄或半馬蹄形膿腫。絕大部分復(fù)雜肛瘺都是來源于這一部位的膿腫。紅腫熱痛均明顯?;颊咦P不安,飲食不下,
19、非常痛苦。,肛周膿腫,5.括約肌間間隙膿腫是指內(nèi)外括約肌之間,是眾多肛周感染的原發(fā)部位。前面談到肛竇是細(xì)菌入侵肛門的最主要入口,但真正進(jìn)入肛門內(nèi)部依靠的是肛腺,而大部分肛腺的腺體位于括約肌之間。細(xì)菌往往是先在這里感染,然后再向其他個(gè)間隙擴(kuò)散蔓延。其內(nèi)口沒有確定部位,但以后正中齒線位為多,蔓延方向也不定。疼痛明顯,早期紅腫不明顯,肛門可松弛,廣泛壓痛。6.直腸黏膜下膿腫直腸下端黏膜下,前后左右都有,屬于高位膿腫,細(xì)菌入侵途徑是肛
20、竇,病灶多局限,也很少向周圍蔓延,內(nèi)口和病灶在同一位置。很少發(fā)熱,以墜脹和便意感為主要表現(xiàn),指診可觸及直腸下端柔軟隆起。7.直腸后間隙膿腫位于直腸后側(cè),是所有膿腫中位置最高的。細(xì)菌感染途徑是肛竇,內(nèi)口在后正中齒線處,發(fā)病后有可能向兩側(cè)骨盆直腸間隙蔓延,形成高位馬蹄膿腫和肛瘺,臨床治療難度大。疼痛顯著或不顯著,墜脹、便意感,發(fā)熱,直腸后側(cè)觸及較硬隆起,肛直環(huán)瘢痕樣變。8.骨盆直腸窩膿腫位于直腸下端的兩側(cè),左右各一,盆底之上,腹
21、膜之下,下面對(duì)應(yīng)的坐骨直腸間隙,屬于高位膿腫。感染途徑是肛竇,內(nèi)口多位于后正中齒線,發(fā)病后有可能借道直腸后間隙向?qū)?cè)蔓延,也可能向下蔓延至坐骨直腸間隙。表現(xiàn)同直腸后膿腫,可在直腸下端兩側(cè)觸及較硬隆起。,肛周膿腫,根治術(shù) ①低位膿腫-直接切開。②馬蹄膿腫-切開加曠置。③高位膿腫-掛線術(shù)。④高位膿腫-等壓引流術(shù)。由于切割掛線依然切斷了肛直環(huán),痛苦大,創(chuàng)口深。為進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷,可采取雙向等壓引流手術(shù)治療,術(shù)中采取半切割掛線,并放置引流管
22、,可不切斷肛直環(huán)而使膿腔愈合。,肛瘺,可有肛門流膿、腫痛、腫塊、瘙癢等癥狀,膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚,致肛門皮膚瘙癢或濕疹.,手術(shù)治療原則是將瘺管全部切開,必要時(shí)將瘺管周圍瘢痕組織同時(shí)切除,使傷口自基底向上逐漸愈合.根據(jù)瘺管深淺、曲直,可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術(shù).少數(shù)可行肛瘺切除后一期縫合或游離植皮.,肛瘺的治療,直腸息肉,1.便血:為鮮血、被蓋于糞便表面而不與其混合.息肉合并潰瘍感染時(shí),可有黏液血便和里急后重感.2.脫出:直腸
23、息肉蒂較長(zhǎng)時(shí)多可脫出肛外.其他癥狀:臨床癥狀常不明顯,即使出現(xiàn)某些消化道癥狀,如腹脹、腹瀉、便秘等,也因較輕微和不典型而被忽視.4.息肉數(shù)量較多、病程較久者,可出現(xiàn)貧血、消瘦等全身虛弱表現(xiàn).,直腸脫垂,主要癥狀為有腫物自肛門脫出。初發(fā)時(shí)腫物較小,排便時(shí)脫出,便后自行復(fù)位。以后腫物脫出漸頻,體積增大,便后需用手托回肛門內(nèi),伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可脫出。隨著脫垂加重,引起不同程度的肛門失禁,常有黏液流出,
24、導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難,常出現(xiàn)便秘,大便次數(shù)增多,呈羊糞樣。黏膜糜爛,破潰后有血液流出。內(nèi)脫垂時(shí)癥狀不明顯,主要表現(xiàn)為排便不盡感、肛門阻塞感等直腸排空障礙一起的癥狀。栓劑插入肛門協(xié)助排便可使排便變得順暢。部分患者在排便時(shí)有下腹和腰骶部脹痛。病程較長(zhǎng)者亦可引起不同程度的肛門失禁。檢查時(shí)患者需下蹲后用力屏氣,使直腸脫出。部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物,黏膜皺襞呈放射狀;脫出長(zhǎng)度一般不超過3厘米;指檢僅觸及兩層
25、折疊的黏膜;若為完全性直腸脫垂,表面黏膜有“同心環(huán)”皺襞;脫出較長(zhǎng),脫出部分為兩層腸壁折疊,觸診較厚;當(dāng)肛管并未脫垂時(shí),肛門與脫出腸管之間有環(huán)狀深溝。,直腸脫垂,直腸脫垂,治療原則:保守治療為主,硬化劑注射治療或手術(shù)治療.治療方針:直腸脫垂的治療依年齡、嚴(yán)重程度的不同而不同,主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素;幼兒直腸脫垂以保守治療為主;成人的黏膜脫垂多采用硬化劑注射治療;成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)治療為主.一般治療:1.一
26、般治療養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,應(yīng)注意縮短排便時(shí)間,便后立即將脫出直腸復(fù)位,防止水腫、嵌頓.積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病,以避免加重脫垂程度和手術(shù)治療后復(fù)發(fā).2.膠布貼合法適用于幼兒早期直腸脫垂.將脫垂直腸復(fù)位后,做直腸指檢,將脫垂腸管推到括約肌上方,取俯臥位,用紗布卷堵住肛門,再將兩臀部靠攏,用膠布固定.收起藥物治療:將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內(nèi),或骨盆直腸間隙與直腸后間隙,使黏膜與肌層,直腸與周圍組織產(chǎn)生無菌性
27、炎癥,粘連固定.常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液.對(duì)兒童與老人療效尚好,成年人容易復(fù)發(fā),不適合Ⅲ度直腸脫垂的患者,肛門尖銳濕疣,疣病的診斷依據(jù)需要根據(jù)患者的癥狀和具體的檢查來綜合判斷,常見的診斷的依據(jù)包括:1.最近半年內(nèi)有過不潔性行為;2.肛部、陰部有長(zhǎng)成大的腫瘤狀增生物;3.發(fā)病部位的增生物為菜花狀、雞冠狀、刺狀、乳頭狀外觀表面凹凸不平,有壓迫感或惡臭味、肛周尖銳濕疣肛周尖銳濕疣4.會(huì)有陰部痛癢
28、不適感覺,病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難、5.直腸部位會(huì)有疼痛、便血、便急等癥狀。若患者出現(xiàn)以上一個(gè)或幾個(gè)癥狀時(shí),就應(yīng)該考慮是否感染了肛門疣病。,肛門尖銳濕疣的治療,一: 手術(shù)療法—對(duì)于單發(fā)、面積小的濕疣,可手術(shù)切除;對(duì)巨大尖銳濕疣,可用Mohs氏手術(shù)切除,手術(shù)時(shí)用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。肛周尖銳濕疣肛周尖銳濕疣二: 冷凍療法—利用-196℃低溫的液體氮,采用壓凍法治療尖銳濕疣,促進(jìn)疣組織壞死脫落,本法適用于數(shù)量少,面積
29、小的濕疣,可行1-2次治療,間隔時(shí)間為一周。三:激光治療—通常用CO2激光,采用燒灼法治療尖銳濕疣,本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對(duì)單發(fā)或少量多發(fā)濕疣可行一次性治療,對(duì)多發(fā)或面積大的濕疣可行2-3次治療,間隔時(shí)間一般為一周。四 電灼治療—采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法:局部麻醉,然后電灼,本療法適應(yīng)數(shù)量少,面積小的濕疣。五:. 微波治療—采用微波手術(shù)治療機(jī),利多卡因局麻,將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達(dá)疣體基底,當(dāng)看
30、到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時(shí),則熱輻射凝固完成,即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復(fù)發(fā),可對(duì)殘存的基底部重復(fù)凝固一次。,04,飲食調(diào)理,02,05,抗生素治療,03,中藥灌腸,01,口服中藥,,,,,,腸炎,臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便,檢查:電子腸鏡,局部理療,,,,肛腸疾病的預(yù)防,04,肛腸疾病的預(yù)防,肛腸疾病的預(yù)防方法如下:1、飲食避免辛辣刺激,減少飲酒次數(shù);2、避免久蹲久坐,排便時(shí)間控制在
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