介入性超聲技術(shù)在肛腸科的應(yīng)用

1、介 入 性 超 聲 技 術(shù)在肛腸科的應(yīng)用,南京市中醫(yī)院肛腸科 吳彬,相關(guān)概念簡(jiǎn)介,何謂超聲？ 即每秒超過(guò)2萬(wàn)赫茲的高頻聲波。何謂超聲醫(yī)學(xué)？ 即研究超聲對(duì)人體的作用與反作用規(guī)律，并加以利用以達(dá)到診斷、治療、保健等目的的學(xué)科。是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的科學(xué)。,何謂介入性超聲？,介入性超聲作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，即在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視和引導(dǎo)下，完成各種特殊的操作，以達(dá)到診斷和治療的目的。,介入性超聲臨床應(yīng)用,腔內(nèi)

2、超聲 術(shù)中超聲 超聲引導(dǎo)穿刺,介入性超聲的優(yōu)點(diǎn)及現(xiàn)狀,超聲顯像具有實(shí)時(shí)顯示、靈敏性高、引導(dǎo)準(zhǔn)確、無(wú)放射性損傷、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用、推廣。在肛腸科應(yīng)用現(xiàn)狀,介入性超聲的設(shè)備,超聲診斷儀種類(lèi) 實(shí)時(shí)B型超聲 多普勒超聲 超聲探頭種類(lèi),麥迪遜SA-6000型,日立EUB-420型,超聲探頭種類(lèi)及選擇,探頭是一種電聲換能器，具有超聲發(fā)射和接受作用，是超聲診斷儀的關(guān)鍵部位。種類(lèi)有線(xiàn)陣、扇型、凸陣、腔內(nèi)等。探

3、頭頻率越高，分辨率越好，穿透性越差；頻率越低，穿透性好，分辨率低。,3.5mHz凸陣,7.5mHz線(xiàn)陣,6.5mHz腔內(nèi)兩用探頭,超聲內(nèi)窺鏡,超聲原理示意圖,超聲診斷特點(diǎn),超聲圖象以器官、組織的生理、病理解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)。根據(jù)正常與病灶的聲學(xué)特性不同而顯示不同圖象來(lái)診治疾病。不同性能儀器由于靈敏度、分辨率的差異，對(duì)微小病灶、早期病變的檢出率、清晰度不同。,操作方法,儀器采用麥迪遜SA-6000型黑白超聲診斷儀、頻率6.5MHz腔內(nèi)超聲

4、探頭。受檢者檢查前排盡大小便。取左側(cè)臥位，雙腿屈曲貼近腹壁。腔內(nèi)探頭外套有保護(hù)膜，其上及受檢者肛周涂適量潤(rùn)滑劑。根據(jù)病情檢查需要探頭介入直腸或陰道腔內(nèi)檢查，作不同平面360度掃描，獲取病灶信息。,操 作 示 意 圖,正常超聲圖象特點(diǎn),正常直腸圖象特點(diǎn)由腔內(nèi)向腔外依次排列的三強(qiáng)兩弱回聲，即粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。腸壁厚度小于0.5cm。腸壁層次清晰，連續(xù)完整。,正常肛管圖象特點(diǎn),內(nèi)括約肌呈較細(xì)的低回聲帶，緊貼腸壁，其

5、下端厚度約0.2-0.3cm。其外側(cè)為肛門(mén)外括約肌的低回聲帶，其厚度皮下、淺部、深部略有不同。肛周皮下脂肪顯示略低于皮膚的強(qiáng)回聲帶，肥胖者回聲略低。坐骨結(jié)節(jié)顯示為連續(xù)致密的強(qiáng)回聲帶，其后方為聲影。,肛腸病超聲圖象特點(diǎn),肛周膿腫膿腫早期顯示為不規(guī)則形狀或類(lèi)圓形不均質(zhì)低回聲光團(tuán)，邊緣不清。中期病灶內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)，嚴(yán)重者可呈馬蹄形波及兩側(cè)坐骨直腸間隙、肛管直腸后間隙，甚至深達(dá)骨盆直腸間隙。晚期破潰后可顯示低回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲

6、影，甚至可見(jiàn)與腸壁相通。,肛瘺的超聲圖象特點(diǎn),低位單純性肛瘺呈現(xiàn)-低回聲管道狀結(jié)構(gòu)。低位復(fù)雜性肛瘺及高位肛瘺可在不同超聲平面顯示瘺管結(jié)構(gòu)、走向，部分能顯示內(nèi)口位置。含液性瘺管診斷陽(yáng)性率高。對(duì)鑒別診斷意義較大，仍需與碘油造影等檢查相配合。,對(duì)肛門(mén)直腸異物的診斷,金屬、魚(yú)刺、線(xiàn)頭、紗布等異物顯示為正常組織中一強(qiáng)回聲影像，其后方可伴有聲影，如周?chē)纬裳装Y甚至膿腫者則定位更準(zhǔn)確。介入超聲技術(shù)對(duì)直腸粘膜下或肛管組織內(nèi)異物的診斷、定位有實(shí)際

7、意義，具有無(wú)放射性、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。,對(duì)排便障礙疾病的診斷,括約肌損傷者，顯示括約肌連續(xù)性中斷、內(nèi)部回聲改變；如有神經(jīng)支配障礙等可顯示括約肌厚度的改變、肌肉的萎縮。對(duì)于外傷、產(chǎn)傷、手術(shù)傷等導(dǎo)致大便失禁者，超聲可顯示括約肌損傷的程度及范圍，對(duì)臨床診斷、手術(shù)修補(bǔ)定位有明顯的指導(dǎo)意義。對(duì)于神經(jīng)性排便障礙可以輔助診斷，排除肌源性因素。,肛管、直腸周?chē)夷[,圖象特點(diǎn)呈邊緣光整、形態(tài)圓形或啞鈴形一無(wú)回聲性區(qū)，有包膜，如有感染內(nèi)部可見(jiàn)散在點(diǎn)狀回聲

8、，后壁有增強(qiáng)效應(yīng)。介入性超聲診斷陽(yáng)性率高。通過(guò)介入穿刺達(dá)到治療目的，順應(yīng)了外科低創(chuàng)、內(nèi)科化的發(fā)展趨勢(shì)，減少病人痛苦，縮短治愈時(shí)間。,肛管直腸良惡性腫瘤,介入超聲可顯示腸壁腫瘤形狀、回聲特點(diǎn)、位置、大小、浸潤(rùn)程度、與周?chē)顒?dòng)度、周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況。據(jù)國(guó)外資料報(bào)導(dǎo)，其判斷癌腫侵犯深度的正確率達(dá)76%-84%，判斷早期癌的正確率達(dá)89%-92.7%，判斷直徑5mm以上，直腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的正確率達(dá)72.4%-80.6%。,臨床意義,

9、確定病變侵犯腸壁深度、病期、大小、范圍、性質(zhì)等，彌補(bǔ)其它檢查方法不足。作為腸內(nèi)與腸外或盆腔腫塊鑒別診斷的一種方法。必要時(shí)超聲介入行穿刺活檢。,肛腸病術(shù)后并發(fā)癥后遺癥的診斷,肛腸科常見(jiàn)并發(fā)癥、后遺癥如肛門(mén)疼痛、尿潴留、創(chuàng)面愈合不良、疤痕體質(zhì)、遺留感染灶等，均可行介入超聲檢查，以明確診斷，為治療方案的制定提供依據(jù)。,超聲引導(dǎo)穿刺簡(jiǎn)介,超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查超聲引導(dǎo)穿刺組織學(xué)檢查超聲引導(dǎo)穿刺抽吸、注藥及置管引流,術(shù) 中