肺炎的查房ppt課件

1、肺炎護(hù)理查房,,,一 一般資料,患者馬后明，男，63歲。主管醫(yī)生：朱作權(quán)。家庭情況：有子女兩個(gè)，經(jīng)濟(jì)一般。一直請(qǐng)護(hù)工照顧。過(guò)敏史：無(wú),二 主要診斷,腦梗塞 肺部感染 鼻咽癌放療術(shù)后 ２型糖尿病 高血壓?。臣?jí)　極高危組,三 主要病情,主訴：因“左側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不能，吞咽障礙20天”入院現(xiàn)病史：患者入院前因鼻咽癌放療后突發(fā)咳嗽、咳痰，以黃痰為主，伴有意識(shí)模糊，吐詞不清，左側(cè)肢體偏癱，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，在呼吸科就診，

2、行腦肺ＣＴ等檢查考慮“肺炎”、“腦梗塞”，給予抗感染（譜能）、化痰（氨溴索）、脫水，抗血小板凝集，營(yíng)養(yǎng)及支持治療，，于2013-7-4入康復(fù)科治療。現(xiàn)患者神志清楚，構(gòu)音障礙，吞咽嗆咳，喉中痰仍較多，請(qǐng)我科會(huì)診于2013-7-5 18：30轉(zhuǎn)入我科。,三 主要病情,體格檢查：T 37.7℃，P 85次/分，BP 110/70mmHg，外周氧飽和度88%，神清，慢性衰竭狀態(tài)，鼻胃管留置，雙肺中下部可聞及明顯濕羅音和痰鳴音，心律齊，未聞及

3、雜音，腹軟，左上肢內(nèi)收屈曲，左側(cè)肢體肌力1-2級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，右上肢肌力4級(jí)，病理征未引出住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀況等,現(xiàn)患者神清無(wú)法言語(yǔ)，呼吸道分泌物明顯減少，給于間斷吸痰，勤翻身叩背無(wú)嘔吐及抽搐。留置導(dǎo)尿給于膀胱沖洗尿道口護(hù)理。目前  用甘油灌腸劑后能解大便。,,,現(xiàn)患者神清語(yǔ)利，,訴頭痛較前好轉(zhuǎn)，,無(wú)嘔吐及抽搐，,指導(dǎo)進(jìn)食低鹽,低脂飲食，患者食納差，睡眠欠佳

4、，小便正常，暫未解大便，絕對(duì)臥床休息，有焦慮情,緒。,,四、輔助檢查,2013-6-15頭部＋胸部ＣＴ提示：右側(cè)基底節(jié)腦梗塞，左下肺感染2013-6-30 血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞總數(shù) 13.54 *10^9/L ↑，中性粒細(xì)胞百分率 90.70 % ↑，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 12.28 *10^9/L ↑生化檢驗(yàn)報(bào)告：C反應(yīng)蛋白(CRP) 233.69 mg/L ↑７-３痰培養(yǎng)：熱帶念珠菌7-6痰培養(yǎng)：大腸埃希菌,五 用藥情況、治

5、療目的,入院時(shí)告病危，中心吸氧5L/分，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)BP、P、R、神志、 瞳孔抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。亞胺培南，氟康唑化痰及促進(jìn)痰液排出：霧化吸入、靜脈滴注化痰藥物、吸引器吸痰、翻身拍背改善腦供血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞,六 主要護(hù)理問(wèn)題,墜積性肺炎清理呼吸道無(wú)效軀體移動(dòng)障礙皮膚完整性受損的危險(xiǎn)泌尿系感染便秘窒息的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)缺乏,墜積性肺炎,P1墜積性肺炎---與長(zhǎng)期臥床、感染、呃逆、誤吸有關(guān)I

6、1抬高床頭30度協(xié)助患者體位引流，翻身叩背，告知其有效咳嗽及深呼吸遵醫(yī)囑給予霧化吸入，一日兩次，以利痰液易于咳出，必要時(shí)給于吸引器吸痰遵醫(yī)囑使用抗生素、化痰治療病情許可后加強(qiáng)活動(dòng)，如坐，翻身等，鼓勵(lì)練習(xí)吹氣球O1患者墜積性肺炎較前好轉(zhuǎn),清理呼吸道無(wú)效,P2清理呼吸道無(wú)效---與氣體交換受損，活動(dòng)無(wú)耐力，不能有效咳嗽有關(guān)I2保持環(huán)境相對(duì)安靜，注意通風(fēng)保暖保持患者相對(duì)安靜，急性發(fā)作期臥床休息，采取半臥位，給與氧氣吸入，及時(shí)

7、清除呼吸道的分泌物及時(shí)吸痰02部分時(shí)間能有效咳嗽，配合吸痰后能保持呼道通暢,軀體移動(dòng)障礙,P3軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起的偏癱有關(guān)I3安置合適的體位，患肢保持功能位向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的相關(guān)性，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉按摩患側(cè)肢體，肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)告知患者功能鍛煉的正要性O(shè)3現(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善,皮膚完整性受損的危險(xiǎn),P4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，糖尿病有關(guān)I4保持

8、床位的整潔，干燥加強(qiáng)翻身鼻飼時(shí)加入高維生素，高蛋白易消化的食物每日溫水擦浴，及時(shí)清理排泄物輸入刺激性藥品時(shí)注意保護(hù)好靜脈O4 目前皮膚完整無(wú)破損,泌尿系感染,P5泌尿系感染---與留置尿管有關(guān)I5導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，以減少損傷和感染機(jī)會(huì)尿管妥善固定，保留2～3周，防止過(guò)早脫出保持尿液引流通暢，保持會(huì)陰部及尿道口清潔，每日膀胱沖洗認(rèn)真觀察引流尿液的顏色、量，并記錄O5目前未發(fā)生泌尿系感 染,便秘,P6便秘:

9、與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)I6行順時(shí)針腹部按摩給予開(kāi)塞露，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩泄劑鼻飼內(nèi)加入蔬菜汁O6入院后在用甘油灌腸劑后解大便,窒息的危險(xiǎn),P7有窒息的危險(xiǎn)---與不能吞咽，食物返流有關(guān)I7及時(shí)清理呼吸道分泌物鼻飼時(shí)不可過(guò)量，注意檢查胃內(nèi)殘留O7未發(fā)生窒息,營(yíng)養(yǎng)缺乏,P8營(yíng)養(yǎng)缺乏---與不能正常進(jìn)食有關(guān)I8加強(qiáng)鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充O8得到一定的改善,,病情變化的觀察要點(diǎn)？討論,THINK YO