痔肛腸科ppt課件

1、南華大學(xué)附一醫(yī)院 肛腸科,痔,,唐亮,目錄,一、痔的概念二、痔的病理與病因三、痔的臨床表現(xiàn)及分類四、痔的治療 五、痔的護(hù)理,一. 痔的概念,直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)；或肛門緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生；或肛門靜脈破裂、血液淤滯形成血栓。 肛管上部正常肛墊的肥大、下移脫出和出血即謂之痔。,※　肛墊,由豐富的動(dòng)、靜脈吻合構(gòu)成的海綿狀血管組織、平滑肌、彈力纖維和結(jié)締組織構(gòu)

2、成。 也稱直腸海綿體或肛門血管墊 ，其呈右前、右后和左外三葉狀排列。,1. 靜脈曲張學(xué)說(shuō)：直腸上靜脈無(wú)靜脈瓣；直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；痔靜脈回心距離遠(yuǎn)，阻力大；痔血管行進(jìn)于直腸壁肌層，當(dāng)括約肌痙攣或糞便壓迫腸壁，靜脈回流受阻；末端直腸粘膜下組織松弛，易出現(xiàn)血液瘀積和靜脈擴(kuò)張形成痔。,二. 病理與病因,2. 肛墊下移學(xué)說(shuō)： 在正常情況下，肛門閉合時(shí)，肛墊象環(huán)狀氣墊一樣協(xié)助括約肌密閉肛管內(nèi)腔，黏膜下支持組織變性、松弛、

3、甚至斷裂，則引起肛墊下移脫出，同時(shí)靜脈叢瘀血、擴(kuò)張、融合成痔。,病因,１、生活習(xí)慣方面的因素（喜食辛辣刺激食物者、排便習(xí)慣不良者、習(xí)慣性便秘）２、職業(yè)方面的因素（久站久坐久蹲）３、感染４、其他（妊娠、下腹腫塊、門脈高壓）,三. 臨床表現(xiàn),1. 內(nèi)痔:主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，無(wú)痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見(jiàn)癥狀，未發(fā)生血栓.嵌頓.感染時(shí)單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛，部分病人可伴排便困難。 2.外痔:主要臨床表現(xiàn)是肛門不適，潮濕不潔，

4、有時(shí)有瘙癢，如有血栓形成及皮下血腫則有劇痛。 3.混合痔:表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在。,痔的分類,根據(jù)痔發(fā)生的不同部位和特征分為內(nèi)痔、 外痔 、混合痔三大類。 （一） 內(nèi)痔：位于齒狀線上方；好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn).分為四度。 （二） 外痔：位于齒狀線下方；分為炎性外痔、血栓外痔、靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織外痔。 （三） 混合痔：內(nèi)痔+外痔。,齒狀線,,,Ⅰ度內(nèi)痔: 便時(shí)帶

5、血、滴血或噴射狀出血，變后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。,（一）內(nèi)痔,Ⅱ度內(nèi)痔: 常有便血、便時(shí)脫出，便后自行還納。,Ⅲ度內(nèi)痔: 偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需手托幫助還納。,Ⅳ度內(nèi)痔： 偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。,（二） 外痔：,炎性外痔,結(jié)締組織外痔,血栓外痔,（三） 混合痔：內(nèi)痔+外痔,四.治療方法,1. 非手術(shù)治療： 熱水坐浴，藥物外敷，肛內(nèi)塞藥。適用于輕度

6、外痔和一度內(nèi)痔。,2. 手術(shù)治療： Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔可用注射療法 、紅外線凝固療法、冷凍療法、結(jié)扎術(shù)、膠圈套扎療法;嚴(yán)重外痔可行痔單純切除術(shù)、血栓外痔剝離術(shù);混合痔可行外剝內(nèi)扎術(shù)等。,23,,3. PPH治療(痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)) 痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)，為目前最先進(jìn)的治療方法，尤其適用于環(huán)狀混合痔， Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔也適用。,24,PPH手術(shù)原理,利用特制的圓形吻合器經(jīng)肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切

7、除的同時(shí)進(jìn)行吻合，使下移的肛墊上提，恢復(fù)其正常的解剖位置，起“懸吊”作用；同時(shí)切斷供應(yīng)痔核的動(dòng)脈分支，使痔核逐漸萎縮變小，起“斷流”的作用，從而達(dá)到根治的目的。,25,ＰＰＨ手術(shù)優(yōu)勢(shì),術(shù)后無(wú)疼痛或微痛手術(shù)時(shí)間短（８－１５min）住院時(shí)間短（３－５day）損傷小，恢復(fù)快無(wú)大便失禁、肛門狹窄,26,ＰＰＨ手術(shù)模擬過(guò)程,27,ＰＰＨ手術(shù)過(guò)程,28,五、痔的護(hù)理,（一）常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1、疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓等有關(guān)。

8、2、便秘 與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥 尿潴留、切口出血、肛門狹窄等。,29,（二）護(hù)理措施,1、有效緩解疼痛: 局部熱敷或溫水坐浴,遵醫(yī)囑用藥,及時(shí)回納痔.2 、保持大便通暢 （1）術(shù)前調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、定時(shí)排便、適當(dāng)活動(dòng)，避免久站、久坐、久蹲。（2）術(shù)后1~2天應(yīng)以無(wú)渣或少渣流食、半流質(zhì)為主，如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等.防止用力排便，崩裂傷口。3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 （1）尿潴留

9、：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4~6小時(shí)囑病人排尿一次。（2）切口出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，病人可在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢、翻身等，但不宜過(guò)早下床，以免傷口疼痛及出血。24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，并指導(dǎo)病人進(jìn)行輕體力活動(dòng)。傷口愈合后可以恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，但要避免久站或久坐。（3）術(shù)后切口感染：1）完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早上清潔灌腸。2）術(shù)前及時(shí)糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力。3）加強(qiáng)術(shù)后會(huì)陰部護(hù)理：保持肛門周圍皮膚清潔，每次