肛腸科常見不良反應(yīng)講訴

1、肛腸科常見不良反應(yīng)成因及防范應(yīng)對措施,附屬南華醫(yī)院肛腸科 伍洲頌,,痔瘡手術(shù)是一個小手術(shù)肛腸科病人簡單，容易處理肛腸科病人不會有危險(xiǎn)、不會有糾紛人的身體千變?nèi)f化、高深莫測，意外如影伴隨，醫(yī)者是在刀尖上舞蹈。,肛腸科常見不良反應(yīng)大致分類,1、藥物所致不良反應(yīng)2、麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng)3、術(shù)后不良反應(yīng)4、護(hù)理所致的不良反應(yīng),藥物所致不良反應(yīng),止血藥常見不良反應(yīng) 1、抗纖溶劑：誘發(fā)血栓形成、腎功能不全者出現(xiàn)血尿、少數(shù)患者出現(xiàn)頭

2、痛、頭暈、嘔吐、嗜睡2、收縮血管的止血藥：收縮血管引起的面色蒼白、心悸、出汗、腹痛3、水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂,藥物所致不良反應(yīng),2011年，黃某，男，64歲，因混合痔住院。PPH術(shù)后予醋酸去氨加壓素40ug/d 靜脈滴注，三天后洗澡時出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶，隨即摔倒，查生命體征平穩(wěn)，查電解質(zhì)示低鈉、低氯、低鉀，腰4椎壓縮性骨折。,藥物所致不良反應(yīng),抗生素所致不良反應(yīng)2007年，桂某，女，67歲，因混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)后，予以環(huán)丙沙星0.

3、2靜滴Bid，術(shù)后第二天出現(xiàn)抽搐，牙關(guān)緊閉，肌張力升高，間歇性發(fā)作，予以安定5mg靜推，開始時癥狀可緩解，隨后越用安定癥狀發(fā)作越頻繁，請神經(jīng)內(nèi)科會診，考慮為喹諾酮類引起中樞神經(jīng)反應(yīng)，誘發(fā)癲癇。予以安絡(luò)酮2mg靜滴后癥狀緩解，無反復(fù)。,藥物所致不良反應(yīng),強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)2004年，范某，女，34歲，因肛裂行肛裂側(cè)切術(shù)后半小時，予以杜冷丁75mg肌注，10分鐘后出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、血壓60/40mmHg,予以人中按壓，吸氧，擴(kuò)容后

4、好轉(zhuǎn)。,藥物所致不良反應(yīng),2010年，李某，男，47歲，因肛瘺行切掛加曠置術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗炎、止血、鎮(zhèn)痛治療，患者術(shù)后每天下午4時出現(xiàn)發(fā)熱，38.5左右，晚上10點(diǎn)后正常，反復(fù)查血常規(guī)等無異常，考慮為輸液反應(yīng)，跟病人解析后，對癥處理。,麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng),麻藥毒副反應(yīng)2012年，唐某，女，40歲，因混合痔、直腸息肉擬行PPH，術(shù)前予以腰俞穴麻醉，推1.25%地多卡因12ml，2分鐘后，患者出現(xiàn)手腳麻木、煩躁不安、意志模糊、抽搐、呼吸

5、加快，考慮為利多卡因中毒，予以安定10mg靜推、吸氧、監(jiān)測生命體征，病人好轉(zhuǎn)，手術(shù)正常進(jìn)行。,麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng),2013年，王某，女，47歲，因混合痔擬行PPH術(shù)，術(shù)前予以腰俞穴麻醉，推1.25%地多卡因14ml，4分鐘后，患者出現(xiàn)意志模糊、面色蒼白、血壓60/40mmHg,予以多巴胺靜滴后血壓恢復(fù)正常，手術(shù)順利進(jìn)行。,麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng),2013年，譚某，男，56歲，因直腸脫垂行PPH術(shù)，術(shù)中在擊發(fā)吻合時，患者出現(xiàn)心率減慢，

6、隨即出現(xiàn)心臟停博，心電圖呈直線，立刻予以心肺復(fù)蘇，并靜推阿托品，30秒后病人心率、血壓恢復(fù)正常。,麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng),術(shù)中不良反應(yīng)主要是牽拉引起，迷走神經(jīng)反射，引發(fā)循環(huán)抑制或牽拉引起疼痛，下腹脹痛。術(shù)前鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛需重視。,麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng),2006年，何某，女，36歲，因環(huán)狀混合痔擬行PPH術(shù)，擊發(fā)吻合后，吻合器不能退出，檢查發(fā)現(xiàn)切割吻合不全，出血量較大，靠近吻合器用刀片切除粘膜后，手工吻合，術(shù)中出血約1000ml。,麻醉、手

7、術(shù)所致不良反應(yīng),術(shù)中因操作不當(dāng)、粗暴或偶有吻合器切割吻合不全，常會出現(xiàn)縫荷包時出現(xiàn)血腫、粘膜撕裂，切割不全，吻合不全。建議行PPH術(shù)時少用紗布多用棉球，出現(xiàn)切割吻合不全出血量大時，不用大量紗布反復(fù)填塞。做外剝內(nèi)扎時盡量齒形結(jié)扎，保留足夠粘膜橋。,術(shù)后不良反應(yīng),疼痛長效止痛劑創(chuàng)面封閉（亞甲藍(lán)）：封閉不全、尿潴留、糞嵌頓麻醉裝置（鎮(zhèn)痛泵）術(shù)后鎮(zhèn)痛：頭暈、嘔吐、暈倒、尿潴留中藥熏洗、藥物：個體差異穴藥結(jié)合鎮(zhèn)痛：長強(qiáng)穴埋線長效止痛劑穴

8、位封閉新概念：圍手術(shù)期疼痛管理,術(shù)后不良反應(yīng),尿潴留引起原因：麻藥、疼痛、墜脹、前列腺增生。2005年，周某，女，42歲，因混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，予以留置導(dǎo)尿24小時后，拔尿管，小便任然不能自解，反復(fù)插尿管3次，后行B超檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱頸抬高，所謂“女性前列腺增生”，留置導(dǎo)尿管7天，后自行排便。,術(shù)后不良反應(yīng),術(shù)后大出血原因:1、荷包縫合組織過寬，訂合不緊2、吻合口血腫、水腫、感染3、吻合口愈靠近齒線，出血率越高

9、4、大便干結(jié)，排便怒掙5、吻合器退出用力拉扯致吻合口撕裂6、荷包縫合過淺，粘膜撕裂,術(shù)后不良反應(yīng),術(shù)后大出血預(yù)防：1、術(shù)中徹底止血2、常規(guī)縫扎吻合口上搏動血管3、常規(guī)3、7、11點(diǎn)位吻合口“8”字縫扎4、外剝內(nèi)扎時保留足夠粘膜橋5、動作輕柔、準(zhǔn)確，避免撕裂粘膜6、縫扎線一定要用“7”號線以上，并結(jié)扎緊,術(shù)后不良反應(yīng),術(shù)后大出血盡早發(fā)現(xiàn)：1、患者有面色蒼白，血壓下降，煩躁不安等休克前期表現(xiàn)2、肛門墜脹不適，便意感強(qiáng)烈

10、，難以忍受。3、腸鳴音活躍或亢進(jìn)4、棉簽檢測發(fā)現(xiàn)有鮮血留出,術(shù)后不良反應(yīng),術(shù)后大出血處理流程：1、盡快建立靜脈通道（二路）2、監(jiān)測生命體征、吸氧3、急查血常規(guī)、備血、作輸血前準(zhǔn)備工作4、果斷進(jìn)手術(shù)室，忌盲目紗布填塞5、良好的麻醉后，清除腸腔內(nèi)血塊，紗布或面球創(chuàng)面上部填堵。6、暴露出血點(diǎn)，縫扎止血7、同時糾正低血容量性休克,術(shù)后不良反應(yīng),糞嵌頓2009年，夏某，男，38歲，因混合痔行PPH術(shù)，術(shù)后予以亞甲藍(lán)+鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛

11、，患者術(shù)后7天出院，出院后3天訴肛門墜脹難忍，異物感明顯，疼痛劇烈。指診發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有大量干結(jié)大便，用手指摳松后排出大量大便癥狀緩解。,術(shù)后不良反應(yīng),糞嵌頓成因：1、本身排便習(xí)慣不良2、過度控制飲食3、排便恐懼4、排便量與主訴不符5、術(shù)后第5天左右感覺最明顯,術(shù)后不良反應(yīng),糞嵌頓信號：1、疼痛較常人厲害2、排便恐懼感3、墜脹感明顯4、大便次數(shù)增多5、創(chuàng)面有糞水流出等失禁現(xiàn)象6、糞嵌頓易發(fā)生在病人出院后。,術(shù)后不良反應(yīng)

12、,糞嵌頓處理：1、調(diào)整排便習(xí)慣，鼓勵病人排便2、口服通便藥（聚乙二醇4000散）3、協(xié)助排便，如用開塞露、灌腸等4、醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察病人每日排便量及大便性狀。新概念：肛腸病人圍手術(shù)期排便管理,術(shù)后不良反應(yīng),傷口水腫：1、局部淤血水腫：2、切口皮瓣水腫3、炎性水腫4、肉芽性水腫,術(shù)后不良反應(yīng),局部淤血水腫：1、內(nèi)痔結(jié)扎過多、切口未行減壓或減壓不夠。2、局麻注射過淺、過多、過于集中。3、術(shù)中反復(fù)鉗夾、牽扯4、痔核殘

13、端過大，脫出嵌頓5、血栓形成,術(shù)后不良反應(yīng),切口皮瓣水腫：1、外痔未切除、或切除不徹底2、切口縫合太緊，張力過大3、“V”形切口太短、太窄4、排便困難、怒掙5、結(jié)扎線脫落，皮瓣外翻6、皮橋斷脫,術(shù)后不良反應(yīng),炎性水腫：切口感染肉芽水腫：坐浴時間過長、水溫過高。,術(shù)后不良反應(yīng),其他不良反應(yīng)：肛門墜脹不適控便功能減退術(shù)后暈厥肛門失禁肛門狹窄皮橋斷脫直腸陰道瘺粘膜外翻等等,,下期預(yù)告：《肛腸科圍手術(shù)期疼痛管理