腸套疊的護(hù)理干預(yù)策略講

1、,婦兒護(hù)理學(xué)教研室池成濤,消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理Nursing care of patients with digestive system diseases,1,病例分析Case analysis,佳佳，男，11個(gè)月，患兒因“陣發(fā)性腹痛伴血便4小時(shí)”入院。家長主訴患兒于4小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛伴嘔吐，嘔吐物為奶；便血一次，為暗紅色膠凍樣；無發(fā)熱，無皮疹。,查體：Ｔ：36.2℃。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。右上腹部觸及臘腸樣

2、包塊，質(zhì)韌，活動(dòng)欠佳，有觸壓痛，約雞卵大小，無反跳痛，無腹肌緊張，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音8次/分。,1,病例分析Case analysis,輔助檢查：B超檢查提示右上腹部肝臟下緣可見“套筒樣”腸管回聲，長約61mm，橫切面呈“靶環(huán)征”。,橫斷位US,彩色多普勒,1,小佳佳得了什么病呢？,,第五節(jié) 腸套疊Intussusception,,,目錄,,目錄,,壹,腸套疊病理生理學(xué)The pathophysiology of int

3、ussusception,1、腸套疊的概念2、病理學(xué)基礎(chǔ)3、病理分型,1,腸套疊的定義the concept of intussusception,概念——是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)造成的一種絞窄性腸梗阻。,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,發(fā)病年齡在4個(gè)月—2歲最常見。健康肥胖兒多見，發(fā)病季節(jié)與胃腸道病毒感染流行相一致，以春秋季多見。,2,腸套疊的病理基礎(chǔ)the pathology basis of intus

4、susception,腸套疊病因——至今尚未完全清楚 原發(fā)性： 占 95% 嬰兒回盲部游離繼發(fā)性： 占5% 腸息肉、腸腫瘤促發(fā)因素：腸蠕動(dòng)紊亂,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,2,腸套疊的病理基礎(chǔ)the pathology basis of intussusception,腸套疊方向：一般腸套疊是順行的與腸蠕動(dòng)方向一致， 近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,3,腸套

5、疊的病理分型the pathological type of intussusception,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,,貳,腸套疊臨床與診斷clinical and diagnosis of intussusception,1、臨床表現(xiàn)2、輔助檢查3、診斷要點(diǎn),1,腸套疊的臨床表現(xiàn)the clinical manifestations of intussusception,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,,

6、,,,,,,,,,,,,嬰兒腸套疊（多為原發(fā)性）,陣發(fā)性哭鬧,嘔 吐,腹部腫塊,果漿樣血便,肛門指檢,全身狀況,,,,兒童腸套疊,與前上相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。,2,腸套疊的輔助檢查the auxiliary examination of intussusception,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,1、腹部超聲——“同心圓征”“套筒征”,2,腸套疊的輔助檢查the auxiliary ex

7、amination of intussusception,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,2、空氣灌腸——可作診斷也可治療用，準(zhǔn)確率達(dá)95%--98%，復(fù)位率>90%,2,腸套疊的輔助檢查the auxiliary examination of intussusception,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,3、B超監(jiān)視下水壓灌腸——診斷治療同時(shí)完成，成功率95.5%,4、鋇劑灌腸:對(duì)小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低

8、復(fù)位率不如空氣灌腸，易穿孔。應(yīng)用少，價(jià)值低,3,腸套疊的診斷要點(diǎn)the diagnosis of intussusception,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,根據(jù)腸套疊四大主要癥狀： 一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮該病，三個(gè)可臨床初步確診。,,叁,腸套疊治療要點(diǎn)key points of the treatment of intussusception,腸套疊治療要點(diǎn) key points of the treatm

9、ent of intussusception,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,,肆,腸套疊的護(hù)理干預(yù)Nursing intervention of intussusception,1.心理干預(yù) 2.空氣灌腸復(fù)位護(hù)理 3.手術(shù)患者護(hù)理4.護(hù)理小結(jié),1,腸套疊的心理干預(yù)the psychological intervention of intussusception,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,對(duì)家長:護(hù)理人員應(yīng)積

10、極主動(dòng)與患兒家長交談，用通俗易懂的語言向他們解釋手術(shù)或非手術(shù)治療方案的選擇，盡可能消除恐懼、緊張、焦慮的情緒，取得他們的信任，增強(qiáng)他們的信心。對(duì)于嬰幼兒:因?qū)Νh(huán)境的改變比較敏感且無法用語言溝通，因此在護(hù)理治療過程中動(dòng)作要輕柔，語言要溫和，并不斷觸摸患兒，讓其有安全感，能高興地配合治療,2,空氣灌腸復(fù)位護(hù)理the air enema reduction nursing of intussusception,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)

11、理學(xué)教研室,復(fù)位前護(hù)理:1、詳細(xì)了解病史2、健康宣教3、用藥（必要時(shí)）,氣體灌腸壓力120mmHg并發(fā)癥是穿孔禁忌癥: 腹膜炎,2,空氣灌腸復(fù)位護(hù)理the air enema reduction nursing of intussusception,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,復(fù)位成功表現(xiàn)：1、拔肛管后排便2、患兒狀態(tài)3、腹部情況4、活性炭使用,2,空氣灌腸復(fù)位護(hù)理the air enema reduction nu

12、rsing of intussusception,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,復(fù)位后護(hù)理：1、生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會(huì)照平常增加，并伴存血便，出現(xiàn)此癥狀與套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排出有關(guān)，應(yīng)告知家長不必驚慌，術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥治療。2、密切觀察患兒情況。成功復(fù)位后患兒可表現(xiàn)為安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧，如患

13、兒再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，防止復(fù)套。3、飲食指導(dǎo)：復(fù)位成功6小時(shí)候可實(shí)驗(yàn)性給水，患兒無嘔吐可進(jìn)少量流食，而后進(jìn)低纖維易消化飲食，如進(jìn)食后再發(fā)生嘔吐，立即暫停飲食、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑再行決定何時(shí)給予患兒飲食。,3,手術(shù)治療護(hù)理nursing care of surgical treatment,牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室,術(shù)前護(hù)理:1、胃腸道準(zhǔn)備：包括禁食、禁飲，插胃管行胃腸道減壓。2、早期建立靜脈通道，

14、必要時(shí)加用能量和抗生素。術(shù)后護(hù)理：1、嚴(yán)密觀察病情變化2、靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充持續(xù)胃腸減壓3、口腔護(hù)理4、切口護(hù)理5、腸造瘺的護(hù)理,,本課小結(jié)Summary of this lesson,凡健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部捫及包塊等的癥狀時(shí)應(yīng)考慮為腸套疊；由于小兒的腸套疊多為急性，是一種危及生命的急癥，其復(fù)位是一個(gè)緊急過程，而空氣灌腸既可診斷也可治療，而且診斷的準(zhǔn)確率、復(fù)位率也很高，具有雙重價(jià)值；,,健康宣教Health

15、education,1.未明確病因之前，不可輕易用止痛藥，以免誤診。2.引起腸套疊的原因較多，灌腸復(fù)位后要及時(shí)進(jìn)行中醫(yī)調(diào)氣和血治療，以防復(fù)發(fā)。3.指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食要定時(shí)定量，勿過食生冷、寒涼之品。4.注意保暖，保護(hù)腹部勿受寒凍。 5.讓家長了解疾病的通俗機(jī)制，并強(qiáng)調(diào)有復(fù)發(fā)的可能性，如有類似癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。6.平時(shí)，可以經(jīng)常按摩寶寶腹部：讓寶寶仰臥，家長將手心搓熱，置于寶寶腹部，順時(shí)針方向揉摩2~5分鐘，然